自拟中药熏蒸方联合关节松动训练治疗中风偏瘫患者的疗效观察.pdf

119中国现代药物应用2024年4月第18卷第8期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.8自拟中药熏蒸方联合关节松动训练治疗中风偏瘫患者的疗效观察王夕【摘要】目的探讨自拟中药熏蒸方联合关节松动训练治疗中风偏瘫患者的临床疗效。方法50例 中风偏瘫患者,随机分为对照组和治疗组,各 25 例。对照组患者给予抗炎、止痛、护胃等西医常规治疗,治疗组在对照组基础上给予自拟中药熏蒸方联合关节松动训练治疗。比较两组患者的肢体运动功能、脑血流动力学指标双侧大脑中动脉的收缩期峰值血流速度(Vs)、平均血流速度(Vm)、搏动指数(PI)和阻力指数(RI)及治疗效果。结果治疗前,两组患者上肢和下肢的 Fugl-Meyer 运动功能评定量表评分差异不具备统计学意义(P0.05)。治疗后,治疗组患者上肢和下肢的 Fugl-Meyer 运动功能评定量表评分分别为(31.252.24)、(22.352.03)分,均高于对照组的(27.322.06)、(18.411.36)分,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,治疗组患者 Vs(48.543.65)cm/s、Vm(36.983.65)cm/s 高于对照组的(44.312.85)、(30.14 2.74)cm/s,PI(0.680.08)、RI(0.580.02)低于对照组的(0.750.10)、(0.620.09),差异有统计学意义(P0.05)。治疗组患者治疗总有效率为 96.00%,高于对照组的 76.00%,差异有统计学意义(P0.05).After treatment,the Fugl-Meyer motor scale score of upper and lower limbs in the treatment group were(31.252.24)and(22.352.03)points,which were higher than(27.322.06)and(18.411.36)points in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).After treatment,the treatment group had Vs of(48.54 3.65)cm/s and Vm of(36.983.65)cm/s,which were higher than(44.312.85)and(30.142.74)cm/s in the control group;the treatment group had PI of(0.680.08)and RI of(0.580.02),which were lower than(0.750.10)and(0.620.09)in the control group;the difference was statistically significant(P0.05).The total effective rate of the treatment group was 96.00%,which was higher than 76.00%of the control group,and the difference was statistically significant(P0.05),具有可比性。1.2方法对照组患者按抗炎、止痛、护胃等西医常规治疗。治疗组在对照组基础上给予自拟中药熏蒸方联合关节松动训练治疗,自拟中药熏蒸方：当归 13 g、羌活 10 g、独活 14 g、防风 9 g、制川乌 17g、胆南星17 g、姜黄 13 g、制草乌 17 g、吴茱萸 9 g、制牛银 9 g、川椒 9 g、芥子 9 g、徐长卿 13 g、丁香 9 g、醋没药 13 g、海风藤 13 g、艾叶 9 g、桂枝 9 g、醋乳香 13 g；熏蒸前准备毛巾、熏洗制剂,备齐后携至床旁,对患者做好解释,核对医嘱；患者选取合理舒适体位,首先要清洁偏瘫肢体的局部皮肤,将熏蒸液倒入熏洗机中,加热至100,蒸汽从喷出口喷出,对准偏瘫肢体,蒸汽喷出距effectively improve the limb motor function and cerebral hemodynamic indexes of patients with post-stroke hemiplegia,improve the final therapeutic effect,and help patients recover early,which is worthy of promotion and application.【Key words】Stroke;Hemiplegia;Traditional Chinese medicine fumigation;Joint mobilization;Sports training 离患者皮肤要 3050 cm,熏蒸 1 次/d,30 min/次；熏蒸过程中观察患者皮肤是否出现红肿、热、痛等,及时了解患者需求,避免熏蒸过程中发生烫伤及皮肤过敏情况。关节松动训练：人工单对单训练：训练患侧上肢(肩、肘、腕)和下肢(髋、膝、踝),45 min/次,2 次/d；器械松驰训练：采用手摇和脚踏两种动力自行车,进行上下肢运动,30 min/次,2 次/d。连续治疗 4 周。1.3观察指标及判定标准比较两组患者的肢体运动功能、脑血流动力学指标和治疗效果。肢体运动功能,治疗前后使用Fugl-Meyer运动功能评定量表进行评价,上肢和下肢运动功能分别占66分与34分,满分100分,分值越高则该部分肢体的运动功能越好5。脑血流动力学指标,治疗前后使用购自德国 DwL 公司的 X-2 型脑血管多普勒超声仪进行测量,主要检查双侧大脑中动脉的 Vs、Vm、PI、RI。治疗效果,判定标准：显效：患者临床症状消失或主要症状消失,肌力功能基本恢复,肌力功能 3 级；有效：患者主要症状基本消失,主要肌力功能基本恢复或有明显进步；无效：患者主要症状改善不明显,主要肌力功能未见恢复6。总有效率=(显效+有效)/总例数 100%。1.4统计学方法采用 SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数 标准差(x-s)表示,采用 t 检验；计数资料以率(%)表示,采用2 检验。