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输血技术试题
一、单选题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．自身免疫性溶血性贫血病人输血应首选()
A．浓缩红细胞
B．洗涤红细胞
C．少白细胞的红细胞
D．冰冻红细胞
E．照射红细胞
对的答案:B

2．临床输血中，非溶血性输血发热反映多考虑与哪种因素有关()
A．HLA抗体
B．CH50增高
C．C3增高
D．C4增高
E．IgA增高
对的答案:A

3．全血保存期的标准是根据输注24小时体内红细胞存活率为()
A．40％
B．50％
C．60％
D．70％
E．90％
对的答案:D

4．严重肝脏疾病伴有凝血因子缺少出血病人输血宜首选()
A．保存的液体血浆
B．新鲜冰冻血浆
C．洗涤红细胞
D．代血浆
E．清蛋白

对的答案:B

5．新生儿溶血病当胆红素超过342μmol／L时，应首选()
A．光照疗法
B．换血疗法
C．宫内输血
D．药物疗法
E．液体疗法

对的答案:B

6．CPD-A全血保存有效期为()
A．10天
B．21天
C．28天
D．30天
E．35天
对的答案:E

7．多次输注血小板可产生()
A．胆固醇增高
B．白细胞增高
C．清蛋白增高
D．淋巴细胞增高
E．抗血小板抗体
对的答案:E

8．补充不稳定凝血因子宜选用()
A．新鲜全血
B．红细胞制荆
C．普通血浆
D．代血浆
E．新鲜冰冻血浆
对的答案:E
9．血小板输注手工浓缩血小板剂量成人一般为()
A．2～3U
B．3～4U
C．4～5U
D．6～8U
E．20～30U
对的答案:D
10．重型地中海贫血患儿输血宜首选()
A．浓缩红细胞
B．少白细胞的红细胞
C．洗涤红细胞
D．冰冻红细胞
E．年轻红细胞
对的答案:E

二、多选题：由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。规定考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的对的答案，多选、少选、错选均不得分。
11．大量输血时可致()
A．心脏负荷加重
B．凝血异常
C．枸橼酸中毒
D．高脂血症
E．低蛋白血症
对的答案:ABC
12．ABO血型"改变"可见于()
A．肠道腺癌患者
B．白血病患者
C．骨髓瘤患者
D．肺炎患者
E．自身免疫性溶血性贫血患者
对的答案:ABC

三、是非题（判断题）：答题者判断该题所叙述的内容是对还是错，对者在题号前的括号内打“√”，错者打“×”。
13．ABO血型不合新生儿溶血病常发生于第一胎，Rh血型不合则发生于第一胎以后。
A．对
B．错
对的答案:A

14．溶血性输血反映可出现畏寒、发热、腰痛、血尿、黄疸等临床表现。
A．对
B．错
对的答案:A
15．采血也许诱发疾病发作或加重的病人不宜进行贮存式自身输血。
A．对
B．错
对的答案:A

四、填空题：在每题中划有一个或多个空格，答题者在每一个空格处须写上一个对的的内容。
16．骨髓移植或器官移植患者输血宜选用____或____。
答案：

对的答案:少白细胞的红细胞 洗涤红细胞
17．ACD-A(A为腺嘌呤)全血保存有效期为____天。
答案：

对的答案:28天
五、问答题：针对相关问题作简明扼要的回答。
18．何谓自身输血?有何优点?
对的答案:
血身输血是采用自己的血液或血液成分，以满足本人在紧急情况或手术时需要的一种输血疗法。
自身输血可以避免血液传播性疾病和免疫克制，对一时无法获得同型血的患者也是唯一的血源，同时可以避免同种异体输血也许发生的差错事故。

19．全血有哪些重要缺陷?
对的答案:
(1)全血中细胞碎片多，血浆中乳酸、钠、钾、氨等成分含量高，如全血输入越多，病人的代谢承担越重；
(2)输全血比任何血液成分复杂，更容易产生同种免疫，导致输血不良反映或输注无效。
(3)对血容量正常的贫血患者，特别是老人和小儿，输全血可加重心脏负荷，发生肺水肿和心力衰竭；
(4)全血未去掉血浆，传播疾病和导致过敏比成分输血的危险更大。
20．输注血小板制品有些什么不良反映?

