个体化凯格尔运动对宫颈癌术后患者功能恢复的意义分析.pdf

162中国现代药物应用2024年4月第18卷第7期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.7个体化凯格尔运动对宫颈癌术后患者功能恢复的 意义分析乔元茵李烨张靖【摘要】目的分析个体化凯格尔运动对宫颈癌术后患者功能恢复的意义。方法选取 60 例宫颈癌术后患者,随机分为对照组和试验组,每组 30 例。对照组患者采取临床常规恢复治疗,试验组患者在对照组基础上采取个体化凯格尔运动。比较两组术后切口疼痛程度、膀胱功能及舒适度。结果试验组患者术后切口疼痛程度中,重度 5 例(16.67%)、中度 10 例(33.33%)、轻度 5 例(16.67%)、无疼痛 10 例(33.33%),对照组患者术后切口疼痛程度中,重度 6 例(20.00%)、中度 20 例(66.67%)、轻度 1 例(3.33%)、无疼痛 3 例(10.00%)。试验组患者术后切口疼痛程度优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。试验组患者膀胱功能中,一级 22 例(73.33%)、二级 3 例(10.00%)、三级 2 例(6.67%)、四级 3 例(10.00%),对照组患者膀胱功能中,一级 15 例(50.00%)、二级 3 例(10.00%)、三级 4 例(13.33%)、四级 8 例(26.67%)。试验组患者膀胱功能优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。试验组患者舒适度中,重度不适 3 例(10.00%)、中度不适 2 例(6.67%)、轻度不适 3 例(10.00%)、无任何不适 22 例(73.33%),对照组患者舒适度中,重度不适3例(10.00%)、中度不适9例(30.00%)、轻度不适8例(26.67%)、无任何不适10例(33.33%)。试验组患者舒适度优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论采取个体化凯格尔运动对宫颈癌术后患者进行训练效果显著,可有效改善患者功能状态及临床症状,值得推广。【关键词】个体化凯格尔运动；宫颈癌；胃肠功能DOI：10.14164/11-5581/r.2024.07.043Analysis of significance of individualized Kegel exercise on functional recovery in postoperative cervical cancer patients QIAO Yuan-yin,LI Ye,ZHANG Jing.Department of Gynecology,Dalian Women and Children Medical Center(Group),Dalian 116021,China【Abstract】Objective To analyze the significance of individualized Kegel exercise on functional recovery in postoperative cervical cancer patients.Methods 60 postoperative cervical cancer patients were randomly divided into a control group and an experimental group,with 30 cases in each group.The control group received routine recovery treatment,while the experimental group received individualized Kegel exercise on the basis of the control group.The degree of postoperative incision pain,bladder function,and comfort were compared between two groups of patients.Results In the experimental group,postoperative incision pain was moderate to severe in 5 cases(16.67%),moderate in 10 cases(33.33%),mild in 5 cases(16.67%),and no pain in 10 cases(33.33%).In the control group,postoperative incision pain was moderate to severe in 6 cases(20.00%),moderate in 20 cases(66.67%),mild in 1 case(3.33%),and no pain in 3 cases(10.00%).The