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78中国现代药物应用2024年2月第18卷第3期Chin J Mod Drug Appl,Feb 2024,Vol.18,No.3异体输血诱发巨噬细胞分化失调对糖尿病足溃疡患者创面愈合的影响分析吴玲玲【摘要】目的探讨异体输血诱发巨噬细胞分化失调对糖尿病足溃疡患者创面愈合的影响。方法90 例异体输血诱发巨噬细胞分化失调患者,按照溃疡原因分为糖尿病足溃疡组和足部外伤溃疡组,各 45 例。所有患者均在入院后进行细菌培养+药敏试验,根据细菌培养结果对患者进行抗生素治疗,同时反复清创,直到创面新鲜,肉芽组织生长良好。比较两组患者干预前后足功能、创面组织炎症浸润细胞计数及创面组织白细胞介素-12(IL-12)、一氧化氮合成酶(iNOS)、肿瘤坏死因子-(TNF-)的信使核糖核酸(mRNA)相对表达量。结果糖尿病足溃疡组和足部外伤溃疡组干预前美国足与踝关节协会(AOFAS)评分、AOFAS 功能评分对比,统计学结果无显著差异(P0.05)；糖尿病足溃疡组和足部外伤溃疡组干预后 AOFAS 评分、AOFAS 功能评分均高于干预前,统计学结果有显著差异(P0.05)；糖尿病足溃疡组干预后 AOFAS 评分(62.534.21)分、AOFAS 功能评分(42.143.21)分 均低于足部外伤溃疡组的(89.686.51)、(48.374.59)分,统计学结果有显著差异(P0.05)；糖尿病足溃疡组和足部外伤溃疡组干预后创面组织炎症浸润细胞计数均低于干预前,统计学结果有显著差异(P0.05)；糖尿病足溃疡组干预后创面组织炎症浸润细胞计数(41.334.09)个/高倍镜视野高于足部外伤溃疡组的(33.211.75)个/高倍镜视野,统计学结果有显著差异(P0.05)；糖尿病足溃疡组和足部外伤溃疡组干预后创面组织 IL-12、iNOS、TNF-的 mRNA相对表达量均低于干预前,统计学结果有显著差异(P0.05)；糖尿病足溃疡组干预后创面组织 IL-12、iNOS、TNF-的 mRNA 相对表达量分别为(0.0680.012)、(56.82212.116)、(1.8120.246),均高于足部外伤溃疡组的(0.0250.011)、(33.03211.005)、(0.8330.115),统计学结果有显著差异(P0.05).After intervention,the AOFAS score and AOFAS functional score of diabetic foot ulcer group and foot trauma ulcer group were higher than those before intervention,and the statistical difference was significant(P0.05),可比较。1.2纳入及排除标准纳入标准：患者符合相关诊断标准7；精神正常；单纯足部溃疡创面；签署知情同意书。排除标准：合并重要器官疾病；认知功能异常；免疫系统疾病；不耐受本研究and the statistical difference was significant(P0.05).After intervention,the number of inflammatory infiltrating cells in diabetic foot ulcer group and foot trauma ulcer group was lower than that those before intervention,and the statistical difference was significant(P0.05).After intervention,the number of inflammatory infiltrating cells in diabetic foot ulcer group was(41.334.09)/high-power field,which was higher than(33.211.75)/high-power field in foot trauma ulcer group,and the statistical difference was significant(P0.05).After intervention,the mRNA relative expressions of IL-12,iNOS and TNF-in diabetic foot ulcer group and foot trauma ulcer group were lower than those before intervention,and the statistical difference was significant(P0.05).The mRNA relative expression levels of IL-12,iNOS and TNF-in the diabetic foot ulcer group were(0.0680.012),(56.82212.116)and(1.8120.246),which were higher than(0.0250.011),(33.03211.005)and(0.8330.115)in