宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉患者的应用效果.pdf

临 床 医 学临 床 医 学2024 NO.6中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉患者的应用效果蒙霞，韦淑向河池市第一人民医院妇科，广西河池 546300摘要 目的 探究宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉患者的效果。方法 方便选取2021年6月2023年6月河池市第一人民医院收治的86例子宫内膜息肉患者为研究对象，按照随机数表法分为两组，各43例。对照组予以宫腔镜下刮宫术，观察组予以宫腔镜子宫内膜息肉切除术，对比两组治疗疗效、月经情况及子宫内膜、性激素水平与术后并发症发生情况。结果 观察组治疗有效率（97.67%）高于对照组（83.72%），差异有统计学意义（2=4.962，P0.05）。治疗 6个月后，观察组月经期、月经量、子宫内膜厚度分别为（5.421.08）d、（56.4810.26）分、（3.940.98）mm，均优于对照组，差异有统计学意义（t=5.998、6.604、3.825，P 均0.05）。观察组黄体生成素、孕酮分别为（4.190.54）IU/L、（1.180.11）pg/mL 均高于对照组，雌二醇（62.2611.26）pg/mL 低于对照组，差异有统计学意义（t=8.564、6.848、5.847，P 均0.05）。观察组并发症发生率（2.33%）低于对照组（13.95%），差异有统计学意义（2=3.888，P0.05）。结论 宫腔镜子宫内膜息肉切除术用于子宫内膜息肉治疗上具有显著成效，能进一步改善患者术后月经情况及子宫内膜厚度，且维持患者机体性激素水平，降低治疗后并发症发生率。关键词 宫腔镜；子宫内膜息肉切除术；月经量；子宫内膜厚度；并发症中图分类号 R5 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）02(c)-0053-05Effect of Hysteroscopic Endometrial Polyp Resection on Patients with Endometrial PolypsMENG Xia,WEI ShuxiangDepartment of Gynecology,Hechi First Peoples Hospital,Hechi,Guangxi Zhuang Autonomous Region,546300 ChinaAbstract Objective To explore the effect of hysteroscopic resection of endometrial polyps in the treatment of patients with endometrial polyps.Methods A total of 86 patients with endometrial polyps from the First Peoples Hospital of Hechi City from June 2021 to June 2023 were conveniently selected as the study objects and divided into two groups according to random number table method,with 43 patients in each group.The control group was given hysteroscopic curettage,and the observation group was given hysteroscopic resection of endometrial polyps.The therapeutic efficacy,menstrual status,endometrial,sex hormone levels and postoperative complications were compared between the two groups.Results The effective rate of the observation group(97.67%)was higher than that of the control group(83.72%),and the difference was statistically significant(2=4.962,P0.05).After 6 months of treatment,the menstrual period,menstrual volume and endometrial thickness in the observation group were(5.421.08)d,(56.4810.26)min and(3.940.98)mm,respectively,which were better than those in the control group,and the differences were statistically significant(t=5.998,6.604,3.825,all P0.05).Luteinizing hormone(4.190.54)IU/L