CT冠状动脉造影在不同糖耐量冠心病患者诊断中的临床价值分析.pdf

影像技术2 0 2 4 年第 2 期影 像 诊 断 学影 像 诊 断 学C T 冠状动脉造影在不同糖耐量冠心病患者诊断中的临床价值分析毛杰（南通市通州区中医院 影像科，江苏2 2 6 3 0 0）摘要：目的：探讨 C T 冠状动脉造影在不同糖耐量冠心病患者诊断中的临床价值。方法：选取本院 2 0 2 1 年 1 2月-2 0 2 3 年 3 月收治的冠心病患者进行研究，其中糖耐量正常的患者选取 3 0 例，作为正常组；糖耐量受损的患者选取3 0 例，作为受损组；合并 2 型糖尿病的患者选取 3 0 例，作为糖尿病组。均接受 C T 冠状动脉造影检查，比较各组狭窄程度、病变部位、病变支数，分析糖尿量与冠状动脉狭窄程度的相关性，并对其进行 2 年的随访，统计主要心脏不良事件（MA C E）发生情况。结果：糖尿病组冠状动脉狭窄程度重度患者显著高于正常组、受损组（P 0.0 5）。糖尿病组多支病变占比率高于正常组、受损组（P 0.0 5）；受损组多支病变占比高于正常组（P 0.0 5）。各组冠状动脉病变部位中最少的是左主干，其余病变部位无明显差异和规律。糖耐量受损与冠状动脉狭窄程度呈正相关（P 0.0 5）。结论：C T 冠状动脉造影在不同糖耐量冠心病患者诊断中显示出不同的狭窄程度和病变情况，通过 C T 冠状动脉造影能够明确糖耐量受损可促进冠心病的进展，发现糖耐量受损与冠状动脉狭窄程度密切相关，并且合并糖耐量受损的冠心病患者其发生 MA C E 的风险也相对更高。关键词：冠心病；C T 冠状动脉造影；糖耐量受损；冠脉狭窄程度；影像学分析中图分类号：R 4 4 5文献标识码：AD O I：1 0 累 3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 1-0 2 7 0.2 0 2 4.0 2.0 8C l i n i c a l V a l u e A n a l y s i s o f C TC o r o n a r yA n g i o g r a p h yi nt h e D i a g n o s i s o f C o r o n a r yHe a r t D i s e a s eP a t i e n t s w i t hD i f f e r e n t Gl u c o s e T o l e r a n c e L e v e l sMA OJ i e(I m a g i n g D e p a r t m e n t,T o n g z h o uD i s t r i c t T r a d i t i o n a l C h i n e s e Me d i c i n e H o s p i t a l,J i a n g s u 2 2 6 3 0 0,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v e:T oe x p l o r et h ec l i n i c a l v a l u eo f C Tc o r o n a r ya n g i o g r a p h yi nt h ed i a g n o s i so fc o r o n a r y h e a r t d i s e a s e p a t i e n t s w i t hd i f f e r e n t g l u c o s e t o l e r a n c e.Me t h o d s:As t u d y w a s c o n d u c t e do nc o r o?n a r y h e a r t d i s e a s e p a t i e n t s a d m i t t e dt o o u r h o s p i t a l f r o mD e c e m b e r 2 0 2 1t o Ma r c h2 0 2 3.A m o n g t h e m,3 0p a t i e n t s w i t hn o r m a l g l u c o s et o l e r a n c ew e r es e l e c t e da s t h en o r m a l g r o u p,3 0p a t i e n t s w i t hi m p a i r e dg l u?c o s e t o l e r a n c e w e r e s e l e c t e da s t h e i m p a i r e dg r o u p,a n d3 0p a t i e n t s w i t ht y p e 2d i