临床输血流程.doc

人民医院临床输血流程
为了加强临床输血管理、规范临床用血，明确临床输血过程及各环节操作规定，根据《医疗机构临床用血管理办法》及其他相关法律法规的规定和规定，结合医院实际，制定本临床输血流程。
一、临床输血流程具体环节
是从患者病情决定需要输血起，到血液输注完毕且达成了临床输注的疗效为止。
1、评估患者的用血需求以及规定输血的时间。
2、告知患者（或）其亲属拟实行的输血治疗目的和理由、输血风险与利弊，使其知情批准并签字，记录于病历中。
3、在患者病历中记录输血的因素、指征及需要的血液制品类型、种类和数量。
4、准确和清楚地填写输血申请单及输血前受血者传染病指标检查申请单，注明输血的因素。
5、假如紧急需要血液，立即通过电话和检查科联系，事后补填输血申请单（仅限于患者配血标本已在检查科，之前申请血量已经用完）。
6、采集并对的标记用于配血实验的血样及输血前检查血样。
7、科室护理工作人员将输血申请单及血样送到检查科。
8、检查科进行血型鉴定及配血实验，选择配合的血液。
9、科室护理工作人员到检查科领取并核对血液制品。
10、发血时及输血前由2名医务人员核对以下各项的一致性：
⑴患者信息：患者姓名、性别、科室床号、住院号、血型、所需血液品种与数量；
⑵血液制品信息：血站的名称及其许可证号、血液品种、采血日期及时间、有效期及时间、血袋编号（或条形码）、血液制品有无凝块、异物、溶血、漏血等。

医院临床输血流程图
根据病情进行输血评估、开具医嘱、完毕输血知情批准书、输血申请单
主治医生、患者或患者家属

解决程序见血标本采集流程图2
解决医嘱，核对输血申请单及患者资料、血样试管标签，采集标本

主管护士或当班护士

病人所在科室当班人员

取血、核对、记录、署名
当班护士两人
核对输血申请单及患者资料、血样试管标签

病人所在科室工作人员
标本送到输血科，双方核对、接受、记录

配血不合、告知临床暂停输血，根据情况做进一步解决
鉴定血型、配血（输血相容性检测）等
检查科工作人员

检查科工作人员

告知临床医护人员

医务人员核对
病人服务中心工作人员和当班医务人员

床前核对
2名医务人员

当班护士
废血袋送回检查科
输血完毕后观测、征询、记录输血过程、因素、评价效果等
护理记录（记录输血开始及结束时间、输血量等）
当班护士
当班医师
如有输血不良反映应减慢或停止输血，告知医师、检查科。解决流程见输血不良反映解决流程图1
观测、监控输血过程
当班护士

输血不良反映解决流程图

临床科室发生输血反映

医务科
整改、资料存档
报告
检查解决结果分析结果
尿 常 规
血 常 规
疑为细菌污染性输血反映，抽取血袋中血液作细菌学检查。
立即抽取受血者血样加肝素抗凝剂分离血浆，观测血浆颜色并测定血浆游离Hb含量。
疑为溶血性或细菌污染性输血反映者

立即停止输血，以静脉注射生理盐水维持静脉通路。
　　检查科

过敏反映者
血液质量问 题

中心血库
抗过敏解决
核对受血者及供血者ABO血型，用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样和血袋中血样重测ABO血型、Rh（D）血型及交叉配血实验。

