呼吸机讲课医学知识培训专家讲座.pptx

机械通气使用机械通气使用基本方法基本方法呼吸机讲课医学知识培训第1页机械通气是藉助呼吸机建立气道口与肺泡机械通气是藉助呼吸机建立气道口与肺泡机械通气是藉助呼吸机建立气道口与肺泡机械通气是藉助呼吸机建立气道口与肺泡之间压力差，形成肺泡通气动力和提供不一样之间压力差，形成肺泡通气动力和提供不一样之间压力差，形成肺泡通气动力和提供不一样之间压力差，形成肺泡通气动力和提供不一样氧浓度，增加通气量、改进换气，降低呼吸功，氧浓度，增加通气量、改进换气，降低呼吸功，氧浓度，增加通气量、改进换气，降低呼吸功，氧浓度，增加通气量、改进换气，降低呼吸功，到达改进或纠正缺氧、到达改进或纠正缺氧、到达改进或纠正缺氧、到达改进或纠正缺氧、CO2CO2CO2CO2潴留和酸碱失衡，潴留和酸碱失衡，潴留和酸碱失衡，潴留和酸碱失衡，防治多脏器功效损害。机械通气给呼吸衰竭防治多脏器功效损害。机械通气给呼吸衰竭防治多脏器功效损害。机械通气给呼吸衰竭防治多脏器功效损害。机械通气给呼吸衰竭（呼衰）患者给予呼吸支持，维持生命，为基（呼衰）患者给予呼吸支持，维持生命，为基（呼衰）患者给予呼吸支持，维持生命，为基（呼衰）患者给予呼吸支持，维持生命，为基础疾病治疗、呼吸功效改进和康复提供条件。础疾病治疗、呼吸功效改进和康复提供条件。础疾病治疗、呼吸功效改进和康复提供条件。础疾病治疗、呼吸功效改进和康复提供条件。机械通气定义机械通气定义呼吸机讲课医学知识培训第2页n有创通气有创通气呼吸机讲课医学知识培训第3页呼吸机工作方式呼吸机工作方式n n吸气-送气管道阀门开放呼气管道阀门关闭 按照设定条件送气n n呼气-送气管道阀门关闭 呼气管道阀门开放 靠病人肺和胸廓弹性回缩呼气 呼吸机讲课医学知识培训第4页呼吸机类型按由吸气转为呼气方式分为n n定压型n n定容型n n定时型新型呼吸机有两种或以上切换模式呼吸机讲课医学知识培训第5页使用呼吸机指征 1.呼吸频率30-35 次/分,或5-10 次/分 2.鼻导管 鼻塞或面罩吸氧 血气分析：PO255 mmHg 3.COPD：PO2 70-80 mmHg 呼吸机讲课医学知识培训第6页呼吸机与病人连接 1.经口气管插管 优点：插管快速 能够使用较粗插管 缺点：病人不易耐受 插管不易固定 导管较长 吸痰不易彻底呼吸机讲课医学知识培训第7页呼吸机与病人连接 2.经鼻气管插管优点：耐受比经口插管好缺点：插管直径最大与鼻孔相同 不能使用较粗 插管 吸痰不易彻底 易堵塞呼吸机讲课医学知识培训第8页呼吸机与病人连接3.气管切开 优点：耐受好,吸痰轻易彻底,不易堵塞 可长久使用缺点：经过一次手术呼吸机讲课医学知识培训第9页呼吸机板面按钮功效分类n 治疗条件n 报警界限n 监测项目呼吸机讲课医学知识培训第10页 呼吸机治疗基本条件设置 1.呼吸模式 A.控制呼吸(controlled mechanical ventilation CMV)n n呼吸频 率和潮气量均由机器决定n n用于病人没有自主呼吸或自主呼吸 频率不好时呼吸机讲课医学知识培训第11页 B.辅助呼吸 (assist mechanical ventilation AMV)n n 病人呼吸触 发机器,机器提供预定潮气量,即呼吸频率由病人决定,潮气量 由机器决定 n n用于自主呼吸好 但潮气量不够病人呼吸机讲课医学知识培训第12页 C.