degree of postoperative incision pain in the experimental group was better than that in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).In the experimental group,22 cases(73.33%)had bladder function in grade 1,3 cases(10.00%)in grade 2,2 cases(6.67%)in grade 3,and 3 cases(10.00%)in grade 4.In the control group,15 cases(50.00%)had bladder function in grade 1,3 cases(10.00%)in grade 2,4 cases(13.33%)in grade 3,and 8 cases(26.67%)in grade 4.The bladder function of the experimental group was better than that of the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).In the experimental group,3 cases(10.00%)with moderate to severe discomfort,2 cases(6.67%)with moderate discomfort,3 cases(10.00%)with mild discomfort,and 22 cases(73.33%)without any discomfort.In the control group,3 cases(10.00%)with moderate to severe discomfort,9 cases(30.00%)with moderate discomfort,8 cases(26.67%)with mild discomfort,and 10 cases(33.33%)without any discomfort.The comfort level of the experimental group patients was better than that of the control group,and the difference was statistically significant(P0.05),具有可比性。1.2纳入及排除标准纳入标准：符合癌症诊治指南中关于宫颈癌相关诊断标准,患者经术前组织活检证实为宫颈癌,预计术后生存期 1 年,有明确的手术治疗指征；患者全身重要器官基本无功能障碍,宫颈癌无转移,无手术禁忌证,有完整的临床数据；无泌尿系统感染患者；患者没有认知障碍,能够很好地沟通,且已知情同意并签署知情同意书。排除标准：术前接受放化疗的癌症患者；患有语言障碍或精神障碍患者；伴有乙型肝炎等传染病患者；小学以下教育水平患者。1.3方法1.3.1对照组采取临床常规恢复治疗。如术前、术后为宫颈癌患者提供心理康复指导,缓解患者心理压力；加强宫颈癌患者术后恢复,防止患者尿路感染,及时观察记录宫颈癌患者尿色；指导患者进行术后膀胱功能康复训练。术后保持宫颈癌患者导尿管通畅,防止导尿管折弯,观察并记录尿量,及时将尿液倒在尿袋中,尿袋高度保持在膀胱高度以下,每天更换引流袋；指导患者每天保持尿量 50 ml/h,让患者进行膀胱功能训练,夹紧导管,在患者感到有小便欲望时打开,对膀胱进行充盈和排空试验；对会阴进行擦洗消毒,保持会阴清洁干燥,并通过讲解对家人进行健康指导。1.3.2试验组在对照组基础上采取个体化凯格尔运动。患者入院即可接受引导培训。通常在手术前向患者充分解释凯格尔运动的内容,为患者播放训练视频,并对患者训练动作进行指导：患者平躺并稍微分开下肢,用力收缩并抬起肛门,夹紧并闭合阴道和肛门,保持盆底肌肉收缩后慢慢放松。整个训练过程中患者照常呼吸,并保持患者身体其他部位的放松。具体的锻炼方法：患者可以使用躺着、坐着等姿势进行练习,使患者双腿弯曲,收缩臀部肌肉,紧紧闭合尿道和肛门,并保证患者臀部肌肉紧紧收缩,盆底肌肉处于收缩状态,5 s 后慢慢放松,间隔后重复此动作；保持盆底肌肉收缩 5 s 后慢慢放松,重复收缩,练习 20 次/组。每天早上 3 次,下午 2 次,在整个运动过程中保持稳定的呼吸,以避免腹部和大腿内侧肌肉收缩。如果用手触摸腹部并感到紧绷,则表明个体化凯格尔运动方法不正确,待患者术后生命体征稳定后进行周期训练。临床应根据患者的身体素质调整训练周期和频率,并提供个体化指导,以患者不感疲劳或出汗为宜。1.4观察指标及判定标准比较两组术后切口疼痛程度、膀胱功能及舒适度。1.4.1膀胱功能比较一级为患者膀胱功能良好,残余尿量 100 ml；四级为患者膀胱功能未恢复,拔尿管后经处理仍无法自主排尿。1.4.2舒适度比较采用视觉模拟评分法(VAS)进行评估,在纸上画一条 10 cm 的横线,并等分划分为 10 份。