the foot trauma ulcer group after intervention,and the statistical difference was significant(P0.05).Conclusion Macrophage dysdifferentiation induced by allogeneic blood transfusion can affect the foot function,the count of inflammatory infiltrating cells in the wound tissue,and mRNA relative expression levels of IL-12,iNOS and TNF-in the wound tissue,which should be paid sufficient attention in clinic.【Key words】Allogeneic blood transfusion;Macrophage dysdifferentiation;Diabetic foot ulcer;Wound healing;Effect干预措施。1.3方法所有患者均在入院后进行细菌培养+药敏试验,根据细菌培养结果对患者进行抗生素治疗,同时反复清创,直到创面新鲜,肉芽组织生长良好。输血过程及输血成分：去白细胞洗涤红细胞,先静脉滴注复方氯化钠溶液,液体总量控制在 15002000 ml,检测血红蛋白70 g/L,或血红蛋白 80 g/L 但依然存在输血可能的则为患者输入异体去白细胞洗涤红细胞,2 U/次,输注后复查血红蛋白水平达到 80 g/L。1.4观察指标及判定标准比较两组患者干预前后足功能、创面组织炎症浸润细胞计数及创面组织 IL-12、iNOS、TNF-的 mRNA 相对表达量。AOFAS 评分标准：包括疼痛、足部活动、地面步行、前后活动等,满分 100 分,分值越高,患者的足功能恢复越好。AOFAS 功能评分标准8：满分为 50 分,分值越高,患者的功能部分恢复越好。1.5统计学方法采用 SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数 标准差(x-s)表示,采用 t 检验；计数资料以率(%)表示,采用2 检验。P0.05)；糖尿病足溃疡组和足部外伤溃疡组干预后 AOFAS 评分、AOFAS 功能评分均高于干预前,统计学结果有显著差异(P0.05)；糖尿病足溃疡组干预后 AOFAS 评分、AOFAS 功能评分均低于足部外伤溃疡组,统计学结果80中国现代药物应用2024年2月第18卷第3期Chin J Mod Drug Appl,Feb 2024,Vol.18,No.3有显著差异(P0.05)；糖尿病足溃疡组和足部外伤溃疡组干预后创面组织炎症浸润细胞计数均低于干预前,统计学结果有显著差异(P0.05)；糖尿病足溃疡组干预后创面组织炎症浸润细胞计数高于足部外伤溃疡组,统计学结果有显著差异(P0.05)；糖尿病足溃疡组和足部外伤溃疡组干预后创面组织 IL-12、iNOS、TNF-的 mRNA相对表达量均低于干预前,统计学结果有显著差异(P0.05)；糖尿病足溃疡组干预后创面组织 IL-12、iNOS、TNF-的 mRNA 相对表达量均高于足部外伤溃疡组,统计学结果有显著差异(P0.05)。见表 3。表 1两组患者干预前后足功能比较(x-s,分)组别例数AOFAS 评分AOFAS 功能评分干预前干预后干预前干预后糖尿病足溃疡组4542.894.62 62.534.21ab36.612.44 42.143.21ab足部外伤溃疡组4542.854.7189.686.51a36.632.5148.374.59at0.04123.4920.0387.462P0.9680.0000.9700.000注：与本组干预前比较,aP0.05；与足部外伤溃疡组干预后比较,bP0.05表 2两组创面组织炎症浸润细胞计数比较(x-s,个/高倍镜视野)组别例数干预前干预后tP糖尿病足溃疡组4555.224.69 41.334.09ab14.9730.000足部外伤溃疡组4555.184.7133.211.75a29.3220.000t0.04012.244P0.9780.000注：与本组干预前比较,aP0.05；与足部外伤溃疡组干预后比较,bP0.05表 3两组患者干预前后创面组织 IL-12、iNOS、TNF-的 mRNA 相对表达量比较(x-s)组别例数IL-12iNOSTNF-干预前干预后干预前干预后干预前干预后糖尿病足溃疡组450.1440.002 0.0680.012ab76.8545.112 56.82212.116ab2.2440.251 1.8120.246ab足部外伤溃疡组450.1450.0030.0250.011a76.8785.08933.03211.005a2.2460.2410.8330.115at1.86117.7200.0229.7500.03924.184P0.0660.0000.9820.0000.9690.000注：与本组干预前比较,aP0.05；与足部外伤溃疡组干预后比较,bP0.05)；糖尿病足溃疡组和足部外伤溃疡组干预后 AOFAS 评分、AOFAS 