治心脏病的辨证要点.doc

心脏病是一类严重威胁人民群
众生命健康的疾病。中医药治疗心脏病具有
费用低、疗效好等优势。但临床治疗中存在
的一些误区， 如不重视中医辨证等往往会影
响中医药疗效。中国中医研究院博士生导师
沈绍功认为， 心脏病的中医治疗应注意把握
两个要点。现将其观点整理如下， 希望能对
临床有所启示。
要点1：坚持辨证论治
辨证论治是中医学的优势之一， 它与疗
效息息相关。如临床常见的冠心病的辨证，
首先要分清虚实。辨证的关键是舌苔， 苔腻
为实，苔薄为虚， 实者常伴憋闷、纳呆、尿
黄便干， 以痰浊、瘀血为主， 或有气滞； 虚
者常伴气短心悸， 腰酸腿软， 以气虚、肾亏
为主或有脾虚。冠心病的中医治疗， 实者从
痰论治， 祛痰化瘀；虚者从肾论治， 调节肾
阴肾阳。另外， 中老年冠心病患者多见肾亏
证类，用调肾法比补气化瘀法更易起效。
以冠心病心绞痛为例， 中医镇痛方法很
多， 但根据临证实际，应以3 个证类统之为
宜。
痰瘀互结证： 主症为心区胀刺痛， 唇青
口黏， 纳呆怔忡； 兼见头重身困， 呕恶痰
多， 发枯爪青； 苔腻脉滑或舌紫脉涩。治以
祛痰化瘀， 方用温胆汤合通窍活血汤（竹茹
1 0 克， 枳壳10 克， 云苓15 克， 陈皮1 5
克， 丹参30 克， 川芎10 克， 莱菔子1 0
克， 水蛭粉3 克冲服）。
气阴两虚证： 主症为隐痛阵作， 气短乏
力， 五心烦热； 兼见眩晕耳鸣， 惊悸潮热，
纳差脘胀； 舌红少苔或舌淡苔薄， 脉沉细或
结代。治以益气养阴，方用生脉散合归脾汤
（人参3 克另煎兑服， 生芪15 克， 麦冬1 0
克， 黄精15 克， 仙鹤草10 克， 生白芍1 0
克， 当归10 克， 三七粉6 克冲）。
肾亏寒凝证： 主症为胀痛时作， 形寒心
惕， 彻背肢冷； 兼见畏寒面白， 倦怠肿胀，
胁胀自汗； 舌淡胖， 苔薄白腻， 脉沉迟或沉
细或结代。治以调肾散寒， 方用杞菊地黄合
瓜蒌薤白白酒汤（枸杞10 克， 生地10 克，
全瓜蒌30 克， 薤白10 克， 桂枝1 0 克， 蛇
床子1 0 克， 鹿角霜15 克， 槲寄生10 克）。
另外共有30 味止痛中药， 可以据证配
合共研细末吞服， 或醋调外敷穴位。它们
是： 三七、丹参、乳香、没药、琥珀、水
蛭、香附、乌药、蚕沙、五灵脂、蒲黄、徐
长卿、血竭、细辛、制川乌、制草乌、丹
皮、川芎、川楝子、玄胡、沉香、赤芍、白
芍、薤白、甘松、制军、生山楂、苏木、桂
枝、高良姜。
除药疗外， 针刺膻中、间使、神门、内
关透外关； 耳针心、皮质下、交感区及华佗
夹脊走罐均有辅助镇痛作用。还可配合意
疗、体疗和食疗。意疗即戒暴怒以养其性，
少思虑以养其神，省语言以养其心， 绝私欲
以养其心； 体疗指进行适量运动； 食疗指食
用有助于缓解疼痛的食品， 如薤白、洋葱、
萝卜、豆芽、扁豆、红枣、生姜、米醋、胡
椒、茶叶、蜂蜜、木耳、莲肉、桃仁、山
楂、酸枣、甘橘、猕猴桃。
另外， 通腑渗毒法即分利两便法对冠心
病的治疗有辅助作用。通腑是排毒驱邪的
主要途径， 特别是在心梗抢救中更是提高
成功率、减少复发率的关键。通腑不能峻
