培元顺气膏配合八段锦对慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床防治研究.pdf

124中国现代药物应用2024年2月第18卷第3期Chin J Mod Drug Appl,Feb 2024,Vol.18,No.3参考文献1 金旦飞,汤婷婷,徐佩佩.经颅磁刺激仪联合耳穴压豆对肺癌伴失眠患者血清神经递质及脑血流的影响.医疗装备,2022,35(22):70-72.2 陈美玲,吁佳,杨菊莲,等.艾灸联合耳穴压豆及穴位贴敷对肺癌化疗患者癌因性疲乏及生活质量的影响.云南中医中药杂志,2021,42(6):87-89.3 刘丽花,陈壮忠.耳穴压豆防治肺癌化疗后消化道不良反应的疗效观察.现代中西医结合杂志,2011,20(36):4651-4652.4 李利菊,朱丽,徐有祖.耳穴压豆对晚期肺癌患者疼痛程度、睡眠质量及体力状况的影响.中国现代医生,2020,58(24):92-95.5 冷霞,周馨颖,朱丽琴.耳穴压豆配合穴位注射护理对肺癌化疗后恶心呕吐的影响分析.临床医药文献电子杂志,2020,7(26):88,103.6 郭馨,张秀秀,张悦,等.耳穴按摩结合艾灸对肺癌化疗后睡眠障碍患者的影响.天津护理,2019,27(3):352-354.7 吴莎莎,高霞,史志雪.耳穴压豆对接受化疗的肺癌患者呕吐及睡眠的影响.世界最新医学信息文摘,2018,18(24):154-155.8 高丙双.耳穴压豆联合中药硬膏穴位贴敷治疗肺癌久咳临床观察.世界最新医学信息文摘,2015,15(46):162.9 李红彧.电子艾灸仪结合穴位贴敷及耳针对肺癌患者癌因性疲乏和疼痛及生命质量的影响.医疗装备,2022,35(16):175-177.10 谭瑜,周青青.耳穴埋豆联合正念减压疗法对癌症患者睡眠、疼痛及情绪的影响.世界睡眠医学杂志,2021,8(8):1398-1401.11 李岚,陆军燕,李金友.耳穴埋豆联合穴位灸疗对肺腺癌化疗患者不良反应的抑制效果.国际护理学杂志,2021,40(14):2570-2573.12 魏世民,董宝强,富昱,等.经筋刺法联合艾灸治疗阳虚型肺癌患者癌性疼痛的临床研究.辽宁中医杂志,2020,47(2):169-171.收稿日期：2023-02-13基金项目：广州市中医药和中西医结合科技项目(项目编号：104297595015)作者单位：510700广州市黄埔区中医医院急诊科培元顺气膏配合八段锦对慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床防治研究欧林光【摘要】目的探讨培元顺气膏配合八段锦治疗慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺,COPD)稳定期的临床疗效及安全性。方法60 例慢阻肺稳定期患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组 30 例。对照组患者单纯使用沙美特罗替卡松气雾剂(商品名：舒利迭)吸入治疗,治疗组在对照组基础上联合培元顺气膏、八段锦治疗。比较两组患者中医证候积分、呼吸困难量表(mMRC)评分、慢阻肺患者自我评估测试(CAT)评分、6 min 步行距离、肺功能指标第 1 秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、第秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)、血气指标动脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、临床疗效、不良反应发生情况。结果治疗后,两组中医证候积分、mMRC 评分、CAT评分均低于治疗前,且观察组中医证候积分、mMRC评分、CAT评分分别为(6.100.50)、(0.640.12)、(9.061.14)分,明显低于对照组的(12.501.60)、(1.060.16)、(13.331.88)分(P0.05)。治疗后,两组患者 6 min 步行距离、FEV1%、FEV1/FVC、PaO2均高于治疗前,PaCO2低于治疗前,且观察组 6 min 步行 距 离(433.3550.25)m、FEV1%(61.856.55)%、FEV1/FVC(70.426.23)%、PaO2(89.357.07)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)均 高 于 对 照 组 的(384.8048.60)m、(55.646.30)%、(65.266.33)%、(79.34 7.06)mm Hg,PaCO2(42.025.55)mm Hg 低于对照组的(56.125.23)mm Hg(P0.05)。观察组临床总有效率为 93.33%高于对照组的 73.33%(2=4.320,P0.05)。两组治疗过程中均未见明显不良反应。结论培元顺气膏配合八段锦是治疗慢阻肺稳定期的安全可靠、疗效确切、操作简单的治疗手段,能够有效缓解临床症状,改善肺功能指标及血气指标,提高运动耐力。