通窍活血汤加减联合甘露醇治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效观察.pdf

134中国现代药物应用2024年2月第18卷第3期Chin J Mod Drug Appl,Feb 2024,Vol.18,No.3通窍活血汤加减联合甘露醇治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效观察林叶发周颖黄君李青青梁华庚【摘要】目的探讨通窍活血汤加减联合甘露醇治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法50 例椎动脉型颈椎病患者,选择随机数字表法分成对照组及观察组,各 25 例。对照组接受甘露醇注射液联合氟桂利嗪胶囊治疗,观察组在对照组基础上加用通窍活血汤加减治疗。比较两组治疗效果、治疗前后症状和体征积分与椎动脉血流指标 左侧椎动脉平均血流速(LVA-Vm)、右侧椎动脉平均血流速(RVA-Vm)、左侧椎动脉血流阻力指数(LVA-RI)、右侧椎动脉血流阻力指数(RVA-RI)水平,安全性。结果观察组治疗总有效率 96.00%高于对照组的 76.00%(P0.05)。两组治疗后症状和体征积分均高于同组治疗 前,且观察组治疗后症状和体征积分(21.062.12)分高于对照组的(13.471.95)分(P0.05)。两组治疗后 LVA-Vm、RVA-Vm 水平均高于同组治疗前,LVA-RI、RVA-RI 水平均低于同组治疗前,且观察组治疗后 LVA-Vm(31.203.32)cm/s、RVA-Vm(32.062.97)cm/s 均高于对照组的(27.652.87)、(28.11 2.44)cm/s,LVA-RI(0.540.06)、RVA-RI(0.460.10)均低于对照组的(0.620.07)、(0.640.09)(P0.05)。两组治疗期间均未出现三大常规异常或肝肾功能异常情况,也无其他不良反应,安全性良好。结论通窍活血汤加减联合甘露醇治疗椎动脉型颈椎病疗效显著,能够有效改善患者的椎动脉血流状况,且安全性良好。【关键词】椎动脉型颈椎病；通窍活血汤；甘露醇；椎动脉血流DOI：10.14164/11-5581/r.2024.03.036Clinical observation of modified Tongqiao Huoxue Decoction combined with mannitol in the treatment of vertebral-artery-type cervical spondylosis LIN Ye-fa,ZHOU Ying,HUANG Jun,et al.The Second Affiliated Hospital of Yichun University,Yichun 336000,China【Abstract】Objective To explore the clinical efficacy of modified Tongqiao Huoxue Decoction combined with mannitol in the treatment of vertebral-artery-type cervical spondylosis.Methods 50 patients with vertebral-artery-type cervical spondylosis were randomly divided into a control group and an observation group,with 25 cases in each group.The control group was treated with mannitol injection and flunarizine capsule,and the observation group was treated with modified Tongqiao Huoxue Decoction on the basis of the control group.Both groups were compared in terms of treatment effect,the scores of symptoms and signs,and the level of vertebral artery blood flow indexes mean blood flow velocity in the left vertebral artery(LVA-Vm),mean blood flow velocity in the right vertebral artery(RVA-Vm),resistance index in the left vertebral artery(LVA-RI),resistance index in the right vertebral artery(LVA-RI)before and after treatment,and safety.Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.00%,which was higher than 76.00%in the control group(P0.05).After treatment,the scores of symptoms and signs in both groups were higher than those before treatment;and the score of symptoms and signs of(21.062.12)points in the observation group was higher than(13.471.95)points in the control group(P0.05).After treatment,the levels of LVA-Vm and LVA-VM in both groups were higher than those before treatment,and the levels of LVA-RI and LVA-RI were lower than those before treatment;LVA-Vm of(31.203.32)cm/s and LVA-VM of(32.062.97)cm/s in the observation group were higher than(27.652.87)and(28.112.44)cm/s in the control group;LVA-RI of(0.540.06)and LVA-RI of(0.460.10)in the observation group were lower than(0.620.07)and(0.640.09)in the control group(P0.05),具有可比性。1.2纳入和排除标准1.2.1纳入标准经 X 线片、椎动脉造影、椎动脉血流检测等相关检查结合临床症状确诊为椎动脉型颈椎病；入选前有长期药物治疗史者接受 2 周洗脱期；符合本研究药物的使用范围；签署知情同意书。1.2.2排除标准其他类型颈椎病或其他原因导致的椎动脉血流异常；有颈椎结核、滑脱等其他颈椎疾病者；合并其他重要脏器功能疾病的患者；有精神疾病或认知交流障碍情况的患者；妊娠期或者哺乳期女性。1.3方法1.3.1对照组接受甘露醇注射液联合氟桂利嗪胶囊治疗：甘露醇注射液(浙江天瑞药业有限公司,国药准字 H20033039,规格：250 ml50 g/瓶)125 ml/次,1 次/d,快速静脉滴注；盐酸氟桂利嗪胶囊(石家庄市华新药业有限责任公司,国药准字 H13021047,规格：5 mg/粒)5 mg/次,1 次/d,每晚睡前口服,治疗 7 d。1.3.2观察组在对照组基础上加用通窍活血汤加减治疗,组方：桃仁 9 g、红花 9 g、赤芍 12 g、川芎 6 g、老葱 3 根、生姜 9 g、当归 12 g、牛膝 15 g、葛根 20 g、丹参 10 g、陈皮 6 g。头晕目眩者,加天麻、泽泻、钩藤各 9 g；头痛者,加蔓荆子、白芷各 9 g；呕吐者,加半夏、竹茹各 9 g。1 剂/d,水煎 2 次,每次剩余药汁200300 ml,两次混匀后分早晚口服,治疗 7 d。1.4观察指标及判定标准比较两组疗程结束后的治疗效果、治疗前后症状和体征积分与椎动脉血流指标左侧椎动脉平均血流速(left vertebral artery-mean velocity,LVA-Vm)、右侧椎动脉平均血流速(right vertebral artery-mean velocity,RVA-Vm)、左侧椎动脉血流阻力指数(LVA-resistance index,LVA-RI)、右侧椎动脉血流阻力指数(RVA-resistance index,RVA-RI)以及安全性(三大常规异常、肝功能异常、肾功能异常)的差异。治疗效果判定标准5：治愈：眩晕、头痛等症状完全消失,正常工作和活动不受影响,随访 3 个月未见复发；好转：相关症状明显改善,偶尔出现颈痛、眩晕等不适,不明显影响正常工作和活动；未愈：相关症状无明显改善甚至加重。总有效率=(治愈+好转)/总例数 100%。症状和体征积分采用颈性眩晕症状与功能评估量表6,包括眩晕(16 分)、颈肩痛(4 分)、头痛(2 分)、日常生活及工作(4 分)、心理及社会适应(4 分)共 30 分,评分越低表示症状体征越严重。1.5统计学方法本研究所用数据采用 SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数 标准差(x-s)表示,采用 t 检验；计数资料以率(%)表示,采用2检验。P 值低于 0.05 时在统计学方面的差异有显著意义。2结果2.1两组治疗效果比较观察组治疗总有效率高于对照组(P0.05)。见表 1。2.2两组治疗前后症状和体征积分比较两组治疗后症状和体征积分均高于同组治疗前,且观察组治疗后症状和体征积分高于对照组(P0.05)。见表 2。2.3两组治疗前后椎动脉血流指标比较两组治疗后LVA-Vm、RVA-Vm 水平均高于同组治疗前,LVA-RI、RVA-RI 水平均低于同组治疗前,且观察组治疗后LVA-Vm、RVA-Vm 水 平 均 高 于 对 照 组,LVA-RI、RVA-RI 水平均低于对照组(P0.05)。见表 3。