同时间断指令呼吸（synchronize intermittent mandatory ventilation SIMV)n n机器按每分钟指令次数和预定潮气量给病人 呼吸,不足部分由病人自己呼吸频率和潮气量补充 n n指令部 分潮气量和频率由机器决定,非指令部分潮气量和频率由病人决定n n允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸n n在逐步脱呼吸机时用呼吸机讲课医学知识培训第13页 D.连续气道内正压(continuous positive airway pressure CPAP)n n 呼吸频率和潮气量均由病人决定,机器仅在一定吸入氧浓度和压 力下送气n n在脱机前使用呼吸机讲课医学知识培训第14页 E.压力支持通气(pressure support ventilation PSV)n n呼吸频 率由病人决定 n n在吸气时给予压力,效果是增加潮气量 潮气量由病人和机器共同决定呼吸机讲课医学知识培训第15页F 双气道正压通气 (biphasic positive airway pressure Bipap)n n带有PEEP压力支持呼吸机讲课医学知识培训第16页不一样呼吸模式特点 潮气量 频率C 机器 机器A 机器 病人SIMV 指令 机器 机器 非指令 病人 病人CPAP 病人 病人PSV 病人+机器 病人呼吸机讲课医学知识培训第17页通气机参数设定通气机参数设定n n目标：在预防机械通所气相关性肺目标：在预防机械通所气相关性肺损伤、降低对循环功效抑制基础上损伤、降低对循环功效抑制基础上有效改进通气和换气，适度缓解呼有效改进通气和换气，适度缓解呼吸肌疲劳，预防肺顺应性减退。吸肌疲劳，预防肺顺应性减退。呼吸机讲课医学知识培训第18页通气参数关系：通气参数关系：VTRR=VE；iti=VT RR=60ttot ；ti:te=I:E；ti+te=ttot；ete=Vte呼吸机讲课医学知识培训第19页 2.潮气量(tidal volum VT)按 6-8-12 ml/Kg 设置 3.频率(frequency f)按 12-20/min 设置呼吸机讲课医学知识培训第20页 4.吸入氧浓度(fracture of inspiratory oxgen FiO2)n n长久使用呼吸机吸入氧浓度应在40%以下,以免发生氧中毒n n在抢救中假如需 要在 60%以上时,连续时间尽可能不要超出 24 小时呼吸机讲课医学知识培训第21页 5.呼气末气道正压(positive expiratory end pressure PEEP)n n作用：增加功效残气量 预防肺泡萎陷 张开已萎陷肺泡 改进通气/灌流比 降低分流量 n n有提升血氧分压效果呼吸机讲课医学知识培训第22页 使用PEEP 时n n胸 腔内压增加,回心血量降低,血压可能下降n n故升高PEEP时应注意适当增加输入量n n惯用范围 5-19 cmH2O 呼吸机讲课医学知识培训第23页 6 吸呼时间比（I:E）n n 即吸气与呼气时间比，n n惯用 1:1.52.5,也能够 1:1 n n有些人用 1.5:1,即吸呼反比。呼吸机讲课医学知识培训第24页 7 敏感度 n n指病人能够将呼吸机带起来难易程度n n普通设于敏感水平 即轻易触发状态 压力触发：在PEEP以下 2cmH2O 流量触发：6L/min或以上呼吸机讲课医学知识培训第25页8.湿化器温度 n n提升吸入气体温度和湿度n n设置在 28-32.呼吸机讲课医学知识培训第26页 9.叹气(sigh)n n 一定时间给 1-2倍潮气量n n目标是使普通呼吸中没有通气肺泡得到通气n n时间和通气量由机器内定或医生设定呼吸机讲课医学知识培训第27页 10.