全静脉营养支持疗法治疗早产及危重新生儿的疗效评价.pdf

64中国现代药物应用2024年2月第18卷第3期Chin J Mod Drug Appl,Feb 2024,Vol.18,No.3全静脉营养支持疗法治疗早产及危重新生儿的 疗效评价王飞鸽【摘要】目的评价全静脉营养支持疗法治疗早产及危重新生儿的疗效。方法86 例早产及危重新生儿,根据不同疗法分为 A 组(43 例)与 B 组(43 例)。A 组采用常规营养支持疗法,B 组采用全静脉营养支持疗法。比较两组新生儿的临床治疗时间(营养支持时间、达全胃肠道喂养时间、恢复出生体重时间、住院时间)、营养指标(白蛋白、球蛋白、前白蛋白)、生长发育指标(体重增长、身长增长、头围增长)、不良事件发生情况(胃肠功能紊乱、高脂血症、高血糖、氮质血症)、预后情况(死亡、治愈)。结果B 组营养支持时间(9.542.76)d、达全胃肠道喂养时间(7.041.45)d、恢复出生体重时间(5.521.03)d、住院时间(12.411.97)d 短于 A 组的(12.473.68)、(8.681.93)、(7.461.15)、(14.722.14)d(P0.05)。B 组治疗后的白蛋白(38.703.65)g/L、球蛋白(22.182.73)g/L、前白蛋白(171.9116.03)g/L 高于 A 组的(33.362.79)、(18.322.26)、(145.2516.82)g/L(P0.05)。B 组体重增长(0.520.16)kg、身长增长(1.520.43)cm、头围增长(1.190.36)cm 大于 A 组的(0.380.11)kg、(1.24 0.30)cm、(1.020.27)cm(P0.05)。B 组的不良事件发生率 4.65%低于 A 组的 18.60%(P0.05)。B 组的治愈率 93.02%高于 A 组的 74.42%(P0.05)。结论全静脉营养支持疗法治疗早产及危重新生儿的疗效较好,可缩短临床治疗时间,改善新生儿营养指标,促进其生长发育,且可降低不良事件发生率,改善新生儿预后,值得推行应用。【关键词】全静脉营养支持疗法；早产；危重新生儿；营养指标；生长发育指标DOI：10.14164/11-5581/r.2024.03.016Evaluation of therapeutic effect of total parenteral nutrition support therapy on premature and critically ill neonates WANG Fei-ge.Department of Neonatology,Xinyi Peoples Hospital,Xinyi 221400,China【Abstract】Objective To evaluate the efficacy of total parenteral nutrition support therapy on premature and critically ill neonates.Methods 86 cases of premature and critically ill neonates were divided into group A(43 cases)and group B(43 cases)according to different treatments.Group A received conventional nutritional support therapy,and group B received total parenteral nutrition support therapy.Comparison was made on clinical treatment time(nutritional support time,time to full enteral feeding,birth weight recovery time,hospitalization time),nutritional indicators(albumin,globulin,prealbumin),growth and development indicators(weight gain,height growth,head circumference growth),adverse events(gastrointestinal dysfunction,hyperlipidemia,hyperglycemia,azotemia),and prognosis(death and cure)between the two groups.Results The nutritional support time of group B was(9.542.76)d,the time to full enteral feeding was(7.041.45)d,the birth weight recovery time was(5.521.03)d,and the hospitalization time was(12.411.97)d,which were shorter than(12.473.68),(8.681.93),(7.461.15),and(14.722.14)d of group A(P0.05).After treatment,group B had albumin of(38.703.65)g/L,globulin of(22.182.73)g/L and prealbumin