针灸推拿联合黄芪穴位注射对脑瘫患儿运动功能、脑血流的影响研究.pdf

120中国现代药物应用2024年1月第18卷第2期Chin J Mod Drug Appl,Jan 2024,Vol.18,No.2针灸推拿联合黄芪穴位注射对脑瘫患儿运动功能、脑血流的影响研究张锦付晨瑜刘雁曹娟【摘要】目的分析针灸推拿联合黄芪穴位注射对脑性瘫痪(脑瘫,CP)患儿运动功能、脑血流的影响。方法100 例 CP 患儿作为研究对象,按照随机数字表法分为常规组和治疗组,每组 50 例。常规组实施针灸推拿疗法,治疗组实施针灸推拿联合黄芪穴位注射疗法。比较两组患儿的临床治疗效果,治疗前后的粗大运动功能测试量表(GMFM)、脑瘫患儿精细运动能力测试量表(FMFM)评分及脑血流情况大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)的平均血流速度和血管搏动指数(PI)。结果治疗组治疗总有效率 96.00%显著高于常规组的 82.00%,组间比较体现出差异性表现(P0.05)；治疗后,治疗组 GMFM 评分(199.7621.22)分、FMFM 评分(154.3714.65)分相较于常规组的(176.5620.34)、(141.4313.48)分更高,组间比较均体现出差异性表现(P0.05)；治疗后,治疗组 MCA、ACA、PCA 的平均血流速度分别为(48.216.37)、(36.253.45)、(33.273.78)cm/s,高于常规组的(42.456.53)、(34.783.27)、(30.764.12)cm/s,PI(0.870.23)低于常规组的(1.230.45),组间比较均体现出差异性表现(P0.05)。结论将针灸推拿与黄芪穴位注射联合应用在 CP 患儿治疗中,可以对患儿的粗大、精细运动功能进行改善,同时可以改善脑血流情况,使 CP 患儿的肌张力、姿势异常得到显著改善,起到不可替代的效果。【关键词】针灸；推拿；穴位注射；黄芪；脑性瘫痪；运动功能；脑血流DOI：10.14164/11-5581/r.2024.02.032Study on effect of acupuncture and massage combined with acupoint injection of astragalus on motor function and cerebral blood flow in children with cerebral palsy ZHANG Jin,FU Chen-yu,LIU Yan,et al.Heze Medical College,Heze 274000,China【Abstract】Objective To analyze the effect of acupuncture and massage combined with acupoint injection of astragalus on motor function and cerebral blood flow in children with cerebral palsy(CP).Methods 100 children with CP were studied and divided into a conventional group and a treatment group according to random number table method,with 50 patients in each group.The conventional group received acupuncture and massage therapy,and the treatment group received acupuncture and massage combined with acupoint injection of astragalus therapy.Both groups were compared in terms of clinical effects,the scores of Gross Motor Function Measure(GMFM)and Fine Motor Function Measure Scale(FMFM),cerebral blood flow mean blood flow velocity and vascular pulse index(PI)of middle cerebral artery(MCA),anterior cerebral artery(ACA),posterior cerebral artery(PCA)before and after treatment.Results The total effective rate of the treatment group was 96.00%,which was significantly higher than 82.00%of the conventional group,and the comparison between the two groups showed differences(P0.05).After treatment,GMFM score of(199.76 21.22)points and FMFM score of(154.3714.65)points in the treatment group were higher than(176.5620.34)and(141.4313.48)points in the conventional group,and the comparison between the two groups showed differences(P0.05).After treatment,the mean blood flow velocity of MCA,ACA and PCA in the treatment group were(48.216.37),(36.253.45)and(33.273.78)cm/s,respectively,which were higher than(42.456.53),(34.783.27)and(30.764.12)cm/s in the conventional group;and PI of(0.870.23)was lower than(1.230.45)in the conventional group;and the comparison between the two groups showed differences(P0.05),对照研究可顺利开展。