功能评分均高于干预前,统计学结果有显著差异(P0.05)；糖尿病足溃疡组干预后 AOFAS 评分、AOFAS 功能评分均低于足部外伤溃疡组,统计学结果有显著差异(P0.05)；糖尿病足溃疡组和足部外伤溃疡组干预后创面组织炎症浸润细胞计数均低于干预前,统计学结果有显著差异(P0.05)；糖尿病足溃疡组干预后创面组织炎症浸润细胞计数高于足部外伤溃疡组,统计学结果有显著差异(P0.05)；糖尿病足溃疡组和足部外伤溃疡组干预后创面组织 81中国现代药物应用2024年2月第18卷第3期Chin J Mod Drug Appl,Feb 2024,Vol.18,No.3IL-12、iNOS、TNF-的 mRNA 相对表达量均低于干预前,统计学结果有显著差异(P0.05)；糖尿病足溃疡组干预后创面组织 IL-12、iNOS、TNF-的 mRNA 相对表达量均高于足部外伤溃疡组,统计学结果有显著差异(P0.05)。由此说明糖尿病足溃疡患者的创面组织 IL-12、iNOS、TNF-的 mRNA 相对表达量较高。研究认为,巨噬细胞和中性粒细胞相互作用后造成中性粒细胞凋亡,巨噬细胞吞噬凋亡中性粒细胞后发挥抗炎效果,促进创面组织的愈 合15,16。巨噬细胞和炎症因子的比例也会受外界的影响,通过一系列的反应调节炎症状态17。从研究结果可以看出,异体输血造成的巨噬细胞分化失调会造成糖尿病足溃疡创面持续存在抗炎症反应。在对患者进行输血时,宜输注去白细胞洗涤红细胞,以尽量减少血液其他成分对机体的影响。不容忽视的是输血过多,频繁输血可能会引起继发性的铁过载,部分患者还可能会发生肝脏、心脏、内分泌系统的损害。如果由于多次输血导致肝功能损伤,还有可能会引起心力衰竭、血糖升高等情况18。输血的危害十分明显,在进行输血治疗时需权衡利弊。总之,异体输血诱发巨噬细胞分化失调对糖尿病足溃疡患者创面愈合影响十分明显,会影响患者足功能评分,创面组织炎症浸润细胞计数,创面组织 IL-12、iNOS、TNF-的 mRNA 相对表达量,临床需引起足够的重视。参考文献1 姜燕,喻玲,隆晴,等.糖尿病足溃疡患者非负重运动项目的研发及可行性评价.中华糖尿病杂志,2023,15(2):135-143.2 Bandyk DF.The diabetic foot:Pathophysiology,evaluation,and treatment.Semin Vasc Surg,2018,31(2-4):43-48.3 徐福荣,田梅.蛸红敛疮油外用换药治疗糖尿病足溃疡的临床体会.中国中医药现代远程教育,2023,21(5):141-143.4 陈尉华,肖丽蓉,陈真贞.糖尿病足溃疡病人足部自护行为状况及其危险因素分析.全科护理,2023,21(3):406-409.5 朱伟雄,方杭.糖尿病足溃疡多重耐药菌感染的分布特点、耐药性及其危险因素分析.中国卫生检验杂志,2023,33(2):240-244.6 郑竞舟,龚廷,徐伟华.高压氧联合负压封闭引流治疗感染性糖尿病足溃疡的疗效观察.中国医疗器械信息,2023,29(2):72-74.7 Subrata SA,Phuphaibul R.Diabetic foot ulcer care:a concept analysis of the term integrated into nursing practice.Scand J Caring Sci,2019,33(2):298-310.8 李茜,郝梦,李金耀,等.西帕依固龈液治疗糖尿病足溃疡效果及网络药理学分析.中国药业,2023,32(2):48-55.9 韩丽娜,文晓蓉,高赟,等.超声造影在糖尿病创面治疗中的临床应用.四川大学学报(医学版),2023,54(1):171-175.10 林妹.前列地尔联合维生素 D 在糖尿病足溃疡患者中的应用效果.中国当代医药,2023,30(2):77-80.11 黄宗源,王华,汪洋,等.间充质干细胞外泌体联合磺胺嘧啶银乳膏局部外敷治疗糖尿病足溃疡的疗效观察.中国现代医生,2023,61(2):6-10.12 Rai V,Moellmer R,Agrawal DK.Clinically relevant experimental rodent models of diabetic foot ulcer.Mol Cell Biochem,2022,477(4):1239-1247.13 回雪颖,郭伟光,王景,等.中医外治法在糖尿病皮肤溃疡治疗中的应用.医学研究杂志,2023,52(1):175-178.14 梁国女,甘翠翠,黄慧娇,等.中性粒细胞比例联合单核细胞-HDL 比值预测老年重度糖尿病足的风险及不同溃疡程度对预后的影响.中国老年学杂志,2023,43(1):33-36.15 谢继萱,戴霞,黄山,等.壮族人群糖尿病足部溃疡危险因素前瞻性研究.中国老年学杂志,2023,43(1):55-59.16 周琪,莫志洋,孙爱杰,等.中国糖尿病足溃疡创面病人治疗的网状 Meta 分析.青岛大学学报(医学版),2022,58(6):818-822.17 朱荣誉,向俊,姚娜娜,等.异体输血诱发巨噬细胞分化失调对糖尿病大鼠创面愈合的影响.广西医学,2019,41(21):2731-2737.18 武林,梁艳,邓凡,等.浓缩血小板凝胶治疗慢性难愈合创面的临床研究.健康大视野,2020(7):230.收稿日期：2023-07-07