血标本采集流程图
（菱形为关键控制点）

临床医师根据病情评估，选择血液

填写《临床输血申请单》

停止采集血标本并查找因素
否
输血申请单和患者腕带是否相符
护士根据《临床输血申请单》和腕带资料确认受血者身份

送检查科（血库）
标本贴签，涉及患者姓名、性别、年龄、病案号、采集日期及时间、采集者等
采集患者血标本
是

医院输血治疗批准书
姓名： 性别：（男/女）年龄 病案号： 科 别
输血目的：
输血史：有/无 孕 产
输血成分：
输血方式：1.异体输血□ 2.自体输血□ 3.其它□：
临床诊断 ：
输血前检查： ALT U/L； HBsAg ；Anti-HBs ；
HBeAg ； Anti-HBe ；Anti-HBc ;
Anti-HCV ； Anti-HIV1/2 ；Anti-TP
　　输血治疗涉及输全血、成分血，是临床治疗的重要措施之一，是临床抢救急危重患者生命行之有效的手段。
　但输血存在一定风险，也许发生输血反映及感染经血传播疾病。
虽然我院使用的血液，均已按卫生部有关规定进行检测，但由于当前科技水平的限制，输血仍有某些不能预测或不能防止的输血反映和输血传染病。输血时也许发生的重要情况如下： 　1.过敏反映 2.发热反映 3.感染肝炎（乙肝、丙肝等） 4.感染艾滋病、梅毒 5.感染疟疾 6.巨细胞病毒或EB病毒感染7.输血引起的其他疾病 。
批准输血次数：1次□2次□3次□由主治医师决定输血次数□
　　在您及家属或监护人了解上述情况后，如批准输血治疗，请签署相应意见，并在下面署名。

受血者（家属/监护人）署名： 年 月 日

医师签字： 年 月 日

医 院 临 床 输 血 申 请 单
预定输血日期： 年 月 日
受血者姓名： 性别：（男/女）
年龄： 病案号： 科别： 病区： 床号：
临床诊断：
输血目的：
继往输血史：（有/无）：孕 产
受血者属地：（本市/外埠）
预定输血成分：
预定输血量：
受血者：
血型： 血红蛋白：
HCT： 血 小 板：
ALT： U/L HbsAg：
Anti-HCV： Anti-HIV1/2： 梅毒：
申请医师：
科主任：
申请日期： 上/下午 时
（备注：请逐项认真填写，请于输血日前送检查科）

医院患者输血不良反映回报单

患者姓名 性别 年龄 科室 病案号
血型 诊断
供血者（献血）条形码 血型 输血量 U或ml
输用何种血液：1.红细胞悬液 U
2.浓缩血小板 袋，
3.冷沉淀 U
4.全血 ml
5.血浆 ml
6.其它：
　不良反映： 无 有（发热，过敏，溶血，细菌，血红蛋白尿，其他 ）
　输血史： 无 有 ， 次数 其他
孕 产

注：本回报单务必请临床医师认真填写，及时送回检查科。

发血日期 年 月 日 填报人

医院输血不良反映登记表
年 月 日
患者姓名

性别

年龄

住院号

临床诊断

输血史
有/无
不良反映
有/无
妊娠史
孕 产
输入血液品种

输入量

输血时患者是否处在全麻状态
是□ 否□
献血者与受血者的关系
一级亲属□ 二级亲属□ 无亲属关系□
输血不良反映相关情况
发生时间
输血期间□ 输血后 （h/d） 转归：治愈□ 死亡□
症状与体征
发热□ 发绀□ 呼吸困难□ 两肺充满湿性咯音□
黄疸□ 腰背痛□ 酱油色尿□ 咯大量血性泡沫样痰□
寒战□ 荨麻疹□ 颈静脉怒张□
休克□ 皮肤充血□ 伤口渗血不止□
其他：
处置程序
临床解决程序
1． 立即停止输血，保存静脉通路，
同时观测剩余血外观 □
2． 采患者血及血袋中剩余血（最佳和血袋一起）送
检查科检测 □
3． 留取反映后第一次尿送检 □
4． 对症解决 □
输血科解决程序
1． 核对输血申请单、血袋标签、交叉配血报告单(医院输血记录单) □
2． 配血使用方法：盐水介质法□；凝集胺法□；抗球蛋白法□；其他 □
3． 核对受血者及献血者ABO血型、RhD血型。用输血前受血者与献血者血标本、输血后受血者标本、血袋中血标本，重测ABO和RhD血型、细胞不规则抗体筛选及交叉配血实验（盐水介质法和非盐水介质法）□
4． 观测血袋剩余血的物理性状□
5． 取血袋剩余血直接涂片或离心后涂片检查，找污染细菌 □
6． 取血袋剩余血和患者血液，做需氧菌和厌氧菌培养□
诊断
发热反映□ 过敏反映□ 急性溶血反映□ 其他□
署名
护士

经治医师

临床科室主任

病人所在科室当班人员： 检查科主任：