输血不良反应的处置方案及流程.doc

输血不良反映的处置方案及流程【过敏性输血不良反映解决程序】 输全血、血浆或血液制品后也许发生轻重不等的过敏反映，轻者只出现单纯的荨麻疹，中间型为过敏样反映，严重者可发生过敏性休克和死亡。这些反映都属于血浆蛋白质的免疫性反映，即抗原抗体反映。荨麻疹反映比较常见，发生率可达13，重度过敏反映少见。（一）临床表现1.荨麻疹反映 少的只有几个，多的可以遍布全身，为局部红斑、瘙痒，不发热，无寒战，一般对患者无危险。2.过敏反映 患者有皮肤潮红、出汗、烦躁不安、脉快、血压减少、血管神经性水肿，甚至会厌水肿，最严重者发生休克和神志不清，也可以发生寒战和发热。在严重反映患者中，是输入血或血液制品后立刻发生反映，这些急性症状和体征大多数是由于抗原抗体反映，激活补体，释放C3a和C5a片断所致。（二）诊断和治疗1.实验室诊断 若患者发生过敏性休克输血反映时，应检查有无IgA抗体和同种异型抗体，使用微量血凝克制实验可以诊断IgA缺少以及患者血清中是否存在血浆蛋白的同种抗体。2.治疗2.1抗组胺药物 可以克制或减轻过敏反映。对有已知输血过敏反映史的成年患者，可以在输血前肌肉注射苯海拉明20mg或口服氯苯那敏(扑尔敏)10mg。倘若过敏反映严重，还可以皮下注射1:1000肾上腺素O.1ml。如发生会厌水肿，立刻施行喉插管或气管切开术。同时，可注射氢化可的松。过敏反映发生后，应立即停止输血，同时用生理盐水保持静脉输液畅通。2.2输血治疗 对检出有IgA抗体(无论是何种特异性的抗体)的患者应输入IgA()的血液或血浆，避免同种免疫反映的发生，达成提高输血疗效的目的。（三）防止 对已知有输血过敏反映史的患者输血或血液成分应注意：1.选择无过敏反映史，无服用或注射任何药物的献血者；对经产妇或有输血或输血液成分史的献血者，应检查血浆内有关抗体；有抗IgA不能献血。2.使用洗涤红细胞、去白红细胞、冰冻红细胞或洗涤浓缩血小板，禁用血浆或含血浆的血液制品。3.自体输血。【急性溶血处置流程】 由于血型不合输血可导致严重溶血性输血反映。输血不良反映发生后将影响病人三个系统（神经-内分泌系统、补体系统、止凝血系统）功能紊乱，病人发生急性肾功能衰竭、休克、DIC，如抢救不及时将导致病人死亡。医务人员在杜绝血型不合输血的前提下，一旦发生因输错血导致严重溶血性输血反映时，应按以下九步进行处置：（一）立即停止输血，建立大剂量静脉输液通道（可建2-3个通道）。（二）大量补液：0.9%生理盐水（生理盐水是红细胞最稳定的介质），不应使用葡萄糖液。（三）碱化尿液，补NaHCO3至病人血PH值达7.8。（四）大剂量糖皮质激素（解决急性溶血时激素剂量不封顶）：1.甲基强的松龙：初始量200mg/次/d 静滴，第二日维持原剂量，第三日原剂量减少50%，第四日再减少50%，第五日停用；留置导尿观测尿色改变，每小时放尿一次，根据尿色酌情加减。2.地塞米松2030mg/日，方法同上。（五）抗休克：选用多巴胺加多巴酚丁胺 （减少心脏前负荷）（六）抗DIC治疗：低分子肝素或普通肝素，肝素100mg+NS250ml/日连续静滴。（低分子肝素剂量是普通肝素的1/3）（七）保护胃粘膜：奥美拉唑（八）输血：输“O”型洗涤红细胞，“AB”型新鲜冰冻血浆。（九）具体记录输血反映的过程，填写输血不良反映记录单。【输血引起细菌污染反映的处置方案】输血引起的细菌污染反映较少见，但后果严重。假如污染血液（特别输注血小板）的是非致病菌，由于毒性小，也许只引起一些类似发热反映的症状，假如是毒性大的致病菌输入后，患者立刻发生休克和DIC。（一）因素：采血、储血过程中无菌技术有漏洞而致细菌污染。 （二）临床表现：输注细菌污染血液制剂的患者轻者以发热为主，重者发冷、寒战、高热、烦躁不安、面部过敏反映潮红、皮肤粘膜充血、头痛、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、呼吸困难、干咳、紫绀、大汗、血压下降，严重者可发生休克、急性肾功能衰竭、DIC。（三）解决：1. 立即停止输血，建立静脉通路；2. 监测血压及呼吸；3. 抗休克、扩容、利尿、降温、纠酸； 4. 应用广谱抗生素；5. 留取患者血标本（双手臂各抽静脉血5-10ml），送临检科、细菌室做血涂片检查、细菌培养；6. 告知输血科，由输血科工作人员告知省血液中心人员到达病房，共同封存当时输血的血袋，把血袋中的余血进行血涂片和细菌培养（分别在4C、22C、37C做需氧菌和厌氧菌培养）；7. 具体记录输血反映的过程。 （四）输血引起细菌污染反映的诊断标准：1符合上述临床表现；2.血液制剂培养结果阳性；3.供、受血者检出的细菌鉴定一致。（五）防止1.采血与血液制品的制备规范化2.输血科发血前仔细检查血液是否存在血浆变色、血液凝块及气体；3.不能直接将血浆放在在37C融浆水槽中融化，需将血浆放置在容浆袋中溶解。【输血不良反映处置流程图】抽取患者血样送输血科立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水报告医生并遵医嘱给药严密观测病情变化做好记录填写输血不良反映报告单，上报输血科怀疑溶血等严重输血反映时，按有关流程对输血袋、输血器进行封存，保存血袋 核查血袋标签交、叉配血结果、受血者有关信息肉眼观测患者原始血样与重抽血样的血浆颜色，有无游离血红蛋白复查供、受者血型及交叉配合实验用受血者发生输血反映后的标本做直接抗人球蛋白实验加做其他实验：游离血红蛋白、血清胆红素、血常规、尿常规填写输血不良反映评估报告，上报医务处、输血管理委员会