a b e t e s w e r e s e l e c t e da sd i a b e t e s g r o u p.A l l p a t i e n t s u n d e r w e n t C Tc o r o n a r y a n g i o g r a p h y e x a m i n a t i o nt o c o m p a r e t h e d e g r e e o f s t e?n o s i s,l e s i o nl o c a t i o n,a n dn u m b e r o f l e s i o nb r a n c h e s i ne a c hg r o u p.T h e c o r r e l a t i o nb e t w e e nd i a b e t e s v o l?u m e a n dt h e d e g r e e o f c o r o n a r y a r t e r y s t e n o s i s w a s a n a l y z e d,a n dt h e y w e r e f o l l o w e du pf o r 2y e a r s t o c a l?c u l a t e t h e i n c i d e n c e o f m a j o r a d v e r s e c a r d i a c e v e n t s(MA C E).R e s u l t s:T h e s e v e r i t y o f c o r o n a r y a r t e r y s t e?n o s i s i nd i a b e t e s g r o u pw a s s i g n i f i c a n t l yh i g h e r t h a nt h a t i nn o r m a l g r o u pa n di m p a i r e dg r o u p(P 0.0 5），具有可比性。纳入标准：均符合冠心病的诊断标准：糖耐量正常：随机血糖 7.8 m m o l/L，空腹血糖 0.0 5).T h e r a t i o o f m u l t i v e s s e l d i s e a s e i nd i a b e t e s g r o u pw a s h i g h e rt h a nt h a t i nn o r m a l g r o u pa n dd a m a g e dg r o u p(P 0.0 5);t h e p r o p o r t i o no f m u l t i v e s s e l l e s i o n s i nt h e d a m?a g e dg r o u pw a s h i g h e r t h a nt h a t i nt h en o r m a l g r o u p(P 0.0 5).T h el e a s t a f f e c t e da r e ao f c o r o n a r ya r t e r yd i s e a s e i ne a c hg r o u pi s t h e l e f t m a i na r t e r y,w h i l e t h e r e i s n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e o r p a t t e r ni no t h e r a f?f e c t e da r e a s.I m p a i r e dg l u c o s et o l e r a n c ei s p o s i t i v e l yc o r r e l a t e dw i t ht h ed e g r e eo f c o r o n a r ya r t e r ys t e n o?s i s(P 0.0 5).C o n c l u s i o n:C Tc o r o n a r ya n g i o g r a p h ys h o w sd i f f e r e n t d e g r e e so f s t e n o s i sa n dp a t h o l o g i c a lc h a n g e si nt h ed i a g n o s i so fc o r o n a r yh e a r td i s e a s ep a t i e n t sw i t hd i f f e r e n tg l u c o s et o l e r a n c el e v e l s.T