探讨地佐辛联合帕瑞昔布钠对老年腰椎骨折切开复位内固定术后的镇痛效果.pdf

122中国现代药物应用2024年2月第18卷第4期Chin J Mod Drug Appl,Feb 2024,Vol.18,No.4探讨地佐辛联合帕瑞昔布钠对老年腰椎骨折切开复位内固定术后的镇痛效果王丽娟桑凤欣赵倩倩董红运郝瑞徐永鑫【摘要】目的探讨地佐辛联合帕瑞昔布钠对老年腰椎骨折切开复位内固定术后的镇痛效果。方法118 例行腰椎骨折切开复位内固定术的老年患者纳入研究,以患者入院先后顺序将其分成对照组与观察组,各 59 例。观察组实施静脉注射地佐辛联合帕瑞昔布钠治疗,对照组肌内注射等量容量的生理盐水。比较两组镇痛评分、不同阶段应激反应、不同阶段血清疼痛介质、术后恢复质量评分及认知功能。结果观察组镇痛评分(3.581.23)分显著低于对照组的(5.081.19)分(P0.05)。两组术后、术后 1 h 超氧化物歧化酶、丙二醛、谷胱甘肽过氧化物酶均低于本组术前,但观察组术后、术后 1 h 超氧化物歧化酶、丙二醛、谷胱甘肽过氧化物酶较于对照组更趋于正常数值(P0.05)。两组术后、术后1 h 前列腺素 E2、P 物质、神经肽 Y 均高于本组术前,但观察组术后、术后 1 h 前列腺素 E2、P 物质、神经肽 Y 较于对照组更趋于正常数值(P0.05)。观察组术后生理舒适度、生理独立性、心理支持、情感、疼痛评分较对照组更趋于正常数值(P0.05)。两组术后定向、视知觉、空间知觉、动作运用、视运动组织时间、思维操作、注意力、专注力评分均低于本组术前,但观察组术后定向、视知觉、空间知觉、动作运用、视运动组织时间、思维操作、注意力、专注力评分较对照组更趋于正常数值(P0.05),具有可比性。纳入标准：符合本次手术指征；年龄 60 岁；存在基本认知、沟通能力。排除标准：合并其他骨科疾病；近期半年进行过其他手术者；依从性低,无法配合正常治疗者。1.2方法对照组实施肌内注射等量容量的生理盐水,即：为患者开放静脉通路,麻醉诱导：静脉注射 1 g/kg 舒芬太尼,2 mg/kg 丙泊酚,0.1 mg/kg 维库溴铵。麻醉维持：12 g/(kgmin)瑞芬太尼+25 mg/(kgh)丙泊酚静脉持续微量泵泵入,间接性按需静脉注射 0.1 mg 维库溴铵。于手术结束前 0.5 h 肌内注射等量容量的生理盐水。观察组实施静脉注射地佐辛联合帕瑞昔布钠,具体包括：为患者开放静脉通路,麻醉诱导：静脉注射 1 g/kg 舒芬太尼,2 mg/kg 丙泊酚,0.1 mg/kg 维库溴铵。123中国现代药物应用2024年2月第18卷第4期Chin J Mod Drug Appl,Feb 2024,Vol.18,No.4麻醉维持：12 g/(kgmin)瑞芬太尼+25 mg/(kgh)丙泊酚静脉持续微量泵泵入,间接性按需静脉注射 0.1 mg 维库溴铵。于手术结束前 0.5 h 静脉注射 10 mg地佐辛+40 mg 帕瑞昔布钠。1.3观察指标及判定标准1.3.1两组镇痛评分于患者术中采取 Riker 镇静-躁动评分评定,分值范围为 17 分,镇痛效果越好则得分越低。1.3.2两组不同阶段应激反应包括术前、术后、术后 1 h 患者超氧化物歧化酶、丙二醛、谷胱甘肽过氧化物酶水平。1.3.3两组不同阶段血清疼痛介质包括术前、术后、术后 1 h 患者前列腺素 E2、P 物质、神经肽 Y 水平。1.3.4两组术后恢复质量于患者术后采取 QoR-15量表评定,包括生理舒适度、生理独立性、心理支持、情感及疼痛,每项 010 分,恢复情况越优则得分越高。