对的答案:
除也许发生与输全血相同的副作用以外，还可发生以下不良反映。
(1)与粒细胞和血浆输注相同的副作用，因浓缩血小板中混杂有血浆蛋白、嗜中性粒细胞及T淋巴细胞等；
(2)循环超负荷，特别是老年人和儿童，输注手工分离者血浆容量较多时；
(3)感染，血小板悬液应保存于22℃±2℃，时间过长，容易滋生细菌，导致受血者感染。
(4)同种免疫，涉及血小板输注无效、粒细胞减少、血小板减少性紫癜等；
(5)血管收缩反映，这是由于血小板在制备过程中受损，释放5-羟色胺等血管活性介质所致。
[21．为什么不提倡输全血，而提倡成分输血?

对的答案:
(1)全血中除红细胞外，其余成分浓度低，有的在储存过程中已丧失功能或活性，起不到治疗作用；
(2)全血中重要有效成分是红细胞，其疗效与红细胞制品相似，而全血中保存的各种其他成分不良反映却比红细胞多；
(3)成分输血有很多优点。

22．何谓新鲜血液?

对的答案:
"新鲜血"并无明确的概念，有的认为采血后24小时以内的血液为"新鲜血"，但根据近代输血学的观点，输血的目的若是为了尽快纠正运氧能力的缺少，补充较新鲜的红细胞，重要是输入含2，3-DPG(二磷酸甘油酸)较高的全血，4℃保存5天以内的．ACD全血或在4℃保存10天以内的CPD全血均可达成这一规定。
23．回收血禁忌有哪些?

对的答案:
(1)血液流出血管外超过6小时。
(2)怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或消毒液污染。
(3)怀疑流出的血液具有癌细胞。
(4)流出的血液严重溶血。
24．可以经输血感染的疾病有哪些?
对的答案:
除在血液采用和保存过程已被污染而致菌血症以外，目前已知与输血相关的感染有乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎、艾滋病、梅毒、革登热、回归热、鼠咬热、疟疾、人T细胞白血病／淋巴瘤病毒、巨细胞病毒和弓形虫感染等。
25．如何区别ABO血型?
对的答案:
运用红细胞膜上的抗原和血清中的抗体来鉴别。如红细胞膜上有A抗原，血清中存在抗B抗体，则为A型；红细胞膜上有B抗原，血清中存在抗A抗体，则为B型；红细胞膜上有AB抗原，血清中无抗A、抗B抗体，则为AB型；红细胞膜上无A、B抗原，血清中存在抗A、抗B抗体，则为O型。

26．成分输血有什么优点?
对的答案:
成分输血的优点是一血多用，节约血源，制品浓度与纯度高，疗效好，混入其他成分少，能最大限度地减少输血反映和疾病的传播。

27．哪些病人不宜输用全血?、

对的答案:
(1)血容量正常的慢性贫血病人；
(2)低血容量已被纠正的急性贫血病人；
(3)心功能不全或心力衰竭的贫血病人；、
(4)年老体弱及婴幼儿的慢性贫血病人；
(5)需要长期和反复输血病人；
(6)以往输血或多次妊娠已产生白细胞抗体的病人；
(7)由于血浆蛋白致敏引起荨麻疹反映，或重度过敏的病人；
(8)也许施行骨髓移植或其他器官移植病人等等。
28．输注血浆有些什么副作用?

对的答案:
(1)传播病毒的危险：目前使用的血浆未经灭活病毒；对供血者化验检测项目有一定局限性；即使已检测的项目亦不能完全排除假阴性；
(2)同种抗原抗体反映：血浆中混入少量血细胞抗原和血浆蛋白中各种抗原表型，都能激发受血者产生同种抗体，进而发生各种免疫反映；
(3)过敏反映：特别是荨麻疹和发热反映比较多见。
(4)给血容量正常的人输注血浆，可使循环超负荷，重者引起肺水肿；给血浆蛋白浓度正常的人输注血浆，可破坏体液胶体渗透压平衡；血浆中具有抗凝剂，输注过多可使肝功能异常患者出现低钙。

29．在什么情况下可以输全血?