h r o u g hC Tc o r o n a r ya n g i o g r a p h y,i t c a nb ed e t e r m i n e dt h a t i m p a i r e dg l u c o s et o l e r a n c ec a np r o m o t et h ep r o g r e s s i o no f c o r o n a r yh e a r t d i s e a s e.I t i s f o u n dt h a t i m p a i r e dg l u c o s et o l e r a n c ei s c l o s e l yr e l a t e dt ot h ed e g r e eo f c o r o n a r ya r t e r ys t e n o s i s,a n dp a t i e n t s w i t hc o r o n a r yh e a r t d i s e a s ec o m b i n e dw i t hi m p a i r e dg l u?c o s e t o l e r a n c e h a v e a r e l a t i v e l y h i g h e r r i s ko f d e v e l o p i n g MA C E.Ke yw o r d s:C o r o n a r yh e a r t d i s e a s e;C Tc o r o n a r ya n g i o g r a p h y;I m p a i r e ds u g a r t o l e r a n c e;D e g r e eo fc o r o n a r y a r t e r y s t e n o s i s;I m a g i n g a n a l y s i s4 1影像技术2 0 2 4 年第 2 期影 像 诊 断 学影 像 诊 断 学状动脉显影扩张，控制心率在 7 5次/m i n。扫描范围包括整个心脏，从膈肌到气管分叉下方。以高速注射器注射碘帕醇 1.0 m g/k g，速率 5 m l/s，完成注射后再以注射器注射 3 0 m l 生理盐水。设置扫描触发阈值为 1 0 0 H U，延迟 6 s 扫描。完成扫描检查后将数据上传至配套工作站进行处理，重建冠状动脉清晰图像。1.3 观察指标比较各组患者冠脉狭窄程度，以狭窄程度最高的支和节段作为评估内容。狭窄程度评估采用S Y N T A X评分标准，S Y N T A X评分=狭窄程度权重系数?节段权重系数+病变特征权重系数。得分 0-2 2分视为轻度狭窄，得分 2 3-3 2分为中度狭窄，得分 3 3分以上视为中度狭窄。比较各组患者发生狭窄的部位差异，包括左前降支、右冠状动脉、左回旋支、左主干。比较各组患者冠状动脉病变的发生支数。采用 P e a r s o n相关性分析法，对糖尿量异常程度与冠状动脉狭窄程度（S Y N T A X评分）相关性展开分析。对患者维持两年的随访，统计主要心脏不良事件（MA C E）的发生情况。1.4 统计学方法将数据导入至 s p s s 2 2.0对资料进行分析处理，计量资料采用均值?标准差（x?s）来表示，采用 t 检验，计数资料采用（%）表示，采用卡方检验，采用P e a r s o n相关性分析法分析两组数据的相关性，P 0.0 5表示差异有统计学意义。2 结果2.1 各组冠状动脉造影显示狭窄程度对比糖尿病组冠状动脉狭窄程度重度患者显著高于正常组、受损组（P 0.0 5），见表 1。2.2 各组冠状动脉病变支数对比糖尿病组多支病变占比率高于正常组、受损组（P 0.0 5）；受 损 组 多 支 病 变 占 比 高 于 正 常 组（P 0.0 5），见表 2。2.3 各组冠状动脉病变部位对比各组冠状动脉病变部位中最少的是左主干，其余病变部位无明显的差异和规律。2.4 糖耐量异常程度与冠状动脉狭窄程度相关性分析糖耐量受损与冠状动脉狭窄程度呈正相关（P 0.0 5），见表 4。2.5 冠心病患者随访结果分析正常组：2例患者急性心肌梗死，MA C E发生率6.6 7%；受损组：急性心肌梗死 3例，心力衰竭 2例，表 1 各组冠状动脉造影显示狭窄程度对比 n(%)组别正常组受损组糖尿病组例数（n）3 03 03 0轻度1 8（6 0.0 0）8（2 6.6 7）5（1 6.6 7）中度1 0（3 3.3 3）1 3（4 3.3 3）1 1（3 6.6 7）重度2（6.6 7）9（3 0.0 0）1 4（4 6.6 7）*a注：与正常组对比*P 0.0 5；与受损组对比，aP 0.0 5。下同。