of(171.9116.03)g/L,which were higher than(33.362.79),(18.322.26)and(145.2516.82)g/L in group A(P0.05).The weight gain,height growth,head circumference growth of group B were(0.520.16)kg,(1.520.43)cm and(1.190.36)cm,which were greater than(0.380.11)kg,(1.240.30)cm and(1.020.27)cm of group A(P0.05).The incidence of adverse events in group B was 4.65%,which was lower than 18.60%in group A(P0.05).The cure rate of 93.02%in group B was higher than 74.42%in group A(P0.05).Conclusion Total parenteral nutrition support therapy has good efficacy in the treatment of premature and critically ill neonates,which can shorten the clinical treatment time,improve the nutritional indicators of neonates,promote their growth and development,reduce the incidence of adverse events and improve the prognosis of neonates,and is worthy of implementation.【Key words】Total parenteral nutrition support therapy;Premature birth;Critically ill neonates;Nutritional indicators;Growth and development indicators作者单位：221400新沂市人民医院新生儿科65中国现代药物应用2024年2月第18卷第3期Chin J Mod Drug Appl,Feb 2024,Vol.18,No.3新生儿即出生日龄 0.05),有可比性。1.2纳入及排除标准纳入标准：早产及危重新生儿于本院娩出；宫内妊娠,单胎；母亲身体健康状况良好；家属对研究知悉,自愿加入。排除标准：先天畸形；先天性代谢性疾病；脑病；染色体异常；心肺疾病；肠道喂养禁忌证。1.3方法两组新生儿均予以吸氧、保暖、抗感染、补液等治疗。A 组：采用常规营养支持疗法。主要能量供给是10%葡萄糖溶液,配合小儿复方氨基酸、电解质等进行辅助治疗；经外周静脉滴注,保持机体正氮平衡。血糖较低的新生儿,适当增加葡萄糖浓度；视新生儿体质、病情等补充电解质。指导新生儿母亲早期开奶,出生 1 d 开始经口或经胃管给予配方奶或母乳,先予以微量喂养,1 ml/(kg次)。根据新生儿胃肠道耐受状况酌情确定奶量,每天增多 10 ml/kg,同时根据奶量调节肠外营养量,缓慢多奶量使其能够满足新生儿生长发育需求,奶量至 120 ml/(kgd)时停止营养支持治疗。B 组：采用全静脉营养支持疗法。依照 100 150 ml/(kgd)的量输入营养液,视新生儿病情恢复状况缓慢减少。营养液配置：碳水化合物：以葡萄糖溶液为主要能量,糖类浓度 12.5%,输入速率为 7 8 mg/(kgmin)；蛋白质：先以 0.51.0 g/(kgd)的量输入6%小儿复方氨基酸,缓慢递增,最高为3 g/(kg d)；脂肪乳：使用 20%长链脂肪溶剂,先以 1.0 g/(kgd)的量输入,缓慢增加,最大为 3 g/(kgd)；视新生儿个体状况适当补充电解质、维生素、微量元素；指导新生儿母亲早期开奶,方法同 A 组,奶量至 120 ml/(kgd)时停止营养支持治疗。1.4观察指标临床治疗时间：包括营养支持时间、达全胃肠道喂养时间、恢复出生体重时间、住院时间。营养指标：治疗前后检测白蛋白、球蛋白、前白蛋白水平,晨起未进食前采血,使用全自动生化分析仪进行测定。生长发育指标：包括体重增长、身长增长、头围增长。不良事件发生情况：包括胃肠功能紊乱、高脂血症、高血糖、氮质血症。预后情况：包括死亡、治愈。1.5统计学方法采用 SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数 标准差(x-s)表示,采用 t 检验；计数资料以率(%)表示,采用2 检验。P0.05 表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组临床治疗时间比较B 组营养支持时间、达全胃肠道喂养时间、恢复出生体重时间、住院时间短于 A 组(P0.05)。见表 1。2.2两组营养指标比较B 组治疗后的白蛋白、球蛋白、前白蛋白水平高于 A 组(P0.05)。见表 2。2.3两组生长发育指标比较B 组体重增长、身长增长、头围增长大于 A 组(P0.05)。见表 3。2.4两组不良事件发生情况比较B 组的不良事件发生率 4.65%低于 A 组的 18.60%(P0.05)。见表 4。2.5两组预后情况比较B 组的治愈率 93.02%高于 A 组的 74.42%(P0.05)。见表 5。