报警 -气道压力报警n n不一样呼吸机有不一样报警项目,多数呼吸机有气 道压力报警,提醒气道有没有堵塞或漏气 n n报警界限设置：正常人普通气道峰压为 20-25 cmH2O 左右 高界设在峰压加20 cmH2O,低界设在峰压减 10 cmH2O 呼吸机讲课医学知识培训第28页 呼吸机调整n n依据血气分析调整 氧分压-吸入氧浓度 吸呼比 PEEP PCO2 -潮气量 呼吸频率 吸呼比 呼吸机讲课医学知识培训第29页通气机参数调整依据动脉血气调整通参数提升提升提升提升P Pa aOO2 2方法：方法：方法：方法：提升吸入气氧浓度。当提升吸入气氧浓度。当提升吸入气氧浓度。当提升吸入气氧浓度。当F Fi iOO2 240%40%时为首选。时为首选。时为首选。时为首选。合理应用合理应用合理应用合理应用PEEPPEEP。对换气功效障碍者，。对换气功效障碍者，。对换气功效障碍者，。对换气功效障碍者，F Fi iOO2 2 60%60%，P Pa aOO2 260mmHg60mmHg时选择。时选择。时选择。时选择。使用定压通气并延长吸气时间。当使用定压通气并延长吸气时间。当使用定压通气并延长吸气时间。当使用定压通气并延长吸气时间。当F Fi iOO2 2 60%60%，P Pplatplat超出压力上限或超出压力上限或超出压力上限或超出压力上限或PEEPPEEP超出超出超出超出1520cmH1520cmH2 2OO时，可延长至时，可延长至时，可延长至时，可延长至反比通气。反比通气。反比通气。反比通气。适当应用镇静剂或肌松剂。当呼吸频率增快，辅助呼适当应用镇静剂或肌松剂。当呼吸频率增快，辅助呼适当应用镇静剂或肌松剂。当呼吸频率增快，辅助呼适当应用镇静剂或肌松剂。当呼吸频率增快，辅助呼吸肌显著活动，它可降低氧耗，提升氧分压。吸肌显著活动，它可降低氧耗，提升氧分压。吸肌显著活动，它可降低氧耗，提升氧分压。吸肌显著活动，它可降低氧耗，提升氧分压。适当增加潮气量。无过分通气且适当增加潮气量。无过分通气且适当增加潮气量。无过分通气且适当增加潮气量。无过分通气且V VT T10ml/KG10ml/KG时应提时应提时应提时应提升升升升V VT T 。但一定要在保护性肺通气前提下进行。但一定要在保护性肺通气前提下进行。但一定要在保护性肺通气前提下进行。但一定要在保护性肺通气前提下进行。呼吸机讲课医学知识培训第30页通气机参数调整依据动脉血气调整通参数降低降低降低降低P Pa aCOCO2 2方法：方法：方法：方法：增加通气量。以增加增加通气量。以增加增加通气量。以增加增加通气量。以增加V VT T 为主。为主。为主。为主。适当延长呼气时间。尤其是严重气道阻塞时。适当延长呼气时间。尤其是严重气道阻塞时。适当延长呼气时间。尤其是严重气道阻塞时。适当延长呼气时间。尤其是严重气道阻塞时。改用定压型通气膜式。可改进气体分布，降低改用定压型通气膜式。可改进气体分布，降低改用定压型通气膜式。可改进气体分布，降低改用定压型通气膜式。可改进气体分布，降低无效腔。无效腔。无效腔。无效腔。降低降低降低降低PEEPPEEP。尤其是自主通气膜式时。尤其是自主通气膜式时。尤其是自主通气膜式时。尤其是自主通气膜式时。呼吸机讲课医学知识培训第31页 脱离呼吸机方法 n n由 CMV SIMV CPAP方式 n n逐步降低 PS 脱机n nFiO2 降低到30%呼吸机讲课医学知识培训第32页 脱离呼吸机条件 1 循环稳定 2 潮气量 6ml/Kg 3 呼吸频率 7.35,PCO2 60 mmHg。