对的答案:
一般而言，血容量局限性且有进行性出血的急性大量失血病人可以考虑输注部分全血。全血能同时提高血液携氧能力和补充血容量。但临床合用全血的情况并不多见。

30．为什么说全血并不"全"?
对的答案:
由于血液保存液是针对红细胞而设计的，只对红细胞有保存作用。其他如粒细胞破坏最快，24小时即丧失功能，血小板需在22℃士2℃振荡条件下保存，4℃保存1天后即明显破坏，因子Ⅷ24小时活性下降50％，因子V保存3～5天也损失一半。全血中除红细胞外，其他成分亦不够一个治疗量。血液离开血循环，还可发生"保存损失"。
31．简述目前临床采用的各种成分血的特点和适应证。
对的答案:
(1)浓缩红细胞(CRC)：浓缩红细胞是从全血中分离出部分血浆而制成，红细胞压积约为0．7～0．8，运氧能力和体内存活率与一袋全血相同。其合用于：①各种急性失血的输血；②各种慢性贫血；③高钾血症，肝、肾、心功能障碍者输血；④小儿、老年人输血。
(2)红细胞悬液(CRCs)：红细胞悬液是目前国内外临床应用最广泛的一种红细胞制品。它是用离心方法除去太部分(90％)血浆，加入适量红细胞添加剂后制成，因而具有全血中所有红细胞，但尚有一定量的白红胞、血小板和少量血浆。其作用和合用范围与浓缩红细胞相同。
(3)少白细胞红细胞(LPRC)：LPRC是为了减少全血或红细胞制品中的白细胞给受血者带来输血反映的一种安全输血的制品，它可以采用过滤器法、手工洗涤法和机器洗涤法等，目前多采用过滤器法，过滤后白细胞去除率为96．3％～99．6％、红细胞回收率>90％。LPRC同样起增强运氧能力作用。合用于：①由于输血产生白细胞抗体，引起发热等输血不良反映的患者；②防止产生自细胞抗体的输血(如器官移植的患者)。
(4)洗涤红细胞(WRC)：一般用无菌生理盐水将红细胞洗涤3～4次，它可以减少白细胞、血小板数以及血浆蛋白含量，是一种减少同种免疫输血反映的良好措施。洗涤结果，白细胞去除率>80％、血浆去除率>90％、红细胞回收率>70％。它同样可以增强运氧能力。合用于：①对血浆蛋白有过敏反映的患者；②自身免疫性溶血性贫血患者；③阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者；④高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者。
(5)冰冻红细胞(FTRC)：采用减少红细胞保存温度的办法，使红细胞代谢率达成几乎停止时，红细胞代谢耗能最少，从而避免代谢毒性产物的积累，达成延长红细胞保存期的目的；因而冰冻红细胞可以长期保存，低浓度甘油超速冷冻的红细胞可以保存十年以上。其作用亦为增强运氧能力。合用除同洗涤红细胞外，还可：①稀有血型患者输血；②自身输血；③新生儿溶血病换血。
(6)血小板制品：可分为手工分离浓缩血小板(PC-1)和机器单采浓缩血小板(PC-2)。两者均需22℃±2℃轻振荡保存。①手工分离浓缩血小板：200mL全血制备者，血小板含量为≥2．0×10^10／袋(20～25mL)、400mL全血制备者血小板含量≥4．0×10^19／袋(40～50mL)；②机器单采浓缩血小板(PC-2)：本制品系用细胞分离机单采技术，从单个供血者循环血液中采集，血小板含量为≥2．5×10^11／袋(150～250mL)，红细胞含量<0．4mL。
浓缩血小板的作用是止血。合用于：①血小板减少所致的出血；②血小板功能障碍所致的出血。为了达成治疗目的，用手工法制备者，由于血小板含量少，需用多个供血者的血小板，反复多次输注；如此，往往使受血者容易形成同种免疫和输注无效。故有条件最佳采用机器单采浓缩血小板。
(7)新鲜液体血浆(FLP)：新鲜液体血浆系采用的全血在6小时内经离心，去掉红细胞的血浆。它具有所有凝血因子，血浆蛋白为60～80g／L、纤维蛋白原2～4g／L、其他凝血因子0．7～1．0单位／mL。其作用为补充凝血因子和扩充血容量。合用于：①补充所有凝血因子(涉及不稳定的因子Ｖ和因子Ⅷ)；②大面积烧伤、创伤。
(8)新鲜冰冻血浆(FFP)：新鲜冰冻血浆是将新鲜液体血浆在最短时间内迅速冷冻而成，所含内含物与新鲜液体血浆相同，因其迅速冷冻，可保存一年，便于提供临床急需。其作用和合用范围亦同于新鲜液体血浆。
(9)普通冰冻血浆(FP)：普通冰冻血浆来源是：①全血保存有效期内或过期五天分离出来的血浆；②新鲜冰冻血浆保存一年后者，即改为普通冰冻血浆；③制备冷沉淀后剩余的少冷沉淀血浆再冰冻保存者。普通冰冻血浆在-20℃以下，可保存四年。普通冰冻血浆与新鲜冰冻血浆相似，但缺少因子Ⅴ和因子Ⅷ，其作用是补充稳定的凝血因子和血浆蛋白。可合用于：①重要用于补充稳定凝血因子的缺少，如因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等；②手术，如外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失。目前普通冰冻血浆在临床上已很少应用。
(10)冷沉淀(Ctyo)：冷沉淀是新鲜冰冻血浆在1℃～5℃条件下不溶解的白色沉淀物。它重要含因子Ⅷ、纤维蛋白原、血管性血友病因子(vWF)、因子)；ⅩⅢ和纤维结合蛋白等成分。400mL全血制备的冷沉淀为2单位．约为20～30mL，它合用于：①甲型血友病；②血管性血友病；⑧纤维蛋白原缺少症等。冷沉淀与其他血液成分和血液制品同样，有传播传染病的危险，特别是长期反复输注患者。
(11)机器单采浓缩白细胞悬液(GRANs)：本制品系用细胞分离机单采技术从单个供血者循环血液中采集，每袋内含粒细胞≥1×10^10。作用为提高机体抗感染能力。合用于嗜中性粒细胞低于0．5×10^9／L，并发细菌感染，抗生素治疗48小时无效者。由于浓缩白细胞对机体副作用大以及其他因素，因之很少应用于临床，并应从严掌握。
32．何谓成分输血?