【关键词】慢性阻塞性肺疾病稳定期；培元顺气膏；八段锦；临床疗效；安全性DOI：10.14164/11-5581/r.2024.03.033Study on the clinical prevention and treatment of Peiyuan Shunqi Paste combined with Baduanjin in stable chronic obstructive pulmonary disease OU Lin-guang.Department of Emergency,Huangpu District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou 510700,China【Abstract】Objective To discuss the clinical efficacy and safety of Peiyuan Shunqi Paste combined with Baduanjin in the treatment of stable chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Methods 60 patients with stable COPD were divided into a control group and an observation group according to random number table,with 125中国现代药物应用2024年2月第18卷第3期Chin J Mod Drug Appl,Feb 2024,Vol.18,No.330 cases in each group.The control group was treated with salmeterol xinafoate and fluticasone propionate aerosol(trade name:Seretide)inhalation alone,and the treatment group was treated with Peiyuan Shunqi Paste and Baduanjin on the basis of the control group.Both groups were compared in terms of traditional Chinese medicine syndrome score,modified medical British research council(mMRC)score,COPD Asessment Test(CAT)score,6-min walking distance,lung function indicators forced expiratory volume in one second as a percentage to the predicted value(FEV1%),ratio of forced expiratory volume in one second to forced vital capacity(FEV1/FVC),the blood gas indicators arterial partial pressure of oxygen(PaO2),arterial partial pressure of carbon dioxide(PaCO2),the clinical efficacy,and the occurrence of adverse reactions.Results After treatment,the traditional Chinese medicine syndrome score,mMRC score and CAT score in both groups were lower than those before treatment;and the traditional Chinese medicine syndrome score,mMRC score and CAT score in the observation group were(6.100.50),(0.640.12)and(9.061.14)points,which were significantly lower than(12.501.60),(1.060.16)and(13.331.88)points in the control group(P0.05).After treatment,the 6-min walking distance,FEV1%,FEV1/FVC and PaO2 in both groups were all higher than those before treatment,and PaCO2 was lower than that before treatment;the observation group had 6-min walking distance of(433.3550.25)m,FEV1%of(61.856.55)%,FEV1/FVC of(70.426.23)%,PaO2 of(89.357.07)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),which were higher than(384.8048.60)m,(55.646.30)%,(65.266.33)%,(79.347.06)mm Hg in the control group;the observation had lower PaCO2 of(42.025.55)mm Hg than(56.125.23)mm Hg in the control group(P0.05).The total effective rate was 93.33%in the observation group,which was higher than 73.33%in the control group(2=4.320,P0.05),具有可比性。