下， 以润肠为要， 其选药有草决明1 0 克，
全瓜蒌30 克， 莱菔子10 克， 桃仁1 0 克，
生栀子10 克， 虚者可选肉苁蓉1 0 克， 何
首乌10 克， 白菊花1 0 克和全当归1 0 克。
渗毒即利尿以排邪毒的方法， 常投淡渗利
湿的云苓10 克， 生薏米10 克， 泽泻10
克，泽兰10 克， 车前草3 0 克， 白花蛇舌草
30 克， 桑白皮10 克， 王不留行10 克。
要点2：强调中西结合
中医、西医是不同理论体系指导下的生
命科学， 都有自身的发展规律。半个世纪以
来提倡的“中西医结合” 对中国医学起到了
促进和完善作用，但也存在一些误区如一味
追求实验指标， 没有证候学观察； 诠释疗效
机制只重视现代理解， 不讲或少讲传统医
理等等。
但若能将中西医科学地配合应用，
优势互补， 却往往收效更好。北京某大
医院的一项回顾性统计表明， 由于中西
医配合， 心梗的病死率由40 .2 ％下降为
1 2 ％。心梗中医旧称“真心痛”， 或“ 胸
痹心厥”， 辨证分虚实两类， 实者以痰瘀
阻络为主， 虚者以气阴两虚为主。三参
饮是中医救治心梗的效方， 由人参、丹
参、苦参三药组成。实者选加胆星、竺
黄、瓜蒌、薤白、莱菔子、丹参、泽兰、
丹皮、苏木、川芎等， 虚者选加仙鹤草、
生芪、扁豆衣、黄精、麦冬、生白芍、槲
寄生等。
在西医抢救基础上， 中西医配合可明
显提高心梗三大合并症的治疗成功率。
心源性休克： 首先要分辨闭证与脱
证。闭证属实， 以痰瘀蒙窍为主， 苔腻脉
滑， 可静滴清开灵、醒脑静， 针刺人中、
内关、太冲， 鼻嗣竹沥水； 脱证属虚， 以
气脱亡阳为主， 舌淡脉微， 可静滴参附
针、参麦针， 灸神阙、内关、足三里， 鼻
嗣独参汤(单味人参20 0 克以上浓煎)。
心律失常： 快速型治重滋阴宁神， 调
和营卫， 酸枣仁汤合桂枝龙牡汤为主方，
常投炒枣仁、黄连、桂枝、生龙骨、生牡
蛎、麦冬、生白芍、当归等： 缓慢型治重
温阳通络， 调和气血， 温胆汤合归脾汤为
主方， 常投仙灵脾、菟丝子、补骨脂、生
芪、炮姜、鹿角霜、川芎、石苇等。
心力衰竭： 治重温阳利水， “开鬼
门， 洁净腑”， 苓桂术甘汤为主方， 常投
生芪、炒白术、云苓、桂枝、鹿角霜、桑
白皮、葶苈子、泽兰、王不留行、白花蛇
舌草、车前草、桔梗、蝉衣等。
中西医配合进行时下兴起的冠心病
“介入疗法”， 至少可收到三个效应： 消除
症状、加快康复， 提高生活质量、降低再
栓再梗。术后中医药的参与仍应辨证论
治。虚证神疲腰酸， 苔薄脉细， 以补气祛
痰调肾立法， 杞菊地黄合瓜蒌薤白白酒汤
为主方， 投以枸杞、野菊花、生芪、黄
精、生杜仲、槲寄生、麦冬、全瓜蒌、薤
白等， 并以西洋参5 克， 三七30 克， 云
苓1 0 克， 薤白15 克， 共研细末装入胶
囊， 每日服3 克。实证胸憋纳差， 苔腻脉
滑， 以化瘀祛痰调气立法， 温胆汤合血府
逐瘀汤为主方， 投以竹茹、枳壳、云苓、
陈皮、菖蒲、郁金、莱菔子、丹参、生山
楂等， 并以水蛭5 克， 莱菔子1 0 克， 云苓
3 0 克， 丹参60 克， 川楝子1 0 克， 共研细
末装入胶囊，每日服3 克。