【Key words】Vertebral-artery-type cervical spondylosis;Tongqiao Huoxue Decoction;Mannitol;Vertebral artery blood flow136中国现代药物应用2024年2月第18卷第3期Chin J Mod Drug Appl,Feb 2024,Vol.18,No.3表 1两组治疗效果比较n(%)组别例数治愈好转未愈总有效观察组2516(64.00)8(32.00)1(4.00)24(96.00)a对照组2510(40.00)9(36.00)6(24.00)19(76.00)24.153P0.042注：与对照组比较,aP0.05 表 2两组治疗前后症状和体征积分比较(x-s,分)组别例数治疗前治疗后观察组258.841.0821.062.12a对照组258.972.07 13.471.95abt0.27813.175P0.7820.000注：与本组治疗前比较,aP0.05；与对照组治疗后比较,bP0.05表 3两组治疗前后椎动脉血流指标比较(x-s)组别例数LVA-Vm(cm/s)RVA-Vm(cm/s)LVA-RIRVA-RI治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组2522.473.13 31.203.32ab24.383.03 32.062.97ab0.840.11 0.540.06ab0.820.09 0.460.10ab对照组2522.163.0627.652.87a24.512.9228.112.44a0.820.100.620.07a0.810.110.640.09at0.3544.0450.1545.1380.6734.3390.3526.690P0.7250.0000.8780.0000.5040.0000.7270.000注：与本组治疗前比较,aP0.05；与对照组治疗后比较,bP0.052.4两组安全性比较两组治疗期间均未出现三大常规异常或肝肾功能异常情况,也无其他不良反应,安全性良好。3讨论近几年,随着人们生活节奏加快、工作强度增加和不良行为习惯的增多导致椎动脉型颈椎病的发病率不断升高且呈现年轻化趋势,严重影响了人们的生活与工作质量7。椎动脉型颈椎病发病机制复杂,主要病因为：椎关节增生、椎体失稳或移位等导致椎动脉受压；颈椎退变或继发性病变刺激椎动脉周围及其管壁交感神经,导致椎动脉痉挛；血液粘度高导致椎动脉硬化。患者由于椎动脉供血不足,易出现头痛、眩晕、耳鸣、恶心等典型症状8。该病尚无特效治疗药物,若不能及时有效控制病情容易因反复发作而增加脑缺血、脑梗死等脑血管病发生风险。因此,及时采取治疗干预恢复颈椎稳定性结构,改善椎动脉供血情况是改善患者预后的关键。中医学研究认为,椎动脉型颈椎病应属“头痛”、“眩晕”等范畴9,直指方中即对该病有载：“瘀滞不行,则生眩晕”10。中医专家认为该病的病位在脑窍11,发病原因主要与虚、风、痰、瘀有关,以气虚为本、血瘀为标,主要病机为气滞血瘀、瘀血阻窍,临床辨治应以行气化瘀、升清通络为主要原则12。本研究所用通窍活血汤方中葛根可升清通络、生津透疹；桃仁、红花、赤芍、川芎、当归、牛膝、丹参均为活血祛瘀之药,红花、赤芍、当归、丹参还可调经止痛,牛膝也可补肝肾、强筋骨；陈皮理气、健脾、燥湿；老葱通络开窍；生姜解表散寒,诸药配伍使气血畅通、清阳得升,共奏通窍活血之功效13。郭洋等14的研究报道中也指出,采用活血定眩中药汤剂配合针灸在治疗椎动脉型颈椎病效果显著,有良好的活血祛瘀作用。本研究结果显示,观察组总有效率比较高,且观察组治疗后症状和体征积分高于对照组(P0.05),表明通窍活血汤加减对椎动脉型颈椎病有显著的标本兼治的优势,与常规西药联合可产生良好的协同效果,提升治疗预后,改善患者的症状体征。现代药理学研究显示,通窍活血汤加减方中的活血祛瘀中药有降低人体血液粘稠度、改善血液流动学的效果；葛根则能缓解血管痉挛、增加动脉弹性；川芎还可扩张血管,降低血管阻力,改善微循环15。本研究中观察组治疗后 LVA-Vm、RVA-Vm 水平均高于对照组,LVA-RI、RVA-RI 水平均低于对照组(P0.05),提示通窍活血汤加减在改善椎动脉型颈椎病患者椎-基底动脉血流状况、降低血液粘稠度方面效果显著,有利于快速缓解患者的症状体征,尤其是眩晕症状16。另外在安全性方面,两组治疗期间均未出现三大常规异常或肝肾功能异常情况,可见本研究中的药物方案安全性较高,不会影响患者的耐受性。综上所述,通窍活血汤加减联合甘露醇治疗椎动脉型颈椎病疗效显著,能够有效改善患者的椎动脉血137中国现代药物应用2024年2月第18卷第3期Chin J Mod Drug Appl,Feb 2024,Vol.18,No.3流状况,且安全性良好。参考文献1 罗玉芳,朱咏梅,张松东.颈椎病患者颈部重度疼痛情况调查及其影响因素研究.华南预防医学,2022,48(2):234-236,240.2 Xu Z,Zhou J,Wang J,et al.Analysis of time-space variations during dynamic cervical spine motion in cervical spondylosis myelopathy patients.Spine J,2022,22(11):1857-1865.3 左冠超,李皙子,孙增春,等.老年颈椎病康复的规范化评估与治疗进展.中国医刊,2021,56(8):819-822.4 何鑫淼.中西医结合保守治疗方法在颈椎病中的应用及进展.中外医学研究,2023,21(8):162-165.5 Wu S,Chandoo S,Zhu M,et al.Is the Cervical Anterior Spinal Artery Compromised in Cervical Spondylotic Myelopathy Patients?Dual-Energy Computed Tomography Analysis of Cervical Anterior Spinal Artery.World Neurosurg,2018,7(115):e152-e159.6 王文春,张安仁,卢家春,等.改良颈性眩晕症状与功能评估量表在椎动脉型颈椎病中医临床中的应用及评价.西南军医,2007,75(4):145-146.7 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