1.2方法对照组患者单纯使用舒利迭吸入治疗,1 吸/次,2 次/d。治疗组在对照组基础上联合培元顺气膏、八段锦治疗。培元顺气膏组方为院内自制,组方：党参 250 g、黄芪 250 g、熟地黄 250 g、五味子 100 g、紫菀 100 g、桑白皮 100 g、胡桃肉 100 g、沉香 100 g、灵磁石 150 g、紫河车 80 g、紫苏子 100 g、款冬花 100 g、法半夏 100 g、橘红 100 g、山药 150 g、肉苁蓉 100 g、菟丝子 150 g、杜仲 150 g、牛膝 100 g、泽泻 100 g、山茱萸 150 g、茯神 150 g、巴戟天 100 g、赤石脂 100 g、蛤蚧 50 g、赤芍 50 g、防风 50 g,将上述药物加入适量清水并浸泡一晚上,然后快火连煎三遍,将过滤的药汁合在一块,用文火将药汁浓缩,另准备鹿角胶 150 g,用 25 ml 黄酒浸泡炖烊,用冰糖 400 g、蜂蜜 400 g(如126中国现代药物应用2024年2月第18卷第3期Chin J Mod Drug Appl,Feb 2024,Vol.18,No.3糖尿病患者改为木糖醇 800 g),趁热一同冲入药汁之中收膏,待冷藏后便可按时内服,5 ml/次,分早晚 2 次温水和服；每天配合锻炼八段锦健身气功,早晚各 1 次,1530 min/次,动作以柔和舒适为度。两组均以 8 周为 1 个疗程,随访 8 周,每 4 周进行 1 次电话随访,如发现患者呼吸困难无改善则加用硫酸沙丁胺醇气雾剂,出现急性加重者随时联系医生处理。1.3观察指标及判定标准比较两组患者中医证候积分、mMRC 评分、CAT 评分、6 min 步行距离、FEV1%、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2、临床疗效、不良反应发生情况。治疗前及治疗 8 周结束时进行中医证候(咳嗽、咳痰、喘息、恶风、自汗、神疲乏力、腰膝酸软)积分评判,根据症状由无到重分别计分为 0、2、4、6 分,计算中医证候总积分,总积分为各症候积分之和；采用 mMRC 评价患者呼吸困难程度改善情况,总分为 04 分,分数越高则表示呼吸困难症状越严重；采用 CAT 评分评估患者身体健康状况,总分 40 分,分数越高表示身体健康状况越差；采用肺功能仪测定肺功能指标,包括 FEV1%、FEV1/FVC；采用全自动血气分析检测仪检测血气指标,收集 PaCO2、PaO2；参考 中药新药临床研究指导原则根据治疗前后中医症候积分下降程度评价两组临床疗效,疗效判定标准分为显效(中医症候积分降低70%)、有效(中医症候积分降低 30%69%)、无效(中医症候积分降低 30%)。总有效率=(显效+有效)/总例数 100%。1.4统计学方法采用 SPSS26.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数标准差(x-s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用2检验。P0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1两组治疗前后中医症候积分、mMRC 评分、CAT评分比较治疗后,两组中医证候积分、mMRC 评分、CAT 评分均低于治疗前,且观察组中医证候积分、mMRC 评 分、CAT 评 分 分 别 为(6.100.50)、(0.64 0.12)、(9.061.14)分,明显低于对照组的(12.501.60)、(1.060.16)、(13.331.88)分(P0.05)。见表 1。2.2两组治疗前后 6 min 步行距离及肺功能、血气指标比较治疗后,两组患者 6 min 步行距离、FEV1%、FEV1/FVC、PaO2均高于治疗前,PaCO2低于治疗前,且观察组 6 min 步行距离(433.3550.25)m、FEV1%(61.856.55)%、FEV1/FVC(70.426.23)%、PaO2(89.357.07)mm Hg 均 高 于 对 照 组 的(384.80 48.60)m、(55.646.30)%、(65.266.33)%、(79.34 7.06)mm Hg,PaCO2(42.025.55)mm Hg 低于对照组的(56.125.23)mm Hg(P0.05)。见表 2。2.3两组临床疗效比较观察组临床总有效率为93.33%高于对照组的73.33%(2=4.320,P0.05)。见表3。