组别正常组受损组糖尿病组例数（n）3 03 03 01支1 8（6 0.0 0）7（2 3.3 3）3（1 0.0 0）2支9（3 0.0 0）1 2（4 0.0 0）6（2 0.0 0）多支3（1 0.0 0）1 1（3 6.6 7）*2 1（7 0.0 0）*a组别正常组受损组糖尿病组例数（n）3 03 03 0左主干0（0.0 0）1（3.3 3）2（6.6 7）左前降支2 2（7 3.3 3）2 4（8 0.0 0）2 5（9 3.3 3）左回旋支1 8（6 0.0 0）2 0（6 6.6 7）2 2（7 3.3 3）右冠状动脉2 3（7 6.6 7）2 5（8 3.3 3）2 6（8 6.6 7）变量冠状动脉狭窄程度r 值0.4 8 9P值0.0 0 0表 2 各组冠状动脉病变支数对比 n(%)表 3 各组冠状动脉病变部位对比 n(%)表 4 糖耐量异常程度与冠状动脉狭窄程度相关性分析4 2影像技术2 0 2 4 年第 2 期影 像 诊 断 学影 像 诊 断 学MA C E发生率 1 6.6 7%；糖尿病组：急性心肌梗死 4例，心 力 衰 竭 5例，MA C E发 生 率 为 3 0.0 0%，见表 5。3 讨论冠心病在我国的患病人数约为 11 0 0 万人，庞大的患病数量加之疾病预后差，使得冠心病的诊疗备受关注7。近年来受到老龄化等因素的影响，冠心病发病率仍呈现增加，而准确地诊断对制定干预方案、改善预后具有重要意义8。冠心病可采用心脏支架、药物等多种方式治疗，治疗方式的选择主要与冠状动脉狭窄程度相关。因此，准确地评估患者的狭窄程度，对选择合理的治疗方案有重要参考价值9-1 0。C T冠状动脉造影是近年来诊断冠心病患者的新型方式，该技术对狭窄动脉的评估效果好，且相较冠状动脉造影安全性高、操作更简单，能够作为一种更为普遍应用的诊断方式1 1-1 2。本次研究将C T冠状动脉造影技术应用于不同糖耐量冠心病患者的检查中，也发挥出重要价值。糖耐量受损是介于正常与糖尿病之间的阶段，随着体检的普及，有更多糖耐量受损的患者被检出。有关研究显示，糖耐量受损也是心血管疾病发病、进展的危险因素，需要重视糖耐量受损对靶器官、血管的损伤1 3。本次研究通过 C T冠状动脉造影检查发现，合并糖耐量受损、糖尿病的冠心病患者病情往往更为严重，冠状动脉狭窄程度更不容忽视。研究中糖尿病组重度狭窄的患者显著多于正常组、受损组（P 0.0 5），并且三组之间重度的占比顺序为正常组 受损组糖尿病组，提示糖耐量受损与冠心病冠状动脉狭窄程度密切相关。其次，研究还显示糖尿病组多支病变占比高于其余两组患者（P 0.0 5），这也再次反映出血糖异常对冠状动脉病变的影响，即使处于糖耐量受损阶段，对血糖升高的影响力较小，但依然会促进冠心病的进展，引起多支病变的发生。在患者冠状动脉病变部位的对比中则未见显著差异，提示糖耐量受损不会影响冠状动脉病变发生的位置。最后，研究还分析了糖耐量受损与冠状动脉狭窄程度的相关性，结果支持糖耐量受损与冠状动脉狭窄程度密切相关，且呈正相关。即随着糖耐量受损的发展，也会促进冠状动脉狭窄的发展，并且糖耐量的差异还会影响到患者的预后。在随访中，糖尿病组 MA C E的发生率明显更高。上述研究综合说明，糖耐量受损对冠心病的进展有促进作用，采用 C T冠状动脉造影检查可明确其影响。综上所述，C T冠状动脉造影在不同糖耐量冠心病患者的诊断中有重要价值，能够为治疗提供准确的参考信息，有益于患者取得更满意的结局。参考文献：1 张晓英,程晓莉,王竹青.多排螺旋 C T冠脉成像、心电图及冠状动脉造影对冠心病临床诊断价值的比较 J .贵州医药,2 0 2 1,4 5(1 0):1 6 3 6-1 6 3 7.2 刘斯平,李德龙,王兴东,等.冠心病中医证型与体质量指数、血脂水平及冠状动脉 C T血管造影表现的相关性分析 J .实用临床医药杂志,2 0 2 1,2 5(1 5):6 0-6 4.3 李颖,崔铱婕,李丽,等.C T冠状动脉造影在不同糖耐量冠心病病人诊断中的应用价值 J .中西医结合心脑血管病杂志,2 0 2 1,1 9(2 0):3 5 8 0-3 5 8 3.4 李凘纯,张雅萍,李智慧.冠状动脉 C T造影在 2 型糖尿病合并冠心病患者诊断中的应用价值研究 J .中国医学装备,2 0 2 1,1 8(3):7 2-7 5.5 李龙朋,刘军,陈雷,等.C T冠状动脉造影和 C T血流储备分数在可疑冠心病患者中的应用 J .中国临床医学影像杂志,2 0 2 1,3 2(8):5 8 3-5 8 6.6 王超,庄晓曌,王卫,等.2 5 6 层螺旋 C T血管造影与数字减影血管造影在诊断冠状动脉心肌桥的效果比较J .河北医学,2 0 2 1,2 7(1 0):1 6 7 9-1 6 8 2.7 王新斌,刘芳,姜海兵,等.