对的答案:
将全血中各种有效成分，用物理或化学方：法分离精制成高纯度、高浓度的制品，根据病人的具体情况，选择输用。这种更有效、更合理的输血方法，称成分输血。

33．新生儿溶血病的实验室诊断有何意义?要检查一些什么内容?

对的答案:
新生儿溶血病胎儿的母亲一般并无特殊的临床表现，因而产前的实验室检查颇为重要。除了解产妇的妊娠史、分娩史、输血治疗史及健存子女血型和健康情况外，实验室诊断应涉及以下内容：
(1)证明母婴之间血型不合(一方面是ABO血型和Rh(D)血型)，最佳也了解父亲血型；
(2)证明产妇血清中有与患儿红细胞抗原相应的致病性不完全抗体；
(3)证明患儿红细胞已被相应的血型免疫性抗体致敏，进一步了解有无游离抗体。
34．引起新生儿溶血病的血型抗体有哪些?
对的答案:
发生新生儿溶血病的产妇多为O型和／或Rh(D)阴性者，因而以抗A，抗B，抗A、B和抗D等多见；除此还可见于抗K、抗S、其他Rh抗体、抗M、抗Fya、抗Fyb及抗Lewis等。
35．输血反映有哪些?
对的答案:
(1)即发反映有：①免疫反映，如溶血反映、非溶血性发热反映、超敏反映、荨麻疹、非心源性肺水肿。②非免疫反映，如高烧(细菌污染)、充血性心力衰竭、物理因素引起的溶血反映(如血液自身因素)。
(2)迟发反映有：①免疫反映，如溶血、移植物抗宿主病(GVHD)、紫癜等。②非免疫性反映，如各种经血传染病、铁超负荷等。
(3)其他：如出血倾向、低钾血症、碱中毒、枸橼酸盐中毒、微血栓形成等。

36．何谓ABO正、反定型?

对的答案:
ABO正定型血型鉴定是用已知的标准血清鉴定未知的红细胞上的ABO血型抗原；反定型是用已知血型的试剂红细胞鉴定未知血清中的ABO血型抗体。

37．简述血小板输注的适应症。

对的答案:
(1)血小板生成障碍引起的血小板减少；
(2)血小板功能异常；
(3)稀释性血小板减少；
(4)防止性输注，作为防止性输注血小板，应慎重选择其适应证，因反复血小板输注可发生同种免疫，尚有感染疾病的危险。
38．为什么浓缩自细胞的应用日益减少?
对的答案:
(1)所谓输注浓缩白细胞事实上是输注粒细胞。粒细胞抗原性强，异型粒细胞输注容易产生同种免疫反映；粒细胞输注后容易并发严重的肺部并发症；还能传播病毒如巨细胞病毒等；粒细胞离体后，功能不久丧失；等等。
(2)浓缩白(粒)细胞常混有大量免疫活性的淋巴细胞，对免疫功能低下的病人，可导致危险的移植物抗宿主病(GVHD)。
(3)目前有的采用的手工法制备的浓缩白细胞，所含粒细胞剂量局限性。而机采法制备者尚无统一的质量标准。
(4)新型抗生素不断发展，无菌层流病房亦广泛应用，其抗菌和控制感染的效果并不比输注浓缩白细胞差。
39．什么是Rh血型?
对的答案:
Rh血型系统也许是红细胞血型中最复杂的一个血型系统，其临床重要性仅次于ABO血型系统。简朴地说Rh是以恒河猴(Rhe-suemonsky)的红细胞抗原而取名的。Rh系统有40多种抗原，最为常见并且用一般实验室方法可以鉴定的有D、E、e、C、c五种抗原。这五种抗原也是与临床关系最密切的，其中又以D抗原性最强，引起溶血性输血反映和新生儿溶血病，抗D最常见。
40．什么是血型?红细胞有多少血型?
对的答案:
血型是指血细胞上特异性同种抗原而言，除红细胞外，白细胞、血小板都有各自的血型，目前理解血型是血液系统的一种遗传多态性，是产生抗原抗体的遗传性状。红细胞有20多个系统及其他未列入血型系统的抗原，共有200多种血型抗原，其中最重要的是ABO血型系统。