and progesterone(1.180.11)pg/mL in the observation group were higher than those in the control group,and estradiol(62.2611.26)pg/mL were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(t=8.564,6.848,5.847,all P0.05).The complication rate of observation group(2.33%)was lower than that of control group(13.95%),and the difference was statistically significant(2=3.888,P0.05），具有可比性。见表1。本研究经本院医学伦理委员会批准（KY-2021-06）。1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合子宫内膜息肉诊断；满足宫腔镜手术指征；患者均知晓研究内容自愿参与；无麻醉药物过敏者。排除标准：并恶性肿瘤、精神疾病者；无生育计划者；临床资料不全者。1.3 方法所有患者在术式开展前，均完善各项辅助检查，如心电图、血常规及凝血功能等，患者月经周期结束后7 d完善手术。术前配合0.4 mg米索前列醇（国药准字H20000668；规格：0.2 mg）塞阴，膨宫液选择甘露醇注射液（国药准字 H20093052，规格：2 000 mL:100 g），保持压力及流速分别为 80100 mmHg、300 mL/min。麻醉方式选择全身麻醉，经常规消毒及铺巾，在手术实施中，所有患者均扩张宫颈，将宫腔镜置入其中，对患者宫腔状况完善评估。对照组：宫腔镜下子宫刮宫术，在探索宫颈结构后，经过适度扩张和选择合适的刮匙尺寸，并定向进行宫腔位置的刮擦。及时去除病变组织、内膜组织，在最后清理工作完成后，使用加热的生理盐水在宫腔清除部位进行冲洗。探查是否存在残留组织，未清理干净者继续进行上述操作。观察组：宫腔镜电切手术治疗，位于宫腔镜下，探查病变位置后并利用环形电极，及时切除息肉及其周围5 mm的内膜组织，配合电凝治疗，并对创面位置止血，后续拿卵圆钳钳夹组织后取出。标记病变组织，送至开展病理检查，评估是否有残留。所有患者均常规补液、预防感染治疗。表1两组患者一般资料比较组别观察组对照组t/2值P值例数4343年龄 （x s），岁31.263.1531.883.250.8980.372病程 （x s），年1.510.451.490.360.2280.821孕次 （x s），次2.220.452.150.320.8310.408息肉直径 （x s），cm2.510.222.480.210.6470.520息肉类型（n）单发32300.2310.661多发1113542024 NO.6中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 医 学临 床 医 学1.4 观察指标比较两组治疗效果7。分为痊愈：月经量正常，宫腔、宫颈管无粘连；有效：月经量减少，病灶缩小；无效：上述症状无改变，需二次手术。总有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数100%。比较两组治疗前后评定患者恢复情况。包括月经状况：依据月经失血图（Pictorial Blood Loss Assessment Chart,PBAC），100 分 表 示 月 经 量 80 mL，为月经量过多；5分表示月经量5 mL 为月经量过少，经超声诊断仪测量月经期子宫内膜厚度。比较两组激素水平。治疗前、治疗后 6个月晨起空腹抽取肘静脉血 5 mL（均在月经周期第 25天），采取 MAGLUMI X8 新产业的化学发光仪测定血 清 卵 泡 刺 激 素（Follicle-Stimulating Hormone,FSH）、黄体生成素（Luteinizing Hormone,LH）、雌二醇（Estradiol,E2）、孕酮（Progestin,P）水平。比较两组并发症发生率。包括子宫穿孔、脏器损伤、宫腔粘连、宫颈管狭窄、感染等并发症。1.5 统计方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料（月经状况及子宫内膜厚度、激素水平）以（x s）表示，组间比较采用t检验；计数资料（并发症发生率、总有效率）以例数（n）和率（%）表示，组间比较采用 2检验，P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者治疗效果比较观察组治疗总有效率为97.67%，高于对照组的83.72%，差异有统计学意义（P0.05），见表2。2.2 两组患者治疗前后月经情况及子宫内膜厚度比较治疗6个月后，观察组月经期、月经量均优于对照组，子宫内膜厚度小于对照组，差异有统计学意义（P均0.05），见表3。2.3 两组患者治疗前后性激素水平比较治疗后，观察组 LH、P 水平均高于对照组，E2水平低于对照组，差异有统计学意义（P 均0.05），见表4。2.4 两组患者并发症发生率比较观察组并发症总发生率低于对照组（2.33%vs 16.28%），差异有统计学意义（P0.05），见表5。3 讨论子宫内膜息肉为妇科常见良性疾病，主要为位于子宫内膜生长赘生物，而临床恶变发生率偏低8。