横线的左端为 0 分,表示患者极其舒适；右端为 10 分,表示患者极度不舒适；中间部分 010 代表不同程度舒适度,指导患者跟随自我意识感受在横线上做记号,代表患者感知舒适的程度。舒适度：患者无任何不适为 0 分；患者存在轻度不适为 13 分；患者存在中度不适为 47 分；患者存在重度不适为 8 10 分。评分越高代表患者越感到不舒适。1.4.3疼痛程度采用 VAS 评估患者疼痛程度,评分0 分为患者无疼痛；评分 13 分为患者存在轻度疼痛；评分 46 分为患者存在中度疼痛；评分 710 分为患者存在重度疼痛。评分越高代表疼痛程度越高。1.5统计学方法选取 SPSS23.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 标准差(x-s)表示,采用 t 检验；计数资料以率(%)表示,等级计数资料采用秩和检验。P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组切口疼痛程度比较试验组患者术后切口疼痛程度优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见 表 1。164中国现代药物应用2024年4月第18卷第7期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.7表 1两组切口疼痛程度比较n(%)组别例数无疼痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛试验组3010(33.33)5(16.67)10(33.33)5(16.67)对照组303(10.00)1(3.33)20(66.67)6(20.00)Z2.275P0.023注：两组比较,P0.05表 2两组膀胱功能比较n(%)组别例数一级二级三级四级试验组3022(73.33)3(10.00)2(6.67)3(10.00)对照组3015(50.00)3(10.00)4(13.33)8(26.67)Z1.996P0.046注：两组比较,P0.05表 3两组舒适度比较n(%)组别例数无任何不适轻度不适中度不适重度不适试验组3022(73.33)3(10.00)2(6.67)3(10.00)对照组3010(33.33)8(26.67)9(30.00)3(10.00)Z2.710P0.007注：两组比较,P0.052.2两组膀胱功能比较试验组患者膀胱功能优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 2。2.3两组舒适度比较试验组患者舒适度优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 3。3讨论根治性手术切除是治疗宫颈癌的主要方法,但不可避免地会影响膀胱的正常功能,并导致术后尿潴留等并发症。相关研究表明,宫颈癌手术后尿潴留在临床上较为常见,宫颈癌根治术后患者尿潴留等并发症的发生率高达 73%87%4,这也是增加患者痛苦及降低患者生活质量的原因之一,其原因与宫颈癌根治术后导致患者膀胱神经和盆底支持组织的手术损伤有关,手术切除子宫旁组织会导致患者盆腔损伤,膀胱由于缺乏支撑而导致其底部与尿道形成狭窄的角度,导致患者排尿阻力增加,此外长期留置导尿管会影响患者逼尿肌及尿道的生理环境,从而加重尿潴留,由于术后尿潴留会对患者产生很大影响,因此临床应密切关注患者术后并发症5。目前治疗术后尿潴留的传统方法是凯格尔运动,其具有简单实用的特点,可以调节患者盆底肌肉收缩功能,促进患者盆底肌肉有节奏收缩的同时,增强患者尿道括约肌的张力,协调外阴收缩功能,改善骨盆微循环,促进逼尿肌的收缩,纠正逼尿肌之间的协调障碍。通过训练“凯格尔肌”来增强排尿行为,该运动需要患者准确识别盆底肌肉,在没有适当指导的情况下,大多凯格尔运动是不标准的。由于患者负面情绪及根治性手术创伤加剧其痛苦体验,导致盆底肌肉锻炼自我效能感相对较低。凯格尔运动是1940 年代阿诺德凯格尔首创的会阴收缩运动,个体化凯格尔运动作为一种无创手术,术后患者可以进行早期的自主训练,以充分利用宫颈癌术后患者主观能动性。个体化凯格尔运动被广泛应用于妇产科领域,以促进宫颈癌术后患者盆底功能的恢复。临床对宫颈癌术后患者实施凯格尔运动干预6。临床根据患者的身体状况,实施不同频率的凯格尔运动训练,从而提高患者的依从性7。排尿是人类一种有意识的受控行为,需要特定的环境满足这种隐私生理需求,由于留置管道等限制,术后癌症患者在自主活动中的主动性受到影响,由于身体疲劳等个人因素引起交感神经系统兴奋,自主神经系统无法自主收缩,导致尿潴留,这些行为不利于患者术后的恢复8。研究表明,个体化凯格尔运动不仅涉及复杂的神经和肌肉协调。本研究将个体化凯格尔训练应用于癌症术后患者,通过加强个体化凯格尔运动训练患者的括约肌,加强患者排尿训练,加强膀胱功能反射性排尿,消除对导尿管的依赖9,10。结果表明,凯格尔运动能有效恢复宫颈癌术后患者术后膀胱功能,尿潴留发生率下降。临床研究还发现,通过个体化的凯格尔运动可以实现宫颈癌术后患者膀胱功能恢复。本研究以凯格尔训练帮助宫颈癌术后患者培养自主排尿意识,同时训练盆底肌肉力量。