41．新生儿溶血病是如何发生的?

对的答案:
新生儿溶血病(HDN)是由于母婴血型不合，母体存在与胎儿红细胞血型抗原相应的免疫性抗体(IgG型)，此血型抗体是针对胎儿红细胞上父源性的抗原的；此血型特异性抗体可以通过胎盘进入胎儿，引起胎儿红细胞破坏，发生溶血，并随着一系列病理性损害。
42．自身输血重要有哪些方式，应注意一些什么问题?
对的答案:
(1)贮存式自身输血：术前一定期间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输用。①只要患者身体一般情况好，血红蛋白>110g／L或红细胞压积>0．33，行择期手术，患者签字批准，都适合贮存式自身输血。②有相应的血液贮存条件，手术前3天完毕采集血液。③每次采血不超过500mL，(或自身血容量的10％)，两次采血间隔不少于3天。④在采血前后可给患者铁剂：维生素C及叶酸(有条件的可应用重组人红细胞生成素)等治疗。⑤血红蛋白<100g／L的患者及有细菌性感染的患者不能采集自身血。⑥对冠心病、严重积极脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。⑦自身贮血的采血量应根据患者耐受性及手术需要综合考虑。有些行自身贮血的患者术前也许存在不同限度的贫血，术中应予重视。
(2)急性等容血液稀释(ANH)：ANH一般在麻醉后、手术重要出血环节开始前，抽取患者一定量自身血在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量，适度稀释血液，减少红细'胞压积，使手术出血时血液的有形成份丢失减少。然后根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者。①患者身体一般情况好，血红蛋白≥110g／L(红细胞压积≥0．33)，估计术中有大量失血，可以考虑进行ANH。②手术需要减少血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。③血液稀释限度，一般使红细胞压积不低于0．25。④术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积和尿量的变化，必要时应监测中心静脉压。⑤下列患者不宜进行血液稀释：血红蛋白<110g／L，低蛋白血症，凝血功能障碍，静脉输液通路不畅及不具有监护条件的。
(3)回收式自身输血：血液回收是指用血液回收裟置，将患者体腔积血，手术中失血及术后引流血液进行回收、抗凝、过滤、洗涤等解决。然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收解决的血必须达成一定的质量标准，体外循环后的机器余血应尽也许回输给患者。
项可供选择一次,也可反复选用，也可不被选用。考生只需为每一道题选出一个最佳答案。
（43-44题共用备选答案）
A．冷沉淀
B．凝血酶原复合物
C．免疫球蛋白
D．人胎盘球蛋白
E．清蛋白
答案 A B C D E F 43．甲型血友病输血宜选用()
答案 A B C D E F 44．乙型血友病输血宜选用()
对的答案:43．A；44．B

七、C型题：是一组试题（2至4个）公用一组A、B、C、D四个备选。选项在前，题干在后。每题只有一个对的答案。每个选项可供选择一次,也可反复选用，也可不被选用。考生只需为每一道题选出一个最佳答案。
（45-46题共用备选答案）
A．少白细胞的红细胞输注
B．洗涤红细胞
C．两者均可以
D．两者均不可
答案 A B C D E F 45．补充凝血因子()
答案 A B C D E F 46．自身免疫性溶血性贫血如需输血应选用()
对的答案:45．D；46．B

（47-48题共用备选答案）
A．溶血性输血反映
B．非溶血性输血反映
C．两者均有
D．两者均无
答案 A B C D E F 47．血型不合输血可致()
答案 A B C D E F 48．白细胞抗原抗体反映可致()
对的答案:47．A；48．B