纳入标准：与小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型相关诊断标准相符,且为痉挛型 CP。与 中医儿科学 中关于“五迟”、“五软”相关诊断相符,且为肝强脾虚型(痉挛型)；经由头颅 CT 确诊为脑部病变,并引发运动功能障碍的患儿；粗大运动功能分级介于 24 级；患儿及其家属均对本次研究知晓,并且签署同意书。排除标准：伴随血液系统、免疫系统、恶性肿瘤的患儿；患有先天性心脏病或其他严重器质性疾病的患儿；in the treatment of CP children can improve the gross and fine motor functions of the children,and improve the cerebral blood flow,so that the muscle tension and postural abnormalities of CP children can be significantly improved,and play an irreplaceable effect of other therapies.【Key words】Acupuncture;Massage;Acupoint injection;Astragalus;Cerebral palsy;Motor function;Cerebral blood flow合并癫痫、智力低下的患儿；伴随严重认知障碍无法配合研究的患儿。1.2方法常规组实施针灸推拿疗法。选取百会、哑门、合谷、内关作为主穴,然后以患儿的差异化证型表现为依据选取辅助穴位。肝强脾虚型患儿加神门、天枢、中脘穴位,做好常规的消毒处理后,以一次性针灸针进针 0.5 寸后快速捻转得气,留针时间为 30 min,1 次/d,连续 5 d 休息 2 d 再进行下一次针灸治疗。推拿治疗于针灸结束 3060 min 后进行,以仰卧位接受治疗,由医师使用拇指腹端按于百会、太阳、大椎、风池、风府,以禅推法按摩,以法自侧臀部沿膝关节至脚踝,然后针对髋关节、膝关节实施伸屈活动。在推拿过程中,需重点关注膝眼、阳陵泉、解溪的按摩,按照1 h/次,1 次/d 的频率推拿,15 次为 1 个疗程,共治疗3 个疗程。治疗组实施针灸推拿联合黄芪穴位注射疗法。针灸推拿方法与对照组相同；注射穴位为患儿患肢的三里、阳陵泉、承山、承筋穴,注射药物为黄芪注射液(正大青春宝药业有限公司,国药准字 Z33020179,规格：10 ml/支)。在开展注射工作之前,需针对穴位皮肤进行消毒处理,使用 5 号针头、5 ml 注射器于穴位进行快速针刺处理,向皮下推进 1530 mm,得气后于回吸无回血的状态下实施药物的推入操作,按照隔日注射 1次,10次为1个疗程,休息10 d后可继续下一个疗程,共治疗 3 个疗程。1.3观察指标及判定标准1.3.1疗效判定标准以改良肌张力分级量表(Ashworth)作为主要依据,其总分由 6 个等级构成,分值越高代表肌张力越差,针对两组患儿的疗效进行评价。显效：治疗后患儿在日常生活能力方面得到显著改善,改良 Ashworth 评分2 分；有效：治疗后患儿在日常生活能力方面有所改善,改良 Ashworth 评分 4 分；无效：患儿日常生活能力未见改善,改良Ashworth 评分4 分。总有效率=(显效+有效)/总例数 100%。1.3.2运动功能分别于治疗前后针对两组患儿粗大运动功能、精细运动功能情况进行观察、分析。GMFM 用于评估粗大运动功能,由 88 个项目构成,分值介于 3264 分,分值越高代表粗大运动功能越好；FMFM 用于评估精细运动功能,由 61 个项目构成,分值介于 3183 分,分值越高代表精细运动功能越好。1.3.3脑血流情况分别于治疗前后利用彩色多普勒122中国现代药物应用2024年1月第18卷第2期Chin J Mod Drug Appl,Jan 2024,Vol.18,No.2超声针对患儿脑部血流情况进行检查,以 MCA、ACA、PCA 的平均血流速度和 PI 为主要指标。1.4统计学方法研究数据均采取 SPSS23.0 软件作为统计、处理的工具。计量资料以均数标准差(x-s)表示,采用 t 检验；计数资料以率(%)表示,采用2检验。以 P0.05 为具有统计学意义。2结果2.1两组患儿的临床治疗效果比较相较于常规组,治疗组治疗总有效率显著更高,组间比较体现出差异性表现(P0.05)；治疗后,治疗组 GMFM、FMFM评分相较于常规组更高,组间比较均体现出差异性表现(P0.05)；治疗后,治疗组 MCA、ACA、PCA的平均血流速度高于常规组,PI低于常规组,组间比较均体现出差异性表现(P0.05)。见表 3。