呼吸机医学知识培训专家讲座.pptx

呼吸机呼吸机医学知识培训第1页呼吸机医学知识培训第2页惯用通气模式压力曲线呼吸机医学知识培训第3页除颤器除颤器呼吸机医学知识培训第4页心肌纤维性颤动p当心肌因种种原因不能同时收缩而代之以蠕动样颤动时，心脏泵血功效就完全丧失，心房肌肉颤动称为房颤，心室肌肉颤动为室颤。呼吸机医学知识培训第5页电击除颤p电击除颤就是利用足够大电流流过心脏来刺激心肌，使全部心肌细胞同时去极化，然后同时进入不应期，从而促使颤动心肌恢复同时收缩状态，使心肌恢复正常。p只有一定幅度和一定连续时间电流才能起到除颤作用。p电击除颤是由除颤器来完成。呼吸机医学知识培训第6页除颤器直流除颤器自七十年代开始己在医院广泛普及。现己是手术室和抢救科必备设备。当代直流除颤器可分为常规和自动，自动除颤器又可分为体外和植入体内。除颤器产生足够大电能量，经过除颤电极引入到病人心脏，从而到达除颤目标。交流电流和直流电流都能用于除颤。直流除颤器不但能比交流除颤器更有效地去除室颤，还能用于消除房颤和其它类型心律失常，即电击复律。呼吸机医学知识培训第7页开关在位置开关在位置A时：电容器充电，电容器上储存能量为时：电容器充电，电容器上储存能量为E=CV2/2。开关在位置开关在位置B时：因为大电流情况下，人体阻抗能够认为是时：因为大电流情况下，人体阻抗能够认为是50，组成了一个，组成了一个RLC二阶放电回路。电容放电能量能够是二阶放电回路。电容放电能量能够是100至至400WS(J)，放电有效部分在，放电有效部分在5-10毫秒左右，放电能量为：毫秒左右，放电能量为：除颤器电除颤器电路原理路原理呼吸机医学知识培训第8页带心电监护除颤器原理框图呼吸机医学知识培训第9页电感器主要作用电感器主要作用p是为了预防在放电起始阶段释放电流过大或电压是为了预防在放电起始阶段释放电流过大或电压过高，从而降低峰值电压，不过尽管如此，直流过高，从而降低峰值电压，不过尽管如此，直流除颤器在放电时电压峰值仍可到达除颤器在放电时电压峰值仍可到达3kV以上。以上。呼吸机医学知识培训第10页除颤器输出波形(2)单峰波形，常见于一些便携式除颤器。(3)双峰波形，因为释放能量与放电波形所包围面积成正比，对相同释放能量，双峰比单峰除颤器除颤峰值电压要降低许多。(4)梯形波(方波)，在一样能量释放时，它峰值电压能够更低，用可控硅及时间控制电路能够经过改变放电连续时间来改变释放能量大小，而放电波形高度基本不变。(5)双向方波。呼吸机医学知识培训第11页除颤电极除颤电极成人胸部电极和小儿电极成人胸部电极和小儿电极 胸胸-背电极背电极 体内除颤电极体内除颤电极呼吸机医学知识培训第12页p电极和皮肤要接触良好（到达电极和皮肤要接触良好（到达50左右）左右）n只有降低电极和皮肤接触面阻抗，才能降低能量作用只有降低电极和皮肤接触面阻抗，才能降低能量作用于皮肤而使皮肤烧伤。于皮肤而使皮肤烧伤。n当接触不好而造成阻抗增加时，实际作用于心肌能量当接触不好而造成阻抗增加时，实际作用于心肌能量降低而造成除颤失败。降低而造成除颤失败。呼吸机医学知识培训第13页确保电极确保电极-皮肤接触良好方法皮肤接触良好方法p电极表面积要足够大。普通都在直径电极表面积要足够大。普通都在直径7.5cm以上，通常以上，通常使用是使用是8cm直径电极。直径电极。p用导电膏来降低阻抗。但要注意不要涂得太多而产生电极用导电膏来降低阻抗。但要注意不要涂得太多而产生电极之间旁路，使心肌得到实际能量降低，之间旁路，使心肌得到实际能量降低，p在除颤时，电极上要加上足够压力在除颤时，电极上要加上足够压力(约约25斤斤)使皮肤扁平，使皮肤扁平，接触良好，有些除颤器电极内安装有压力感受器及开关，接触良好，有些除颤器电极内安装有压力感受器及开关，只有加上足够压力以后，开关才接通。只有加上足够压力以后，开关才接通。呼吸机医学知识培训第14页电安全考虑电安全考虑 1.