双源 C T冠状动脉造影对冠状动脉分支狭窄程度及其临界病变的诊断价值研究J .安徽医药,2 0 2 1,2 5(4):7 1 8-7 2 1.8 S I N,S H I K,L I N,e t a l.I d e n t i f i c a t i o no f p a t i e n t s w i t h表 5 冠心病患者随访结果分析组别正常组受损组糖尿病组例数（n）3 03 03 0急性心肌梗死（n）234心力衰竭（n）025MA C E（%）6.6 71 6.6 73 0.0 04 3影像技术2 0 2 4 年第 2 期影 像 诊 断 学影 像 诊 断 学a c u t e m y o c a r d i a l i n f a r c t i o nb a s e do nc o r o n a r y C Ta n g i o g?r a p h y:t h e v a l u e o f p e r i c o r o n a r y a d i p o s e t i s s u e r a d i o m i c sJ .E u r R a d i o l,2 0 2 2,3 2(1 0):6 8 6 8-6 8 7 7.9 任雪会,崔胜宏,马秀梅,等.多层螺旋 C T血管造影在评价冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌缺血程度价值分析 J .中国 C T和 M R I 杂志,2 0 2 1,1 9(4):3 0-3 2.1 0 L I N D EJ J,K E L BK H,H A N S E NTF,e t a l.C o r o n a r yC TA n g i o g r a p h y i np a t i e n t s w i t hN o n-S T-S e g m e n t e l e v a?t i o na c u t ec o r o n a r ys y n d r o m e J .JA m C o l lC a r d i o l,2 0 2 0,7 5(5):4 5 3-4 6 3.1 1 杨春艳.6 4 排螺旋 C T冠状动脉成像与冠状动脉造影的临床对比分析 J .中国药物与临床,2 0 2 1,2 1(2):2 3 9-2 4 1.1 2 尹小花,徐荣,郭鑫,等.冠状动脉 C T血管造影预测冠脉斑块患者发生左心室重构临床价值研究 J .陕西医学杂志,2 0 2 1,5 0(2):1 9 2-1 9 6,2 0 0.1 3 A N D R E I N I D,T A K A H A S H I K,M U S H T A QS,e t a l.I m?p a c t o f c o r o n a r y c a l c i f i c a t i o na s s e s s e db y c o r o n a r y C Ta n?g i o g r a p h yo nt r e a t m e n t d e c i s i o ni np a t i e n t sw i t ht h r e e-v e s s e l C A D:i n s i g h t s f r o mS Y N T A XI I I t r i a lJ .I n t e r a c tC a r d i o v a s c T h o r a c S u r g,2 0 2 2,3 4(2):1 7 6-1 8 4.影像技术 征稿启事影像技术 杂志是青岛大学和中国感光学会联合主办的技术性期刊，也是国家一级学会中国感光学会的会刊。本刊紧盯全球影像技术发展前沿，把握国际学术研究动态，以影像技术发展的难点、痛点与焦点为研究突破口，采用问题导向下的研究艺术与办刊思路，突出研究的前瞻性、前沿性、科学性及针对性。栏目设置：影像技术与数据科学发展前沿、影像技术与数据科学研究综述、影像检查技术、影像数据科学、影像技术先进制造、远程医学影像传输与诊断、影像技术学、影像诊断学、工业成像、遥感与航空影像、声像识别新技术与应用、信息与成像材料研究、光化学与光生物、疫情防控专题等。投稿须知：1 累 来稿要求选题新颖、观点鲜明、资料准确、说服力强，具有一定的学术交流价值。2 累 作者确保稿件的原创性，不一稿多投、不涉及保密、署名无争议，文责自负。本刊有权对来稿进行必要的删改，如不同意删改，请在投稿时说明。3 累 论文的书写格式要求：必须写清文章题目、作者、正文、工作单位、电话、地址、邮编；并附有相应的英文题目、作者、单位、摘要、关键词等英文信息。多位作者稿件署名时须征得其他作者同意，排好先后次序。4 累影像技术 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