表 1两组患儿的临床治疗效果比较n(%)组别例数显效有效无效总有效常规组5021(42.00)20(30.00)9(18.00)41(82.00)治疗组5025(50.00)23(46.00)2(4.00)48(96.00)a25.005P0.025注：与常规组比较,aP0.05 表 2两组患儿治疗前后的 GMFM、FMFM 评分比较(x-s,分)组别例数GMFM 评分FMFM 评分治疗前治疗后治疗前治疗后常规组50149.4514.32176.5620.34104.5610.43141.4313.48治疗组50150.1214.27 199.7621.22a104.5210.45 154.3714.65at0.2345.5810.0194.596P0.8150.0000.9850.000注：与常规组治疗后比较,aP0.05表 3两组患儿治疗前后的脑血流指标比较(x-s)组别例数平均血流速度(cm/s)PIMCAACAPCA治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后常规组5038.355.2142.456.5330.564.3434.783.2727.655.1330.764.121.450.441.230.45治疗组5038.335.19 48.216.37a30.554.21 36.253.45a27.635.14 33.273.78a1.430.51 0.870.23at0.0194.4650.0122.1870.0193.1740.2105.037P0.9850.0000.9910.0310.9850.0020.8340.000注：与常规组治疗后比较,aP0.053讨论CP 属于非进行性疾病,其发病原因、发病机制尚未明确,临床上认为产伤、早产、围产期窒息均是引发 CP 的重要影响因素,以智力下降、反应迟钝、行动迟缓、手足无力等症状为主,容易给患儿的生长、发育带来极为严重的影响4。祖国医学将CP纳为“五迟”、“五软”、“无硬”的范畴当中,与心肝肾脾、脑络、气血均存在较为密切的联系,因此可通过调节气血、经脉,刺激神经的方式来对患儿临床症状进行改善5。针灸推拿属于常见的中医传统疗法,其在 CP 临床治疗中逐渐显示出一定优势,主要是对相关腧穴进行一定刺激,以此来发挥疏通经脉的作用,实现醒神开窍、强督补气的治疗目的6。本次研究中的常规组治疗手段以针灸推拿为主,其中针灸疗法将百会、哑门、合谷、内关作为主穴,能够发挥出充脑益髓、调气通络的效果,针对肝强脾虚患儿,可以此为基础增加神门、天枢、中脘穴位,能够显示出宁神安心、益气健脾的功效7。现代相关研究以百会、哑门等穴位作为主要针刺点,能够对患儿的脑部皮层-皮质下功能网络产生一定的刺激性影响,可对患儿脑部神经的血液灌注效果进行强化,促进受损神经元的自我修复,让患儿的功能障碍得到一定的恢复8。而推拿的主要目的是对筋骨进行疏通,让血流速度得以加快,实现肌肉放松、降低痉挛的目的,让患儿肢体获得大范围的活动,促进患儿运动能力的提升。此外,推拿也可针对患儿感觉神经产生一定刺激,在调节气血、平衡脏腑、疏通经络方面显示出重要价值,能够对患儿的运动障碍进行缓解9。穴位注射作为药物和针刺的协同治疗手段,主要123中国现代药物应用2024年1月第18卷第2期Chin J Mod Drug Appl,Jan 2024,Vol.18,No.2是对药物、针刺和穴位三者的相互作用进行利用,借助复合性刺激来对药物的药效进行提升,通过循经作用让药物直达病灶。近些年,穴位注射治疗所选用的药物类型也变得更加多样,同时也广泛应用在 CP 临床治疗中10。黄芪注射液是由黄芪的有效成分制成,具有补气活血、益气健脾的效果,并且从现代药理可知,黄芪的有效成分显示出多种不同的生物活性,在强化机体免疫功能、促进细胞代谢方面显示出重要价值。有研究显示出11,使用黄芪注射液来进行穴位注射,可以对患儿的肌腱挛缩进行松懈,并对关节活动度进行改善,通过降低肌张力的方式来实现异常姿态的纠正,让组织可以得到良好的新陈代谢。CP 以脑损伤为主要表现,由此导致的肌张力增高会给患儿的运动功能造成不良影响,使得患儿的GMFM、FMFM 评分均降低。因此,想要改善 CP 患儿的运动功能,需针对肌张力进行改善,提升治疗效果12。从本次研究结果可看出,治疗组患儿的临床治疗总有效率高于常规组,组间比较体现出差异性表现(P0.05)。说明常规的针灸推拿主要是通过穴位刺激来对肌张力、关节功能进行改善,而穴位注射是将药物注射到穴位之后,可以针对不同穴位实施持久性刺激,增强药物的药效,让治疗效果可以得到一定提升；本次研究结果显示,相较于常规组,治疗组患儿的 GMFM、FMFM 评分均显示出更高水平,组间比较均体现出差异性表现(P0.05)。由此可说明,将黄芪穴位注射疗法与常规针灸推拿结合在一起,能够让针刺治疗的效果得到提升,促进患儿运动功能的良好改善。尚培民等13相关研究显示,使用黄芪注射液作为穴位注射的主要药物,可以帮助 CP 患儿改善运动机能,观察组患儿的肌张力改善程度较对照组优,说明穴位注射疗法对肌力、关节的运动功能进行了强化,使其运动机能改善程度优于普通针刺。本次研究利用多普勒超声对患儿脑血流相关指标进行检查发现,经过治疗后,采取联合疗法的治疗组的 MCA、ACA、PCA 平均血流速度相较于单纯使用针灸推拿的常规组高,PI指标相较于常规组低,组间比较均体现出差异性表现(P0.05)。由此可看出联合疗法的重要价值,在改善患儿脑部循环方面显示出更好的效果,出现此种现象的原因可能与穴位注射药物对大脑皮质投射区的刺激存在一定关系。穴位注射疗法属于中西医融合产物,于穴位压痛点上注射相应药物,以此来发挥出预防、治疗疾病的作用。一方面是发挥经络疏通、活血调气的作用,本次研究中选用的阳陵泉、足三里等均具有脏腑调节、开窍醒脑的作用,自穴位中注射黄芪注射液还可发挥药物本身的作用,如补益心肺、鼓舞心脉、健脾益智；另一方面是发挥注射药物的效果,可以与持续的穴位刺激配合在一起,将药物、针灸的效果均有效发挥出来,使用同剂量药物可显示出更强的治疗效果,在降低药物用量、提升患儿依从性方面显示出重要价值14-17。综上所述,采取针灸推拿联合黄芪穴位注射治疗可对 CP 患儿运动机能进行改善,同时提升患儿脑部循环效果,改善脑血流情况,能够显著促进患儿康复。参考文献1 黄伊萌,阳伟红,刘春雷,等.针灸推拿联合语言康复训练对脑瘫患儿语言功能和运动功能的影响.中医儿科杂志,2023,19(1):90-94.2 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