表2两组患者治疗效果比较组别观察组对照组2值P值例数4343痊愈（n）2719有效（n）1517无效（n）17总有效率（%）97.6783.724.9620.026表3两组患者治疗前后月经情况及子宫内膜厚度比较(x s)组别观察组（n=43）对照组（n=43）t值P值月经期（d）治疗前8.621.458.561.470.1910.849治疗6个月5.421.086.981.325.9980.001月经量（分）治疗前114.2622.26113.5821.250.1450.885治疗6个月56.4810.2672.5812.266.6040.001子宫内膜厚度（mm）治疗前12.512.5612.252.450.4810.632治疗6个月3.940.984.720.913.8250.001表4两组患者治疗前后性激素水平比较(x s)组别观察组（n=43）对照组（n=43）t值P值FSH（IU/L）治疗前4.360.824.340.840.1120.911治疗6个月4.720.924.520.940.9970.322LH（IU/L）治疗前3.150.613.120.590.2320.817治疗6个月4.190.543.220.518.5640.001E2（pg/mL）治疗前172.2628.26170.2627.260.3340.739治疗6个月62.2611.2675.269.265.8470.001P（pg/mL）治疗前0.910.150.940.140.9590.340治疗6个月1.180.111.010.126.8480.001注：FSH：卵泡刺激素，LH：黄体生成素，E2：雌二醇，P：孕酮。表5两组患者并发症发生率比较组别观察组对照组2值P值例数4343子宫穿孔（n）01脏器损伤（n）01宫腔粘连（n）12宫颈管狭窄（n）01感染（n）02总发生率（%）2.3316.283.8880.04955中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.6中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 医 学临 床 医 学TCRP 在临床应用上，作为微创治疗与宫腔镜配合应用后，可评估患者宫腔内部状况，直视观察病变组织、正常组织，操作时能减轻局部损伤，同时，方便术者操作且创伤较小，对患者术后康复及生活质量提升起着积极临床意义9-13。本研究结果显示，在宫腔镜下刮治术与电切术疗效对比下，TCRP 患者治疗疗效为 97.67%，高于对照组的 83.72%（P0.05），整体疗效显著，优于刮治术。既往研究指出，宫腔镜下电切除用于子宫内膜息肉患者治疗中，术后治疗总有效率高达90%以上14。与本文研究结果一致。主要是由于经电切除自身具备一定热力效力，而对子宫内膜纤维化瘢痕发挥出一定破坏作用，并有效清除息肉组织后对微小型息肉蒂组织杀灭，经干预后，能显著抑制生长成效，降低复发率。其他研究指出，经 TCRP 治疗后，患者月经期、月经量及子宫内膜厚 度 程 度 均 得 到 改 善，分 别 为（5.221.12）d、（55.589.45）mL、（3.890.91）mm，改善程度优于宫腔镜下刮治术15。同时，本研究对患者治疗期间月经状况及子宫内膜厚度分析，其结果显示，6个月后复查后，观察组月经期、月经量、子宫内膜厚度分别为（5.421.08）d、（56.4810.26）mL、（3.940.98）mm，优于对照组（P 均0.05）。主要是由于微创术式操作期间，在进行手术实施过程中并不会对原有宫内环境造成影响，而术式所致组织损伤程度较轻，术者经直视下进而判断出病灶部位，在操作期间更为精准，及时对子宫息肉根部、浅基层组织清除干净，子宫内膜息肉所致临床症状明显得到改善，月经状况恢复。既往研究指出，激素水平为反映患者预后的重要指标，在经 TCRP 治疗后，患者术后 LH、P 分别为（4.220.36）IU/L、（1.070.14）pg/mL优 于 宫 腔 镜 下 刮 治 术 患 者 的（3.940.34）IU/L、（0.980.09）pg/mL（P 均0.05）16。本研究对患者术前术后激素水平变化情况分析得出，治疗后，观察组LH、P分别为（4.190.54）IU/L、（1.180.11）pg/mL高于对照组，E2（62.2611.26）pg/mL 低于对照组（P均0.05）。经 TRCP 治疗除能有效根治病灶，同时因具备微创性，在术式操作中往往对患者损伤程度较小，为此对患者性激素水平影响程度较小，患者卵巢激素及生理功能能短时间内恢复，不受到影响。其他研究指出，TCRP 在术后并发症发生率统计上，多见于子宫穿孔、感染，但总体发生率低于 10%17。在术后并发症发生率对比上，观察组并发症总发生率为 2.33%，低于对照组的 16.28%（P 均0.05），指出 TRCP 在临床应用期间具备安全性高优势。综上所述，TCRP 用于子宫内膜息肉治疗效果良好，其特点为创伤小、术后恢复快，而患者月经状况得到显著改善，机体性激素水平维持稳定，降低术后并发症发生率，利于患者子宫内膜恢复。参考文献1 徐淑凤,贾小文.宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉患者的应用效果J.医学理论与实践,2023,36(10):1705-1707.2 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