1.3.5 两 组 术 后 认 知 功 能 于 患 者 术 后 采 取Loewenstein 认知功能量表评定,包括定向、视知觉、空间知觉、动作运用、视运动组织时间、思维操作、注意力及专注力,每项 14 分,认知功能越优则得分越高。1.4统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理数据。计量资料以均数 标准差(x-s)表示,采用 t 检验；计数资料以率(%)表示,采用2检验。P0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1两组镇痛评分比较观察组镇痛评分显著低于对照组(P0.05)。见表 1。表 1两组镇痛评分比较(x-s,分)组别例数镇痛评分对照组595.081.19观察组593.581.23at6.732P0.05注：与对照组比较,aP0.052.2两组不同阶段应激反应比较两组术后、术后 1 h 超氧化物歧化酶、丙二醛、谷胱甘肽过氧化物酶均低于本组术前,但观察组术后、术后 1 h 超氧化物歧化酶、丙二醛、谷胱甘肽过氧化物酶较于对照组更趋于正常数值(P0.05)。见表 2。2.3两组不同阶段血清疼痛介质比较两组术后、术后 1 h 前列腺素 E2、P 物质、神经肽 Y 均高于本组术前,但观察组术后、术后 1 h 前列腺素 E2、P 物质、神经肽 Y 较于对照组更趋于正常数值(P0.05)。见表 3。2.4两组术后恢复质量评分比较观察组术后生理舒适度、生理独立性、心理支持、情感、疼痛评分较对照组更趋于正常数值(P0.05)。见表 4。2.5两组术前术后认知功能比较两组术后定向、视知觉、空间知觉、动作运用、视运动组织时间、思维操作、注意力、专注力评分均低于本组术前,但观察组术后定向、视知觉、空间知觉、动作运用、视运动组织时间、思维操作、注意力、专注力评分较对照组更趋于正常数值(P0.050.050.050.050.050.050.05注：与本组术前比较,aP0.05；与对照组同期比较,bP0.050.050.050.050.050.050.05注：与本组术前比较,aP0.05；与对照组同期比较,bP0.05表 4两组术后恢复质量评分比较(x-s,分)组别例数生理舒适度生理独立性心理支持情感疼痛对照组594.670.66a4.250.51a3.980.53a3.350.31a3.180.53a观察组59 6.091.71ab 7.172.66ab 7.761.46ab 6.212.56ab 7.672.05abt5.9518.28118.6938.51916.288P0.050.050.050.050.05注：与对照组比较,aP0.050.050.050.050.050.050.050.050.05注：与本组术前比较,aP0.05；与对照组同期比较,bP0.053讨论 腰椎骨折切开复位内固定术是目前治疗老年腰椎滑脱、胸腰椎骨折等脊柱疾病的一种先进手术方式,其具备出血少、操作便捷、视野清晰等优势。但手术效果与患者年龄、营养不良、伤口感染、伤口局部血运障碍及代谢反应等相关。近年来,镇痛技术在临床中的应用取得了较好的社会效应和经济效益4。镇痛技术是腰椎骨折切开复位内固定术的重要组成部分,其贯穿于整个围术期,对围术期老年患者生命体征、应激反应有着调控作用,有利于患者快速康复。随着麻醉镇痛技术的进步及理念的更新,患者将逐渐远离疼痛的困扰。