手柄和电缆线应核绝缘良好；手柄和电缆线应核绝缘良好；2.手柄上要有护圈，以防操作人员不小心使手与电极板相接手柄上要有护圈，以防操作人员不小心使手与电极板相接触，或导电膏被涂到手柄上。触，或导电膏被涂到手柄上。3.除颤触发按钮普通提倡仅安装在电极手柄，仪器其它部位除颤触发按钮普通提倡仅安装在电极手柄，仪器其它部位没有另外除颤触发按钮没有另外除颤触发按钮4.4.除颤器两个电极上都除颤器两个电极上都装有除颤按钮，而且是装有除颤按钮，而且是串联，只有当两个按钮串联，只有当两个按钮（S1S1、S2S2）同时按下时，）同时按下时，高压继电器回路才导通，高压继电器回路才导通，才能使才能使K K接通而放电。接通而放电。呼吸机医学知识培训第15页电极上其它技术电极上其它技术p电极上还有充电按钮，使得操作起来更为方便。电极上还有充电按钮，使得操作起来更为方便。p用来提取心电信号，方便对心电作监护。用来提取心电信号，方便对心电作监护。呼吸机医学知识培训第16页同时除颤同时除颤 定义：除颤脉冲发放在时间上与心电同时。普通是定义：除颤脉冲发放在时间上与心电同时。普通是在心电在心电R波下降期或下降期中部时释放电击能量，以波下降期或下降期中部时释放电击能量，以避开心脏易损期。避开心脏易损期。心脏易损期：心脏易损期：T波中部，此时外加波中部，此时外加刺激很轻易引发室颤。刺激很轻易引发室颤。最正确放电时间：最正确放电时间：R波下降期或下降期中部，这时整波下降期或下降期中部，这时整个心室肌纤维正处于绝对不应期，有利于心律恢复、个心室肌纤维正处于绝对不应期，有利于心律恢复、又能够防止电击不落在又能够防止电击不落在T波段。波段。呼吸机医学知识培训第17页同时除颤次序同时除颤次序从病人身上取得心电信号从病人身上取得心电信号检测出检测出R波波30ms延迟延迟触发放电触发放电因为正常人室壁激动时间小于因为正常人室壁激动时间小于30ms，所以这时，所以这时除颤脉冲大约是在除颤脉冲大约是在R波下降期中部。波下降期中部。呼吸机医学知识培训第18页除颤器充放电电路除颤器充放电电路心电放大与显示电路心电放大与显示电路R波检测、延迟电路。波检测、延迟电路。同时除颤原理框图电路分成三大部分电路分成三大部分:呼吸机医学知识培训第19页同时除颤安全使用特殊考虑为病人安全起见，普通要求除颤器在刚接通电源为病人安全起见，普通要求除颤器在刚接通电源时，自动置非同时状态，方便抢救时使用。因室时，自动置非同时状态，方便抢救时使用。因室颤比房颤更危险。颤比房颤更危险。当前新型除颤器都是用微处理芯片组成电路来完当前新型除颤器都是用微处理芯片组成电路来完成逻辑控制功效。成逻辑控制功效。呼吸机医学知识培训第20页自动除颤自动除颤 自动体外除颤器自动体外除颤器(Automated External Defibrillator,AED)：含有含有心律分析能力，可分为全心律分析能力，可分为全自动和半自动两类。自动和半自动两类。植入式除颤器即自动植入式心律转复植入式除颤器即自动植入式心律转复/除颤器除颤器（AICD）：）：这种仪器能检测室速或室颤，并能自这种仪器能检测室速或室颤，并能自动连续释放动连续释放25至至30焦耳电脉冲。对于非常严重，焦耳电脉冲。对于非常严重，经常室速或室颤发作甚至从死亡线上救回而且无经常室速或室颤发作甚至从死亡线上救回而且无法用药品控制病人，可预防突然发作死亡法用药品控制病人，可预防突然发作死亡.自动体外除颤器自动体外除颤器植入式除颤器植入式除颤器呼吸机医学知识培训第21页AICD由脉冲发生器和二对电极组成，脉冲发生器内包含有由脉冲发生器和二对电极组成，脉冲发生器内包含有锂电池和电子元件，大约能进行三年检测和大约锂电池和电子元件，大约能进行三年检测和大约100次放电，次放电，其重其重290克，能够植入在病人腹部皮下。克，能够植入在病人腹部皮下。AICD有二对电极，其中一对电极既用于心脏转复除颤也用有二对电极，其中一对电极既用于心脏转复除颤也用于探测心电波密度。