66中国现代药物应用2024年2月第18卷第3期Chin J Mod Drug Appl,Feb 2024,Vol.18,No.3表 1两组临床治疗时间比较(x-s,d)组别例数营养支持时间达全胃肠道喂养时间恢复出生体重时间住院时间A 组4312.473.688.681.937.461.1514.722.14B 组43 9.542.76a 7.041.45a 5.521.03a 12.411.97at4.1774.4558.2405.208P0.0000.0000.0000.000注：与 A 组比较,aP0.05表 2两组营养指标比较(x-s,g/L)组别例数白蛋白球蛋白前白蛋白治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后A 组4331.452.2333.362.7915.252.1018.322.26140.3115.24145.2516.82B 组4331.412.27 38.703.65a15.292.07 22.182.73a139.9415.29 171.9116.03at0.0827.6220.0897.1420.1127.524P0.9350.0000.9290.0000.9110.000注：与 A 组比较,aP0.05表 3两组生长发育指标比较(x-s)组别例数体重增长(kg)身长增长(cm)头围增长(cm)A 组430.380.111.240.301.020.27B 组43 0.520.16a 1.520.43a 1.190.36at4.7285.7462.477P0.0000.0000.015注：与 A 组比较,aP0.05表 4两组不良事件发生情况比较n,n(%)组别例数胃肠功能紊乱高脂血症高血糖氮质血症合计A 组4342118(18.60)B 组4311002(4.65)a2 4.074P0.044注：与 A 组比较,aP0.05表 5两组预后情况比较n(%)组别例数死亡治愈A 组431(2.33)32(74.42)B 组430 40(93.02)a2 1.0125.460P0.3140.019注：与 A 组比较,aP0.053讨论早产及危重新生儿的身体状况较差,消化、吸收能力弱,单纯进行胃肠道进食难以达到热卡摄取的标准量,导致营养状况不佳6。另外,此类新生儿常伴有胃肠道缺血、缺氧症状,早期对其进行胃肠道喂养易诱发坏死性小肠结肠炎7。在营养状况不佳的情况下也会引发各种不良事件,常见如胃肠功能紊乱、高脂血症、高血糖、氮质血症等,这对新生儿预后将产生严重影响,应引起高度重视,及时予以干预8。全静脉营养支持疗法指经静脉将营养物质输入至患者体内,以满足机体代谢、生长发育的需求9。有报道指出,在新生儿出生后 3 d 内对其实施全静脉营养支持疗法,能够让其出生后 7 d 内的热卡摄入量达到标准10。该疗法还可有效预防相关并发症的发生,且能维持机体的内环境平衡,有助于新生儿代谢功能的稳定,这对早产儿的生长发育及危重新生儿的治疗具有显著的促进作用11,12。传统营养支持疗法主要是在新生儿出生 2 d 后静脉滴注氨基酸,出生 3 d 后补充脂肪乳剂等,因难以真正满足新生儿的能量及蛋白需求,导致其效果欠佳,应用受限13。相比之下,全静脉营养支持疗法可以为新生儿提供足够的热量,有助于机体正氮水平维持稳67中国现代药物应用2024年2月第18卷第3期Chin J Mod Drug Appl,Feb 2024,Vol.18,No.3定,且能补充机体所需的各种微量元素与微生物,保持代谢稳定,水电解质平衡,因此可增强新生儿免疫力,使其病情得到更好的控制14,15。本文对比研究结果 发现,B 组临床治疗时间较短,营养指标、生长发育指标的改善幅度均更大,提示全静脉营养支持疗法治疗新生儿的应用效果更好,疗程明显缩短,与既往相关报道基本一致16-18。研究结果还显示,B 组不良事件发生率较低,治愈率较高,提示全静脉营养支持疗法治疗新生儿的预后情况更好。由此可见,全静脉营养支持疗法能够在一定程度上改善早产及危重新生儿的预后,促进新生儿尽快康复。综上所述,全静脉营养支持疗法治疗早产及危重新生儿的疗效较好,可缩短临床治疗时间,改善新生儿营养指标,促进其生长发育,且可降低不良事件发生率,改善新生儿预后,值得推行、应用。参考文献1 胥焕,杨春燕,许平.出生体重 1500 g 早产儿静脉营养疗效及并发症观察.中华危重病急救医学,2019,31(11):1395-1400.2 吴忠元.出生体重 1500 g 早产儿出生后早期静脉高营养疗效及并发症观察.世界最新医学信息文摘,2021,21(94):360-361.3 石玉卓.全静脉营养支持疗法治疗早产及危重新生儿的临床效果及不良反应.中国保健营养,2019,29(27):46-47.4 陈先寨,张春花.全静脉营养支持疗法在早产儿及危重新生儿治疗中的价值.深圳中西医结合杂志,2021,31(22):133-135.5 王瑞娟.全静脉营养干预护理对新生儿体重及营养状态的影响.中国食物与营养,2019,25(3):73-75,66.6 邱洁勤,郭少桢.评价静脉营养在治疗危重新生儿中的作用.黑龙江医药,2021,34(6):1433-1435.7 毛凤霞.早期肠内营养联合肠外营养支持对新生儿缺氧缺血性脑病的临床观察.中国民间疗法,2019,27(10):72-74.8 张勇华.全静脉营养支持疗法治疗早产及危重新生儿的疗效评价.全科口腔医学杂志,2020,7(1):194,196.9 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