基于冠状动脉CT的FFR在冠心病患者临床诊断中对诊断灵敏度及特异度的影响研究.pdf

影像技术2 0 2 4 年第 2 期影 像 检 查 技 术影 像 检 查 技 术基于冠状动脉 C T 的 F F R在冠心病患者临床诊断中对诊断灵敏度及特异度的影响研究徐天佩，江永尧，李叶明（东莞市第八人民医院（东莞市儿童医院）放射科，广东5 2 3 0 0 0）摘要：目的：分析基于冠状动脉 C T 的血流储备分数（F F R）在冠心病患者临床诊断中对诊断灵敏度及特异度的影响。方法：此次研究总共纳入 4 8 例研究对象，均是 2 0 2 0 年 1 2 月-2 0 2 2 年 1 2 月到我院诊治的疑似冠心病患者，均接受冠状动脉造影检查（C A G）、冠脉 C T 造影检查（C C T A）下测定 F F R值检查。将 C A G作为参照标准，统计 C C T A下测定 F F R值的诊断效能。结果：将 C A G作为参照标准，4 8 例疑似冠心病患者经 C T-F F R检查后，真阳 3 8 例，假阳 1 例，真阴 5 例，假阴 4 例。C T-F F R诊断冠心病的敏感度为 9 0.4 8%（3 8/4 2），特异度为 8 3.3 3%（5/6），准确率为 8 9.5 8%（4 3/4 8）。在冠心病检出率上，C T-F F R检查低于 C A G检查，对比差异有统计学意义（P 1 8岁；病历资料齐全者；精神正常、意识清醒，能配合完成检查者；清楚该研究的全部流程，同意加入研究者。排除标准：存在冠状动脉移植术治疗史者；既往存在心肌梗死、先天性心脏病、心力衰竭等心脏疾病病史者；对该研究所使用造影剂存在过敏症状者；精神异常或存在语言障碍、听力障碍者；并发血液系统疾病或凝血功能障碍者；肝脏、肾脏等脏器功能存在器质性病变者；因错位伪影或冠状动脉闭塞等因素导致无法成功评估检查结果者。1.2 方法4 8例研究对象均接受 C A G检查、C T-F F R检查及 F F R检查。C A G检查：选择血管造影机（厂家：飞利浦医疗系统荷兰有限公司；型号：U N I QF D 2 0）进行检查。检查前患者仰卧位，右上肢外展 1 5?，常规消毒、铺巾，2%利多卡因局麻下行 S e l d e r i n g 法右侧桡动脉穿刺，置入 6 F r 动脉短鞘管，予 30 0 0 I U肝素钠抗凝。从 R R A送 入 T I G造 影 导 管，在 0.0 3 5 i n c h?2 0 0 m m泥鳅导丝引导下经右侧桡动脉-右肱动脉-右锁骨下动脉-升主动脉-主动脉根部，行冠状动脉造影，然后观察冠状动脉内是否发生病变。C T-F F R检查：提前告知患者检查时间，叮嘱其在检查前 4 h内禁食、禁水；告知检查流程及相关注意事项，通过深呼吸、身体放松等方式舒缓其紧张 情 绪。如 果 其 心 率 比 较 快，可 给 予 舌 下 含 服0.5 m g硝酸甘油，等到心率 7 0次/m i n方可进行检查。使用 S I E ME N S双源 C TS O MA T O O MD E F I N I?p a r i s o nw a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P 0.0 5).C o n c l u s i o n:T h e d e t e r m i n a t i o no f F F Rv a l u e u n d e r c o r o n a r yC Ta n g i o g r a p h y h a s a g o o dc l i n i c a l d i a g n o s t i c e f f e c t f o r c o r o n a r y h e a r t d i s e a s e,w h i c hi s b e n e f i c i a l f o r i m?p r o v i n g d i a g n o s t i c s e n s i t i v i t y a n ds p e c i f i c i t y.I t c a nb e u s e da s a na u x i l i a r y m e a n s f o r c l i n i c a l d i a g n o s i s o fc o r o n a r y h e a r t d i s e a s e a n dc a nb e f u r t h e r p r o m o t e da n da p p l i e di nc l i n i c a l p r a c t i c e.Ke y w o r d s:C o r o n a r y h e a r t d i s e a s e;F F Rb a s e do nc o r o n a r y a r t e r y;S e n s i t i v i t y;S p e c i f i c i t y1 0影像技术2 0 2 4 年第 2 期影 像 检 查 技 术影 像 检 查 技 术T I O N系统，先行冠状动脉钙化积分扫描，扫描范围自血管分叉至心脏膈面以下 1 c m。