（COPD 病人PCO235次/分 PO250 应该再上机呼吸机讲课医学知识培训第35页 小 结模式 C A SIMV CPAP PS潮气量V VT T ml/ml/次次 6-8-12ml/Kg （400）频率f f 次次/m 12/m 1220 （16）氧浓度FiO2%1.0-0.4-0.21（0.4）PEEP cmHcmH2 2O O 0-5-19 （5）呼吸机讲课医学知识培训第36页其它呼吸支持模式n n指令分钟通气n n压力释放通气n n压力调整容积控制通气n n容积支持通气n n容积保障压力支持通气n n液体通气和部分液体通气n n体外膜式氧合器呼吸机讲课医学知识培训第37页人机反抗和对呼吸机依赖 n n人机反抗 低氧/通气不足/酸中毒-增加氧/通气量/纠正酸中毒n n对机依赖 在无缺氧和高二氧化碳病人 降低通气量即可呼吸机讲课医学知识培训第38页n n呼吸机相关肺损伤 压力伤或容量伤 亦称压力-容积伤 气道峰压 40cmH2O 发生率增加n n呼吸机相关肺炎 机械通气48h后发生 发生率10%-65%呼吸机讲课医学知识培训第39页允许性高碳酸血症（permissive hypercapnia,PHC）n n一些情况下为防止气压容量伤，限制通 气 支 持 水 平 允 许 PC02 逐 步 增 高50mmHg（50-80mmHg）呼吸机讲课医学知识培训第40页允许性高碳酸血症 （permissive hypercapnia,PHC）n nPCO2升高速度应该迟缓（10mmHg/h）方便肾脏能以贮存碳酸氢盐来代偿和细胞内pH能得以调整n nPHC主要用于已经有急性肺损伤或潜在呼吸机所致肺损伤高度危险病人，是不得已而为之方法。呼吸机讲课医学知识培训第41页关于PEEP n nPEEP5cmH5cmH2 2OO 漏气少漏气少漏气少漏气少 不能开口，必要时需加胃管不能开口，必要时需加胃管不能开口，必要时需加胃管不能开口，必要时需加胃管 夜眠时夜眠时夜眠时夜眠时呼吸机讲课医学知识培训第57页 压力设置压力设置依据疾病与病人情况依据疾病与病人情况 普通普通30cmH2O 婴儿婴儿6h/d有充血性心力衰竭或肺沿者有充血性心力衰竭或肺沿者 IPAP2025cmH2O呼吸机讲课医学知识培训第66页哮喘连续状态哮喘连续状态小气道阻塞小气道阻塞 大气道阻塞大气道阻塞PEEPi 919cmH2OV/Q失调失调呼吸肌疲劳呼吸肌疲劳FEV1排出排出呼吸机讲课医学知识培训第67页 CPAP作用作用扩张支气管，降低气道阻力扩张支气管，降低气道阻力萎陷肺复张，促进气道分泌物去除萎陷肺复张，促进气道分泌物去除抵消抵消PEEPi，吸气肌休息，吸气肌休息呼吸机讲课医学知识培训第68页 BiPAP EPAP 4 2cmH2O IPAP 14 5cmH2O 气体交换更快速气体交换更快速 可配雾化器吸入药品可配雾化器吸入药品+呼吸机讲课医学知识培训第69页心源性肺水肿心源性肺水肿肺顺应性减低肺顺应性减低，呼吸功增加，胸内负，呼吸功增加，胸内负压升高，左室跨壁压、后负荷增加，压升高，左室跨壁压、后负荷增加，心输出量降低心输出量降低呼吸机讲课医学知识培训第70页ARDS少数报道成功，少数报道成功，PEEP要求高要求高10cmH2O仅个别不宜插管者考虑使用仅个别不宜插管者考虑使用呼吸机讲课医学知识培训第71页肺肺 不不 张张经过侧枝孔道使肺复张，有助排出经过侧枝孔道使肺复张，有助排出分泌物分泌物CPAP 10 3cmH2O+呼吸机讲课医学知识培训第72页总总 结结无创、安全、有效、依从性好、需亲密监无创、安全、有效、依从性好、需亲密监护防止延缓插管时机护防止延缓插管时机SAS 首选首选COPD 显效显效哮喘连续状态哮喘连续状态 有效有效低氧血症低氧血症 有效有效呼吸机讲课医学知识培训第73页谢谢大家谢谢大家呼吸机讲课医学知识培训第74页