结果显示,宫颈癌术后患者膀胱功能恢复良好,尿潴留的发生率下降,患者自主排尿的成功率提高,残余尿量显著减少。在这项研究中,凯格尔运动不是侵入性操作,且方165中国现代药物应用2024年4月第18卷第7期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.7法简单易学。宫颈癌术后患者可以充分发挥主观能动性,具有较强的实用性。综上所述,采取个体化凯格尔运动对宫颈癌术后患者进行训练效果显著,可改善患者功能状态及临床症状,值得推广。参考文献1 王柯柯.优质术后恢复辅助凯格尔盆底肌训练在产后患者盆底功能恢复中的应用.中国当代医药,2022,29(32):178-181.2 徐丽卓,王坤.凯格尔运动盆底锻炼及生物电刺激对降低宫颈癌患者术后尿潴留效果分析.中国计划生育学杂志,2022,30(11):2513-2516.3 王珍.凯格尔训练联合优质术后恢复模式在宫颈癌术后留置尿管患者中的应用观察.医学理论与实践,2022,35(16):2836-2838.4 黄芳,全健,刘金明,等.如厕体验结合凯格尔运动对预防宫颈癌术后尿潴留的影响.全科术后恢复,2020,18(10):1221-1224.5 赵琳,崔欣,李喆,等.腹腔镜卵巢移位术联合亮丙瑞林调强放疗在中晚期宫颈癌治疗中的应用.山东医学高等专科学校学报,2023,45(2):89-91.6 罗希,田恬.孕期凯格尔运动对妊娠方式及分娩后膀胱功能障碍的影响.北华大学学报(自然科学版),2018,19(6):796-799.7 石玥.研究和探讨个体凯格尔化运动在宫颈癌根治术后对膀胱功能的恢复所产生的作用.实用妇科内分泌杂志(电子版),2016,3(17):7-8.8 石锦波,刘珊.个体化凯格尔运动对宫颈癌术后膀胱功能恢复的促进作用.临床术后恢复杂志,2016,15(5):52-53.9 黄素芬.个体化凯格尔运动对宫颈癌术后膀胱功能恢复的效果及护理满意度分析.健康忠告,2021,17(17):122.10 韩慧琴.个体化凯格尔运动对宫颈癌术后膀胱功能恢复的效果及护理满意度分析.家有孕宝,2021,3(6):14.收稿日期：2023-06-10肌骨超声引导下精准康复治疗对脑卒中偏瘫肩痛患者的临床疗效分析黄宇【摘要】目的探讨肌骨超声引导下精准康复治疗在脑卒中偏瘫肩痛患者中的临床效果。方法100 例脑卒中偏瘫肩痛患者为研究对象,采用简单化随机法分为对照组和观察组,每组 50 例。对照组患者采用常规康复训练,观察组在对照组的基础上实施肌骨超声引导下精准康复治疗。比较两组患者肌骨超声检查结果(肩轴病变、肩峰-三角肌下滑囊病变、肱二头肌肌腱病变、肩锁关节病变情况)、临床疗效、视觉模拟评分法(VAS)评分、Fugl-Meyer 肢体运动功能评定量表(FMA)评分、改良 Barthel指数(MBI)评分。结果观察组患者的肩轴病变、肩峰-三角肌下滑囊病变和肱二头肌肌腱病变率分别为 10.0%、22.0%、14.0%,显著低于对照组的 26.0%、42.0%、32.0%(P0.05)。观察组患者治疗后的临床总有效率(98.0%)明显高于对照组(86.0%),差异具有统计学意义(P0.05)。治疗前,对照组VAS评分为(7.291.98)分,FMA评分为(31.3610.72)分,观察组 VAS 评分为(7.372.01)分,FMA 评分为(30.3110.68)分；治疗后,对照组 VAS 评分为(3.59 1.27)分,FMA评分为(38.5911.38)分,观察组VAS评分为(1.480.19)分,FMA评分为(46.9412.42)分。与治疗前比较,两组患者治疗后的 VAS、FMA 评分均有所改善；与对照组比较,观察组患者治疗后的 VAS 评分更低,FMA 评分更高,差异具有统计学意义(P0.05)。观察组治疗前后的 MBI 评分分别为(42.3710.15)、(76.4815.19)分；对照组治疗前后的 MBI 评分分别为(42.2910.12)、(64.5912.27)分。与治疗前比较,两组患者治疗后的 MBI 评分均有所升高；且与对照组比较,观察组患者治疗后的 MBI评分升高幅度更明显,差异具有统计学意义(P0.05)。结论脑卒中偏瘫肩痛患者经肌骨超声引导下精准康复治疗后,患者的临床症状明显得到改善,临床疗效显著,能够有效降低患者的痛疼程度,增强患者的上肢运动功能,提高患者的生活质量,值得临床推广。【关键词】脑卒中偏瘫肩痛；肌骨超声；康复治疗；临床研究DOI：10.14164/11-5581/r.2024.07.044Analysis of the clinical effect of musculoskeletal ultrasound guided precision rehabilitation on patients with post-stroke hemiplegic shoulder pain HUANG Yu.Liaoning Electric Power Central Hospital Rehabilitation Medicine Center,Shenyang 110000,China作者单位：110000辽宁电力中心医院康复医学中心