扫描参数为：层厚 3 m m，重建间隔 1.5 m m，管电压 1 2 0 K V，每旋转一周管电流 8 0 m A S旋转时间为 0.2 8 S/周，螺距 0.2 8。采用双筒高压注射器经肘静脉注入造影剂碘帕醇3 7 0 m g/m l，总量 6 0-9 0 m l，流速 4-6 m l/s。注射造影剂后同速注入 5 0 m l 0.9%氯化钠溶液冲洗肘静脉。选取升主动脉 C T值达到 1 0 0 H U开始触发扫描。C C T A扫描参数：准直器 0.6 m m，层厚 0.7 5 m m，重建间隔 0.5 m m，管电压 1 2 0 K V，自动毫安秒，旋转时间0.3 3 s/周，螺距 0.3 3。所有检查者 C C T A均采用前瞻性 E C G触发顺序采集从收缩期末至舒张中期覆盖（R-R间隔的 3 5%7 5%）的窗口，基准线=9 6?0.6 m m，扫描期间嘱咐患者屏气。获取冠状动脉显影图像后，借助仪器处理扫描所获得的冠状动脉图像，并通过曲面重组、多平面重组及容积再现等技术对冠状动脉及其分支进行三维重现。完成 C C T A检查后，将患者所有的 C C T A数据上传至 D E E P V E S S E LF F R冠脉血流储备分数计算软件，获取 C T-F F R值。若是 C T-F F R值不超过 0.8，则视为存在缺血病变（冠心病）。1.3 观察指标诊断效能：将 C A G检查作为参照标准，4 8例疑似冠心病患者经 C A G检查发现阳性 4 2例、阴性 6例，观察 C T-F F R检查的准确率、敏感度及特异度。敏感度=真阳例数/（真阳例数+假阴例数）?1 0 0%，特异度=真阴例数/（真阴例数+假阳例数）?1 0 0%，准确率=（真阳例数+真阴例数）/总例数?1 0 0%，检出率=真阳例数/阳性例数?1 0 0%。1.4 统计学分析统计患者相关指标数据，使用 S P S S 2 6.0 软件分析，所有数据进行正态性检验，计数资料采用百分比（%）表示，进行卡方（2）检验法，当所计算出的 P 0.0 5 时则提示进行对比的对象之间存在统计学意义。2 结果2.1 观察 C T-F F R检查结果将 C A G作为参照标准，从表 1结果能够发现，4 8例疑似冠心病患者经 C T-F F R检查后，真阳 3 8例，假阳 1例，真阴 5例，假阴 4例。2.2 统计 C T-F F R诊断效能根据表 1，4 8例疑似冠心病患者经 C T-F F R检查后，敏感度为 9 0.4 8%（3 8/4 2），特异度为 8 3.3 3%（5/6），准确率为 8 9.5 8%（4 3/4 8）。2.3 对比分析 C A G与 C T-F F R的检出率从表 2结果可以看出，在检出率上，C T-F F R检查略低于 C A G检查，差异有统计学意义（P 7 0%则认为存在心肌缺血。然而，由于血管比较复杂，易因冠状动脉的偏心性狭窄、不规则弥漫性病变等导致机体心肌缺血程度被低估，影响疾病诊断，故单独接受 C A G检查并不能有效判断疑似冠心病患者的心肌缺血情况8。同时，C A G属于一种有创检查手段，再加上检查费用高、辐射大、药物过敏等，导致 C A G的临床推广范围受限。F F R成为临床判断冠状动脉血管狭窄及心肌缺血的参照标准，其能有效获取冠状动脉病变的功能学信息，通过测定冠状动脉内压力的变化，评估冠状动脉狭窄是否可引起心肌缺血。但因其检查费用昂贵、有创性操作等，无法作为冠心病的常规检查手段9。C C T A是目前临床诊断冠心病的首选技术，与 C A G的一致性较高，能够直接反映冠状动脉的狭窄程度与缺血程度，明确管壁斑块的性质，显示冠状动脉供血区域心肌组织的密度，提高疾病诊断准确率。但 C C T A在临床检查过程中，易受到外界因素的干扰，比如患者心率、图像质量、操作人员技术水平等，从而出现高估或低估心肌缺血程度现象，增加误诊和漏诊的概率1 0。随着医疗水平的提升、医学设备的改进，临床对 F F R不断深入研究，C T-F F R等冠状动脉新兴检查手段快速在临床推广应用。C T-F F R是近年来新兴的诊断技术，其将计算流体动力学作为工作原理，在 C C T A数据的基础上计算冠状动脉的血流速度、壁面剪切力等，从而计算出 C T-F F R值，为临床评估冠状动脉功能提供相应的数据支持1 1。C T-F F R是一种无创冠状动脉病变检测手段，有效结合了冠状动脉解剖与功能评估，弥补 F F R测量与C C T A检查的局限性，提高了操作的安全性与疾病诊断的准确性1 2。李龙朋等（2 0 2 1）1 3 在一项研究中通过对比分析发现，C T-F F R用于冠心病患者的诊断效果良好，有利于提高冠心病的检出率，为疾病诊断及治疗方案的制定提供依据，这与本研究结果相似。