P0.05)。治疗后,治疗组患者上肢和下肢的 Fugl-Meyer 运动功能评定量表评分均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,治疗组患者 Vs、Vm高于对照组,PI、RI 低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 2。2.3两组治疗效果比较治疗组患者治疗总有效率为 96.00%,高于对照组的 76.00%,差异有统计学意义(P0.05)。见表 3。121中国现代药物应用2024年4月第18卷第8期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.8表 1两组患者肢体运动功能比较(x-s,分)组别例数上肢下肢治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组2524.872.34 31.252.24a15.141.58 22.352.03a对照组2525.032.4727.322.0615.641.7618.411.36t0.2356.4571.0578.062P0.8150.0000.2960.000注：与对照组治疗后比较,aP0.05表 2两组患者脑血流动力学指标比较(x-s)组别例数Vs(cm/s)Vm(cm/s)PIRI治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组2537.253.85 48.543.65a28.892.41 36.983.65a0.880.12 0.680.08a0.750.06 0.580.02a对照组2537.483.0544.312.8528.691.6430.142.740.870.280.750.100.760.080.620.09t0.2344.5670.3437.4930.1642.7330.5002.169P0.8160.0000.7330.0000.8700.0090.6190.035注：与对照组治疗后比较,aP0.05表 3两组治疗效果比较n(%)组别例数显效有效无效总有效治疗组2518(72.00)6(24.00)1(4.00)24(96.00)a对照组255(20.00)14(56.00)6(24.00)19(76.00)24.372P0.037注：与对照组比较,aP0.053讨论偏瘫是中风患者最常见的并发症之一,其不仅对患者的预后有很大的影响,而且会给患者及家属造成的极大心理负担7。中风后患者脊髓以上的中枢会受到损伤,从而使牵张反射变得非常的活跃,造成肌肉病理性瘫痪或紧张。中风所致的肢体瘫痪在中医学上属于“痉症”、“偏风”、“不遂”等范畴8。中医熏蒸疗法是一种简便的临床治疗方法,易于患者和家属接受。在熏蒸方中,本研究选择带有强烈辛味的药材,可以发挥出温经散寒、除湿祛风、通经活络的功效9。采用中药煎汤对偏瘫肢体进行熏蒸,可以发挥温热及中药的双重功效,同时还利于皮肤的吸收、渗透效应,通过皮肤的腧穴、孔窍直接吸收药物熬煮后的药气,让药物到达病所,进而起到疏经通络、活血化瘀的效果,改善患肢的肌肉紧张10,11。以自拟的中草药熏蒸处方为例,对其配伍进行分析。制川乌及制草乌有祛风湿、强筋骨、通络止痛的功效；艾叶和川椒有破血行气、除湿散寒、温经止痛的功效；羌活和独活能够驱散寒气和湿气；当归和醋乳香行气行经,防风散风12-14。本次研究自拟中药熏蒸方是基于肌肤透气性的生理学特征,在患者病情平稳后采用自拟中药方熏蒸。将当归、羌活、独活、防风、制川乌、胆南星等 19 种药材制作成熏蒸药液后再注入专业的熏蒸仪器,能够让药物经过熏蒸器械进行局部病灶熏蒸治疗,再经过皮肤表层吸收、角质层渗透和真皮运输,最后进入血液流通,从而产生药理效果。关节松动训练能够反复、持续对肌肉和神经产生刺激,在提升肌肉紧张度的同时还能促进肌肉被动收缩,加快血液循环。临床研究也证实,通过专业的训练偏瘫侧肌群被反复伸展和收缩,可以有效增加血管内流动的压力,改善血流动力学因素15-18。此外,关节松动训练还提高了关节的灵活性,让偏瘫侧肢体更加柔软,帮助患者维持或重获步行的功能,加强肢体的协调性,提升四肢的肌力和行走能力,还能够对脏腑功能进行全面的改善,帮助防止出现肌肉萎缩、关节痉缩等情况19-21。这也是本研究中治疗组患者综合疗效更好的重要原因,关节松动训练不仅促进患者本体感觉的恢复,刺激产生功能性动作,如上肢前伸、下肢蹬踏等,其提供的运动模式可以帮助患者提高四肢各关节和全身的协调性22。综上所述,在常规治疗的基础上联合自拟中药熏蒸方和关节松动训练,能够有效改善中风偏瘫患者的肢体运动功能和脑血流动力学指标,提升最终治疗效果,帮助患者早日康复,值得推广应用。参考文献 1 杜志伟,王路,陈艳,等.三维运动平台训练对脑卒中偏瘫患者步行能力和日常生活活动能力的影响.中华物理医学与康复122中国现代药物应用2024年4月第18卷第8期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.8杂志,2022,44(10):55-61.2 袁丽,李航真,胥泽华,等.触觉振动反馈训练对脑卒中后偏瘫患者平衡及行走功能的影响.中华物理医学与康复杂志,2022,44(10):62-68.3 中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会神经康复学组,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑卒中早期康复治疗指南.中华神经科杂志,2017,17(6):114-121.4 李平,吴钟璇,张云如,等.中风病诊断与疗效评定标准(试行).北京中医药大学学报,1996,19(1):22-29.5 徐浩宇,张海.中频电疗法结合垂直振动训练对脑卒中偏瘫下肢运动障碍治疗效果研究.武警后勤学院学报:医学版,2021,30(7):88-90.6 唐晓晓,高晓平,洪永锋,等.早期不同康复策略对脑卒中患者偏瘫侧上肢功能恢复的影响.中国康复医学杂志,2022,37(6):54-61.7 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111000,China作者单位：111000辽阳市中心医院康复科