表 1两组治疗前后中医症候积分、mMRC 评分、CAT 评分比较(x-s,分)组别例数时间中医证候积分mMRC 评分CAT 评分对照组30治疗前33.243.352.860.2530.404.82治疗后 12.501.60a 1.060.16a 13.331.88a观察组30治疗前33.203.402.880.2830.334.58治疗后 6.100.50ab 0.640.12ab 9.061.14ab注：与本组治疗前比较,aP0.05；与对照组治疗后比较,bP0.05表 2两组治疗前后 6 min 步行距离及肺功能、血气指标比较(x-s)组别例数时间6 min 步行距离(m)FEV1%(%)FEV1/FVC(%)PaCO2(mm Hg)PaO2(mm Hg)对照组30治疗前243.8535.8450.155.1660.025.8469.766.4560.189.15治疗后 384.8048.60a 55.646.30a 65.266.33a 56.125.23a 79.347.06a观察组30治疗前245.7032.9550.285.0860.665.9569.346.5460.269.04治疗后 433.3550.25ab 61.856.55ab 70.426.23ab 42.025.55ab 89.357.07ab注：与本组治疗前比较,aP0.05；与对照组治疗后比较,bP0.05表 3两组临床疗效比较(n,%)组别例数显效有效无效总有效率对照组301012873.33观察组301992 93.33a24.320P0.038注：与对照组比较,aP0.05127中国现代药物应用2024年2月第18卷第3期Chin J Mod Drug Appl,Feb 2024,Vol.18,No.32.4两组不良反应发生情况比较两组治疗过程中均未见明显不良反应。3讨论中医治疗慢阻肺稳定期的机理有滋阴降逆、降气纳肾、培土生金、健脾润肺、化痰健脾、活血补肾 等5-7。除各医家临床经验方,还有冬病夏治、穴位贴敷、中药足部熏洗、针灸推拿、拔罐等中医特色外治疗法,八段锦、五禽戏、太极拳等中医锻炼方法8。培元顺气膏是补肺汤、平喘固本汤、无比山药丸、黄芪赤风汤四方的合方,其中补肺汤出自元李仲南永类钤方,具有补益肺气、降逆止咳的功效,平喘固本汤出自第九版中医内科学引南京中医学院附属医院验方,具有补肺纳肾、降气化痰的功效,无比山药丸出自宋 太平惠民合剂局方,具有健脾补肾的功效。黄芪赤风汤出自医林改错卷下,药物组成：黄芪、赤芍、防风,功用：大补元气,活血化瘀。冬虫夏草因价格昂贵,改为蛤蚧。全方以党参、黄芪、熟地黄为君,培元固本；菟丝子、杜仲、灵磁石、山茱萸、茯神、紫河车、鹿角胶为臣,补肾健脾。巴戟天、胡桃肉、蛤蚧补肾；山药健脾；紫菀、桑白皮、紫苏子、款冬花、法半夏、橘红宣肺化痰；赤石脂、沉香、五味子为纳气平喘；泽泻防止滋补太过；牛膝强腰健骨；肉苁蓉补肾通便；赤芍活血；防风疏风；共为佐药。冰糖、蜂蜜为使润肺。全方合用,共凑培元固本,顺气平喘之 功9-12。本研究结果显示,治疗后,两组中医证候积分、mMRC 评分、CAT 评分均低于治疗前,且观察组 中 医 证 候 积 分、mMRC 评 分、CAT 评 分 分 别 为(6.100.50)、(0.640.12)、(9.061.14)分,明显低于对照组的(12.501.60)、(1.060.16)、(13.331.88)分(P0.05)。治疗后,两组患者 6 min 步行距离、FEV1%、FEV1/FVC、PaO2均高于治疗前,PaCO2低于治疗前,且观察组 6 min 步行距离(433.3550.25)m、FEV1%(61.856.55)%、FEV1/FVC(70.426.23)%、PaO2(89.357.07)mm Hg 均高于对照组的(384.8048.60)m、(55.646.30)%、(65.266.33)%、(79.347.06)mm Hg,PaCO2(42.025.55)mm Hg 低 于 对 照 组 的(56.12 5.23)mm Hg(P0.05)。观察组临床总有效率为 93.33%高于对照组的 73.33%(2=4.320,P0.05)。综上所述,培元顺气膏配合八段锦是治疗慢阻肺疾病稳定期的安全可靠、疗效确切、操作简单的治疗手段,能够有效缓解临床症状,改善肺功能指标及血气指标,提高运动耐力。参考文献1 Pocket guide to copd diagnosis,management,and prevention:a guide for health care professionals(2020 report).2020-06-12.https:/goldcopd.org/gold-reports/.2 樊长征,苗青,樊茂蓉,等.慢性阻塞性肺疾病稳定期中医临床实践指南(征求意见稿).中国中药杂志,2020,45(22):5309-5322.3 赖庆来,梁爱武,杨红梅,等.扶肺固肾膏联合西医常规治疗肺肾两虚型慢性阻塞性肺疾病稳定期临床疗效及对患者免疫功能的影响.河北中医,2020,42(3):391-396.4 卢敏贞,高兴林.2020年慢性阻塞性肺疾病全球倡议更新解读.临床药物治疗杂志,2021,19(1):17-21.5 李媛,沈阳.补肺纳肾平喘汤在慢性阻塞性肺疾病稳定期的应用效果观察.中国中医药科技,2021,28(2):313-314.6 韩云,林琳,许银姬,等.培土生金综合疗法对慢性阻塞性肺病稳定期患者生存质量的影响.广州中医药大学学报,2005,22(2):114-117,122.7 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