阳极通常是弹簧形管形电极，二分之一于探测心电波密度。阳极通常是弹簧形管形电极，二分之一安放在上腔静脉右心房结上面，二分之一安放在下面，阴极安放在上腔静脉右心房结上面，二分之一安放在下面，阴极是软性导线织成正方形片状电极，安放在左心室心尖部。而是软性导线织成正方形片状电极，安放在左心室心尖部。而有些装置则是用第二个软性片状电极安放在右心房或右心室，有些装置则是用第二个软性片状电极安放在右心房或右心室，以代替弹簧形电极。另外一对电极用于检测心率及用于确保以代替弹簧形电极。另外一对电极用于检测心率及用于确保放电与放电与R波同时，这个电极能够是一根双电极心内导管，象波同时，这个电极能够是一根双电极心内导管，象起搏器电极一样。也可用二个电极相隔一厘米固定在左心室起搏器电极一样。也可用二个电极相隔一厘米固定在左心室之心外膜上。电极经过导联线经皮下与埋藏在腹壁脉冲发生之心外膜上。电极经过导联线经皮下与埋藏在腹壁脉冲发生器相连。该装置能自动分析所取得心电波形。并决定是否需器相连。该装置能自动分析所取得心电波形。并决定是否需要进行除颤，除颤脉冲可连续释放达要进行除颤，除颤脉冲可连续释放达10次之多。这种仪器从次之多。这种仪器从1980年起已植入人体。年起已植入人体。呼吸机医学知识培训第22页除颤器测试 p包含：功效测试和包含：功效测试和电安全检验电安全检验p因为除颤器是抢救用医疗仪器，它应时刻处于完好状态，以备随时使用，所以，应对除颤器作周期性检验，通常提议每个月检验一次。p负载：因为除颤器设计是依据人体阻抗为50来进行设计，所以在测试时也必须在二个电极之间加上50负载。呼吸机医学知识培训第23页除颤器功效测试功效测试p除颤器实际输出能量测量：除颤器实际输出能量测量：通常分别设置除颤器能量为10、20、50、100、200、360J及最大功率并依次测出实际输出功率，列成一张对照表，这么既能够使医生比较准确地知道每次除颤所给予病人实际能量，又能够与前一次测试作比较以判断该除颤器工作是否正常。p除颤器放电波形测试：除颤器放电波形测试：看其是否与厂商说明书中提供标准波形相符合，但作此项测试时要利用存放示波器或用同时摄影机技术。p同时触发和延迟时间测试：同时触发和延迟时间测试：仅对于有同时功效除颤器。呼吸机医学知识培训第24页除颤器测试仪和测试器材p以上测试项目，能够用专门除颤器测试仪进行测试，也能够用以下器材组成测试系统，即一个50无感型线绕电阻，一个1000:1分压器，一台存放示波器，一台心电信号模拟器或信号发生器，一台电子计时器来进行测试，输出能量能够用公式进行计算：呼吸机医学知识培训第25页其它功效测试：其它功效测试：p关机后能否自动经过内部电路进行放电，关机后能否自动经过内部电路进行放电，p有同时功效，关机后能否自动从同时回复到非同时；有同时功效，关机后能否自动从同时回复到非同时；p带有心电放大显示电路及起搏器，则还要分别测试心电放带有心电放大显示电路及起搏器，则还要分别测试心电放大与显示功效和起搏器功效。大与显示功效和起搏器功效。p便携式除颤器还要测充电时间，以判断电池是否工作正常，便携式除颤器还要测充电时间，以判断电池是否工作正常，通常要把这类仪器经常插上电源，保持可充电电池充分，通常要把这类仪器经常插上电源，保持可充电电池充分，以应付紧急需要，对镍镉电池还要经常作充放电，以延长以应付紧急需要，对镍镉电池还要经常作充放电，以延长寿命，能量测量和电池检验普通每个月一次。寿命，能量测量和电池检验普通每个月一次。呼吸机医学知识培训第26页电安全检验电安全检验p测量仪器接地电阻、机架漏电流（常规）测量仪器接地电阻、机架漏电流（常规）p检验电极手柄上防护圈是否完好无损检验电极手柄上防护圈是否完好无损p电极与大地应绝缘良好，放电电流不会经大地而电极与大地应绝缘良好，放电电流不会经大地而旁路。旁路。呼吸机医学知识培训第27页