手术技术也在不断深化无痛理念,丰富无痛诊疗内涵,坚持专业化、规范化管理,改变患者恐惧疼痛而影响就医的消极态度,为患者积极探究无痛手术的治疗方案5-8。多模式镇痛的产生极大地减轻了患者的精神及心理负担,使得术后疼痛管理水平大大提高,术后疼痛并发症也明显减少。镇痛药物中地佐辛是合成的阿片受体激动-拮抗药,其镇痛作用取决于作用于靶向 阿片受体,阿片受体,5-羟色胺(5-HT)和 Na+转运蛋白,具有镇痛性强、安全性高、经济性可观的优势9。帕瑞昔布钠是临床常应用的镇痛药,帕瑞昔布是伐地昔布的前体药物,帕瑞昔布进入体内之后会代谢为伐地昔布,在体内发挥作用,从而抑制环氧合酶-2(COX-2)相关疼痛、炎症等10。本次研究术中,观察组镇痛评分显著高于对照组(P0.05)。观察组术后、术后 1 h 超氧化物歧化酶、丙二醛、谷胱甘肽过氧化物酶较于对照组更趋于正常数值(P0.05)。观察组术后、术后 1 h 前列腺素 E2、P 物质、神经肽 Y 较于对照组更趋于正常数值(P0.05)。观察组术后生理舒适度、生理独立性、心理支持、情感、疼痛评分较对照组更趋于正常数值(P0.05)。观察组术后定向、视知觉、空间知觉、动作运用、视运动组织时间、思维操作、注意力、专注力评分较对照组更趋于正常数值(P0.05)。证实对老年腰椎骨折切开复位内固定术地佐辛联合帕瑞昔布钠镇痛治疗效果显著,其能够减轻患者手术应激反应,为患者无痛、安125中国现代药物应用2024年2月第18卷第4期Chin J Mod Drug Appl,Feb 2024,Vol.18,No.4全、舒适的术后恢复创造了良好的条件。综上所述,地佐辛联合帕瑞昔布钠对老年腰椎骨折切开复位内固定术后具备较高镇痛效果,该镇痛方案不仅对患者术后应激反应、血清疼痛介质均无显著影响,还能提高患者术后恢复质量及认知功能,值得 推广。参考文献1 牛宁奎,杨宗强,李旭生,等.老年人后路腰椎椎间融合术后两种镇痛比较.中国矫形外科杂志,2020,28(23):2113-2116.2 吴燕,王芳,徐正.多模式超前镇痛在腰椎后路手术中的应用.当代护士(上旬刊),2021,28(3):75-76.3 张伟,贾萌,杨浩,等.地佐辛联合帕瑞昔布钠对老年腰椎骨折术后的镇痛效果.重庆医学,2021,50(17):2938-2941,2946.4 于国军.帕瑞昔布钠对老年患者腰椎手术后镇痛效果及术后谵妄的影响.医学理论与实践,2017,30(9):1326-1328.5 杨彦军,关文川,高金勇,等.地佐辛在老年压缩性腰椎骨折全麻手术中的预防性镇痛效果及对康复的影响.武警医学,2020,31(1):47-50.6 谢丹.帕瑞昔布钠超前镇痛在老年腰椎间盘突出症患者经后路腰椎椎间融合术中的应用效果.中国民康医学,2020,32(18):16-18.7 刘艳军,袁华平,余相地,等.帕瑞昔布钠预处理在老年腰椎间盘突出手术术后镇痛中的临床疗效.中国老年学杂志,2015(3):675-677.8 吴小平.地佐辛与帕瑞昔布钠用于子宫全切术后镇痛效果观察.中国乡村医药,2016,23(13):24-25.9 潘月农,黄桂贤,许泽波,等.帕瑞昔布钠联合地佐辛超前镇痛在下肢骨折手术中的镇痛效果.实用医技杂志,2020,27(5):633-635.10 谢宏伟.地佐辛联合帕瑞昔布钠对腹腔镜阑尾切除术患者术后镇痛效果的影响.中国继续医学教育,2016,8(12):48-49.收稿日期：2023-10-27