本研究结果显示，C T-F F R诊断冠心病的敏感度为 9 0.4 8%（3 8/4 2），特异度为 8 3.3 3%（5/6），准确率为 8 9.5 8%（4 3/4 8）；在冠心病检出率上，C T-F F R检查与 C A G检查对比差异有统计学意义（P 0.0 5），提示 C T-F F R用于冠心病的诊断效果良好。分析其原因是：C T-F F R能直接提供冠状动脉的解剖学信息，准确定位血流动力学改变的病变部位，评估冠状动脉狭窄的缺血严重程度，进而提高疾病诊断的敏感度、特异度及准确率1 4-1 5。综上所述，C T-F F R用于冠心病的诊断效果显著，具有较高的敏感度与特异度，可作为冠心病诊断的常用手段，为疾病诊断及治疗方案的制定提供参考，值得临床加大推广力度。然而，由于此次研究纳入的样本数量较少，研究结果可能存在偏差。今后应扩大样本数量，深入研究 F F R C T在冠心病中的诊断效能，丰富冠心病的诊断方法，不断提升冠心病的诊断准确率。参考文献：1 丁熠璞,单冬凯,杨俊杰,等.冠状动脉周围 F A I 对C T-F F R诊断重度钙化患者冠脉血流动力学异常的增量价值 J .解放军医学杂志,2 0 2 1,4 6(7):6 6 6-6 7 2.2 杨威,李慧萍,郭权,等.C T血流储备分数诊断冠状动脉不同钙化程度冠心病患者心肌缺血的价值 J .中华实用诊断与治疗杂志,2 0 2 2,3 6(9):9 4 7-9 5 0.3 吴天龙,谢志鑫,王炫,等.基于冠状动脉计算机断层扫描血管造影的血流储备分数对冠心病的诊断价值J .岭南心血管病杂志,2 0 2 2,2 8(2):9 3-9 6.4 严诚,黄健峰,张利军,等.基于工作站的 C T-F F R对评估冠状动脉功能性狭窄的临床初步探究 J .复旦学报(医学版),2 0 2 1,4 8(3):3 5 6-3 6 2.5 胡文英,胡俊华,叶加润,等.基于冠状动脉 C T的血流储备分数在冠心病中的诊断价值分析 J .上海医药,2 0 2 2,4 3(2 1):4 9-5 3.6 徐浩,张治,解学乾,等.冠脉生理功能评估软件（D E E P V E S S E LF F R）与有创 F F R在评估冠脉缺血中的对比研究 J .诊断学理论与实践,2 0 2 1,2 0(4):3 8 4-3 9 0.7 单冬凯,王更新,丁熠璞,等.冠状动脉最大面积狭窄（下转第 1 9页）1 2影像技术2 0 2 4 年第 2 期影 像 检 查 技 术影 像 检 查 技 术M i c r o b i o l,2 0 2 0,4 3(1):5 1-5 3.6 中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告 2 0 1 9 概要 J .中国循环杂志,2 0 2 0,3 5(9):8 3 3-8 5 4.7 R O S SR.A t h e r o s c l e r o s i s-a ni n f l a m m a t o r yd i s e a s e J .NE n g l J M e d,1 9 9 9,3 4 0(2):1 1 5-1 2 6.8 WE I N T R A U BWS,H A R R I S O NDG.C-r e a c t i v e p r o t e i n,i n f l a m m a t i o na n da t h e r o s c l e r o s i s:d o w e r e a l l y u n d e r s t a n di t y e t?J .E u r H e a r t J,2 0 0 0,2 1(1 2):9 5 8-9 6 0.9 H A N S S O NGK,L I B B YP.T h e i m m u n e r e s p o n s e i na t h?e r o s c l e r o s i s:ad o u b l e-e d g e ds w o r d J .N a t R e vI m m u?n o l,2 0 0 6,6(7):5 0 8-5 1 9.1 0 L I B B YP,R I D K E RPM,H A N S S O NGK.L e d u c qT r a n s?a t l a n t i cN e t w o r ko nA t h e r o t h r o m b o s i s.I n f l a m m a t i o ni na t h e r o s c l e r o s i s:f r o m p a t h o p h y s i o l o g yt op r a c t i c e J .JA mC o l l C a r d i o l,2 0 0 9,5 4(2 3):2 1 2 9-2 1 3 8.1 1 A N T O N O P O U L O S AS,S A N N AF,S