早期康复护理对关节镜下肩袖损伤修补术患者的影响分析.pdf

临 床 护 理临 床 护 理China&Foreign Medical Treatment 中外医疗2024 NO.2中外医疗China&Foreign Medical Treatment早期康复护理对关节镜下肩袖损伤修补术患者的影响分析韩秀兰盐城大丰友义医院骨科，江苏盐城 224100摘要 目的 探究早期康复护理模式对关节镜下肩袖损伤修补术患者护理效果的影响。方法 方便选取2019年12月2022年12月因肩袖损伤在盐城大丰友义医院骨科行关节镜下肩袖损伤修补术的患者64例，按照随机数表法，将研究对象分为对照组（n=32，常规护理）和观察组（n=32，早期康复护理）。对所有患者加强术后随访，评估患侧肩关节活动度、肩关节功能状态，同时记录患者术后并发症，通过以上指标的对比，分析早期康复护理的可行性。结果 观察组患侧肩关节前屈、外展、外旋与内旋活动度均优于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）；在肩关节评分比较中，观察组疼痛（11.340.73）分、日常活动能力（17.020.57）分、肢体活动度（35.681.04）分、肌力（21.020.94）分均显著优于对照组，差异有统计学意义（t=3.483、13.631、11.291、11.659，P均0.001）；观察组术后不良并发症发生率远低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 早期康复护理可以改善关节镜下肩袖损伤修补术患者患侧肩关节活动度，增强患侧肩关节功能，避免术后不良并发症，维护患者安全。关键词 早期康复护理；关节镜下肩袖损伤修补术；肩关节活动度中图分类号 R47 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）01(b)-0179-04Influence of Early Rehabilitation Nursing on Patients undergoing Arthroscopic Rotator Cuff RepairHAN XiulanDepartment of Orthopedics,Yancheng Dafeng Youyi Hospital,Yancheng,Jiangsu Province,224100 ChinaAbstract Objective To explore the influence of early rehabilitation nursing mode on nursing effect of patients undergoing arthroscopic rotator cuff repair.Methods A total of 64 patients who underwent arthroscopic repair of rotator cuff injury due to rotator cuff injury in the Department of Orthopedics of Yancheng Dafeng Youyi Hospital from December 2019 to December 2022 were conveniently selected.According to random number table method,the subjects were divided into control group(n=32,routine nursing)and observation group(n=32,early rehabilitation nursing).The postoperative follow-up of all patients was strengthened,the mobility of shoulder joint and the function status of shoulder joint on the affected side were evaluated,and the postoperative complications of patients were recorded.The feasibility of early rehabilitation nursing was analyzed through the comparison of the above indicators.Results The anterior flexion,abduction,external rotation and internal rotation of the affected shoulder in the observation group were better than those in the control group,the differences were statistically significant(all P0.05).In the shoulder joint score comparison,pain(11.340.73)points,daily activity ability(17.020.57)points,limb motion(35.681.04)points,muscle strength(21.020.94)points in the observation group were significantly better than those in the control group,the differences were statistically significant(t=3.483,13.631,11.291,11.659,all P0.001).The incidence of postoperative adverse complications in the observation group was much lower than that in the control group,the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。研究经本院医学伦理委员会审核批准。1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合肩关节镜手术治疗指征；上肢功能无其他损伤症状；家属在课题研究知情同意书上签字。排除标准：有既往上肢手术治疗史者；伴有心血管疾病者；肝肾功能障碍者。1.3 方法对照组予以常规护理服务，即在术后指导患者肩关节摆放体位，如支架固定肩关节，并外展 60；观察患者肩关节功能状态，根据医嘱要求对患者解除固定，帮助患者被动活动肩关节；了解患者疼痛度，通过情志疗法、注意力转移法、物理法等方式，减轻患者痛感，如有必要，结合医嘱使用镇痛药物；注重患者体征监测，特别关注患者体温，对体温不升患者进行科学升温，如调节病房温度、盖棉被、热水袋等；观察患者手术切口，科学抗感染；指导患者锻炼肩关节的方法，如握力训练、肌肉锻炼。观察组予以早期康复护理：术后1 d，指导患者早期功能锻炼，首先锻炼部位在于肢体远端，如手指、腕关节，然后不断向近端肘关节进行过度，改善患者血液淋巴回流状态，避免肩关节肿胀；要求患者每天开展手指握拳训练，手掌张开状态维持23 s再握拳维持 2 s，与此同时，对患者腕关节掌曲、背伸锻炼方法加以指导，并嘱咐患者需多次练习。术后23 d，鼓励患者放松患肢，床下主动和被动曲伸肘关节。术后47 d，陪同并协助患者外展、内收、内外旋肩部。术后 24 周，以主动锻炼为主，鼓励患者外展、内收、内外旋全部关节平面动作，注意患者感到疼痛可暂停，循序渐进，不可着急。术后 510 周，优先指导患者内外运旋肩关节方法，即双脚分开同肩宽，手握拳，屈肘关节，前臂以圆圈状旋转活动，双臂需交替反复练习6；后开展肩关节叉手托上练习，不改变站立姿态，双手手指交叉，伸直肘关节，手心向前，健侧协助患侧摆动并上举，若患者无明显疼痛，可维持此动作 3 min；手指交叉并背于身后，手心向上，健侧协助患侧摆动，锻炼 3 min；之后可开展肩关节手指爬墙练习，对墙站立，患侧手指顺着墙面爬动。术后 1112周，加强关节抗阻力练习，哑铃锻炼，适当增加哑铃重量7。对术后患者患肢皮肤颜色、温度进行密切观察，询问不适感，医师对症治疗，避免患者腋神经受损；落实无菌原则，对患者切口红肿、压痛和热痛症状进行评估，判断有无积液，做好消毒，要求家属关注患者个人卫生，避免感染。所有患者维持随访3个月。1.4 观察指标对比两组肩关节活动度：使用专业测量器对患者患侧肩关节活动度进行测量，如前屈、外展、外180China&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 护 理临 床 护 理2024 NO.2中外医疗China&Foreign Medical Treatment旋、内旋。对比两组肩关节功能：Constant 肩关节评分量表（Constant Shoulder Score,CMS），维度有疼痛、日常生活能力、肢体活动度、肌力，各维度总分分别是15分、20分、40分、25分，分数低即肩关节功能差。并发症：具体对肩关节肿胀、切口感染症状进行统计。1.5 统计方法采用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理，肩关节活动度、肩关节功能状态为计量资料，经检验符合正态分布，用（x s）表示，行t检验；术后并发症为计数资料，用例数（n）和率（%）表示，行2检验。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者肩关节活动度比较相比对照组，观察组护理后患侧（前屈、外展、外旋、内旋）肩关节活动度均更高，差异有统计学意义（P均0.05）。见表1。2.2 两组患者肩关节功能状态比较观察组肩关节功能状态比对照组显著更好，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。2.3 两组患者术后并发症发生情况比较观察组术后并发症发生率比对照组更低，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。3 讨论肩袖损伤康复过程比较漫长，术后早期康复护理讲究在不同疾病恢复阶段开展特色、针对性的康复锻炼服务，全面依照患者病情改善程度，科学制定个性、针对的康复服务，帮助恢复患者肩关节肌力，增强肩关节活动度8，更为重要的是，在整个早期康复护理过程中，护理人员主动指导，服务观念转变，重视锻炼的强度，循序进行，不会对患者进行暴力训练，避免患肢再次受到不良损伤9-11。另外，早期康复护理的实施人员把患者作为锻炼重心，并重视镇痛手段，全面贯彻以人为本服务理念，利于患者更好的配合锻炼，反复多次练习，进一步提升肩关节功能状态，大大提升患者生活品质12-13。本研究结果显示，观察组在肩关节功能评分方面，疼 痛（11.340.73）分、日 常 活 动 能 力（17.020.57）分、肢体活动度（35.681.04）分、肌力（21.020.94）分优于对照组（P 均0.05），且肩关节活动度观察组也优于对照组（P0.05），与吴玉芳等14“观察组CMS评分中，疼痛（11.91.0）分、日常生活能力（14.41.2）分、肢 体 活 动 度（33.52.7）分、肌 力（19.11.2）分优（P均0.05）”高度一致。原因是：早期康复锻炼重视主动与被动锻炼，能够帮助患者建立全范围关节活动状态，明显修复患者肩袖张力差的现象，通过内旋、外旋、叉手托上、手指爬墙、握力、哑铃锻炼等康复措施，均能够改善患者肌肉紧张度，对患侧神经功能产生刺激，大大增加机体患肢活动度，改善关节功能，增加患者肩袖肌肉力量15-16。在术后并发症方面，观察组低于对照组（P0.05），这说明早期康复护理可保证肩关节镜下肩袖损伤修补术患者安全，避免肩关节肿胀、腋神经损伤、切口感染等并发症。早期康复护理可调节机表1两组患者肩关节活动度比较(x s)，组别对照组（n=32）观察组（n=32）t值P值前屈护理前118.609.46118.579.520.0130.990护理后140.1210.62158.2911.036.7130.001外展护理前117.4711.02117.5110.980.0150.988护理后145.6810.72157.849.33 4.8400.001外旋护理前18.722.8518.802.810.1130.910护理后24.663.1040.593.0520.7210.001内旋护理前4.551.204.581.170.1010.920护理后8.701.0211.772.03 7.6440.001表2两组患者肩关节功能状态比较(x s)，分组别对照组（n=32）观察组（n=32）t值P值疼痛10.471.2111.340.733.4830.001日常生活能力14.121.0617.020.5713.6310.001肢体活动度30.222.5335.681.0411.2910.001肌力17.681.3221.020.9411.6590.001表3两组患者术后并发症发生情况比较组别对照组观察组2值P值例数3232肩关节肿胀（n）31切口感染（n）30发生率（%）18.753.134.0100.045181中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 护 理临 床 护 理中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.2体神经功能，改善血液循环状态，增加血清内啡肽分泌量，避免机体儿茶酚胺和多巴胺数量变多，患者痛感减轻，且利于患者软组织功能代谢，提高关节囊弹性度，以防受损组织出现缺血和缺氧问题，利于组织早期修复，避免不良并发症，通过无菌管理亦可保证患者切口状态，以防感染17-20。综上所述，早期康复护理模式对关节镜下肩袖损伤修补术患者护理效果具有积极影响。参考文献1 李建实.系统锻炼对肩关节镜下肩袖修补术康复的影响J.中国卫生标准管理,2021,12(2):61-65.2 谢素娟,黄青青,黄少燕.快速康复护理对肩关节镜下肩袖损伤修补术术后患者的效果观察J.医学美学美容,2021,30(14):156-157.3 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