A B H A R WA LN.D e?t e c t i n g h u m a nc o r o n a r y i n f l a m m a t i o nb y i m a g i n g p e r i v a s?c u l a r f a tJ .S c i T r a n s l M e d,2 0 1 7,9(3 9 8):e a a l 2 6 5 8.1 2 M A R G A R I T I SM,A N T O N O P O U L O SAS,D I G B YJ.I n?t e r a c t i o n s b e t w e e nv a s c u l a r w a l l a n dp e r i v a s c u l a r a d i p o s et i s s u er e v e a l n o v e l r o l e s f o r a d i p o n e c t i ni nt h er e g u l a t i o no f e n d o t h e l i a l n i t r i c o x i d e s y n t h a s e f u n c t i o n i n h u m a n v e s?s e l sJ .C i r c u l a t i o n,2 0 1 3,1 2 7(2 2):2 2 0 9-2 2 2 1.1 3 A N T O N O P O U L O S AS,M A R G A R I T I S M,C O U T I N H OP.A d i p o n e c t i na s a l i n kb e t w e e nt y p e 2d i a b e t e s a n dv a s c u?l a r N A D P Ho x i d a s ea c t i v i t yi nt h eh u m a na r t e r i a l w a l l:t h e r e g u l a t o r y r o l e o f p e r i v a s c u l a r a d i p o s e t i s s u eJ .D i a?b e t e s,2 0 1 5,6 4(6):2 2 0 7-2 2 1 9.1 4 B A L C E RB,D Y K U NI,S C H L O S S E RT.P e r i c o r o n a r yf a tv o l u m e b u t n o t a t t e n u a t i o nd i f f e r e n t i a t e s c u l p r i t l e s i o n s i np a t i e n t sw i t hm y o c a r d i a l i n f a r c t i o n J .A t h e r o s c l e r o s i s,2 0 1 8,2 7 6:1 8 2-1 8 8.率联合冠周脂肪 C T衰减指数可预测冠状动脉血流动力学异常 J .南方医科大学学报,2 0 2 1,4 1(7):9 8 8-9 9 4.8 申燕艳,曾燕冲,范金凤,等.C T-F F R诊断冠状动脉缺血病变的价值观察 J .中国 C T和 M R I 杂志,2 0 2 2,2 0(1 2):7 6-7 8.9 黄秀秀.冠状动脉 C T血管成像血管储备分数对冠心病主要不良心脏事件的预测价值 J .影像研究与医学应用,2 0 2 2,6(1 5):7 4-7 6.1 0 邓欣,沈雳,王瑞,等.基于冠状动脉 C T的血流储备分数在心肌缺血中的诊断应用价值：一项单中心前瞻性研究 J .中国介入心脏病学杂志,2 0 2 1,2 9(3):1 3 8-1 4 2.1 1 周丽凤.血管钙化对 F F R _(C T)诊断冠状动脉疾病的影响评价 J .心血管病防治知识,2 0 2 1,1 1(2 0):2 6-2 8.1 2 南丽虹,李睿君,冯进堂,等.基于 C T血管成像的斑块定量分析在冠状动脉血流动力学异常诊断中的应用价值 J .中华解剖与临床杂志,2 0 2 1,2 6(5):5 0 4-5 1 0.1 3 李龙朋,刘军,陈雷,等.C T冠状动脉造影和 C T血流储备分数在可疑冠心病患者中的应用 J .中国临床医学影像杂志,2 0 2 1,3 2(8):5 8 3-5 8 6.1 4 庞智英,苏亚英,汤林梦,等.冠状动脉 C T血管成像联合基于 C T的血流储备分数预测阻塞性冠心病主要不良心脏事件的价值 J .实用医学杂志,2 0 2 1,3 7(2 0):2 6 7 5-2 6 8 0.1 5 杨金凤,贾辛未,唐伟,等.冠状动脉血流储备分数指导下的心肌桥合并近端临界狭窄病变介入治疗疗效观察 J .心血管病学进展,2 0 2 0,4 1(3):3 1 7-3 2 0.（上接第 1 2页）1 9