基于eCASH理念的护理干预对ICU机械通气患者并发症的影响.pdf

临 床 护 理临 床 护 理2024 NO.8中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗基于eCASH理念的护理干预对ICU机械通气患者并发症的影响蒋群英，胡琼，贺吉风贵州省六盘水市钟山区人民医院重症医学科，贵州六盘水 553000摘要 目的 研究基于舒适化浅镇静策略（Early Comfort using Analgesia and Minimal Sedation in the ICU,eCASH）理念的护理干预在重症监护病房（Intensive Care Unit,ICU）机械通气患者中的应用价值。方法 随机选取2022年12月2023年12月贵州省六盘水市钟山区人民医院收治的80例机械通气患者为研究对象，采用密闭信封法分为对照组（n=40）、研究组（n=40）。对照组实施常规护理，研究组实施基于eCASH理念的护理干预。对比两组并发症发生情况，护理干预前后的汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale,HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale,HAMD）及日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale,ADL）评分。结果 研究组并发症发生率为2.50，低于对照组（17.50%），差异有统计学意义（2=5.000，P0.05）；干预后，研究组HAMA、HAMD评分低于对照组，研究组ADL评分低于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。结论 ICU内机械通气患者实施基于eCASH理念的护理干预，可降低并发症风险，且有助于缓解负性情绪，从而提高患者生活能力。关键词 eCASH理念；ICU；机械通气；并发症；负性情绪；生活能力中图分类号 R47 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）03(b)-0183-04Effect of Nursing Intervention Based on ECASH Concept on Complications in Patients with Mechanical Ventilation in ICUJIANG Qunying,HU Qiong,HE JifengDepartment of Critical Care Medicine,Zhongshan District Peoples Hospital,Liupanshui,Guizhou Province,553000 ChinaAbstract Objective To study the application value of nursing intervention based on the concept of early comfort using analgesia and minimal sedation in the ICU(eCASH)in patients with mechanical ventilation in intensive care unit(ICU).Methods A total of patients with mechanical ventilation admitted to Zhongshan District Peoples Hospital of Liupanshui City,Guizhou Province from December 2022 to December 2023 were randomly selected as study objects and divided into control group(n=40)and study group(n=40)by sealed envelope method.The control group received routine nursing,and the study group received nursing intervention based on eCASH concept.Complications were compared between the two groups,and the scores of Hamilton anxiety scale(HAMA),Hamilton depression scale(HAMD)and activity of daily living scale(ADL)were compared between the two groups before and after nursing intervention.Results The complication rate of the study group was 2.50%,which was lower than that of the control group(17.50%),and the difference was statistically significant(2=5000,P0.05).After intervention,the HAMA and HAMD scores of the study group were lower than those of the control group,and the ADL scores of the study group was lower than that of the control group,and the differences were statistically significant(all P0.05），具有可比性。患者均知 情 同 意，研 究 经 医 院 医 学 伦 理 委 员 会 批 准（KYZ147）。1.2 纳入与排除标准纳入标准：年龄18 岁；符合机械通气指征；护理依从性较高；知情同意并签署知情同意书排除标准：精神异常者；临床资料缺失者；中途退出者。1.3 方法对照组实施常规护理，定期为患者吸痰，清理呼吸道内分泌物，防止呼吸道堵塞。检查呼吸机管道通畅性，避免管道弯曲、打折或堵塞，确保呼吸机正常工作。持续监测患者呼吸频率、血氧饱和度及气道压力，观察患者呼吸是否平稳、有效。如发现呼吸急促、血氧饱和度下降等异常情况，及时报告医生并采取相应处理措施。通过鼻饲或静脉途径为患者提供足够营养及水分，保证患者营养需求，维持正常身体功能。同时观察患者进食及饮水情况。定期监测患者体温、心率、血压等指标，如发现患者生命体征异常，及时采取心肺复苏、抗感染治疗等措施。研究组实施基于 eCASH 理念的护理干预。舒适化护理：根据患者呼吸力学及耐受性设置呼吸机的吸气压、呼气压及呼吸频率，减少机械通气带来的不适感。每间隔 2 h 协助患者更换体位，减少压力性损伤等并发症风险。保持ICU环境安静、整洁，调整室内温度及湿度，减少不必要噪音和光线刺激。镇痛与镇静管理：使用疼痛评估工具定期评估患者疼痛程度，根据评估结果调整镇痛药物使用。遵医嘱选择镇痛药物，包括非甾体抗炎药、阿片类，控制患者疼痛。心理护理：与患者建立有效沟通渠道，倾听其需求及顾虑，提供情绪支持和心理疏导。并鼓励家属参与患者护理过程，提供情感支持和陪伴，增强患者心理安全感。并发症预防：定期吸痰，保持呼吸道通畅，注意口腔护理，减少呼吸道感染风险。保持患者皮肤干燥清洁，使用合适的床垫及枕头，预防压力性损伤发生。对于高风险患者，采取机械性预防措施，包括间歇性充气加压装置及弹力袜，减少深静脉血栓形成。1.4 观察指标并发症：包括躁动、感染、压力性损伤、深静脉血栓，计算发生率。负性情绪：护理干预前后，采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale,HAMA）及汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale,HAMD）作为评价标准评估6，HAMA：07 分：正常范围，814 分：轻度焦虑，1523 分：中度焦虑，24 分：重度焦虑。HAMD：07 分：正常范围，817 分：可能存在抑郁，1724分：肯定存在抑郁，24分：存在严重抑郁。生活能力：护理干预前后，采用日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale,ADL）7作为评价标准评估，该量表涉及躯体生活、工具性日常生活能力等，依次赋予14分，总分56分，得分与生活能力呈负相关，量表 Cronbachs 系数为 0.85，效度0.83。1842024 NO.8中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 护 理临 床 护 理1.5 统计方法采用 SPSS 26.0 统计学软件分析处理数据，HAMA、HAMD、ADL评分为计量资料，呈正态分布，以（x s）表示，以t检验；并发症发生率为计数资料，用例数（n）和率（%）表示，以 2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者并发症对比研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2.2 两组患者负性情绪对比干预后，研究组 HAMA、HAMD 评分低于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。见表2。2.3 两组患者生活能力对比干预后，研究组 ADL 评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。3 讨论机械通气是一种利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动，以帮助患者进行呼吸的通气方式。其目的为维持气道通畅，改善通气和氧合功能，防止机体低氧及二氧化碳蓄积，使患者度过基础疾病所致的呼吸功能衰竭，为后续疾病治疗创造条件。目前，机械通气为ICU内常用辅助治疗手段，能够纠正患者呼吸性酸中毒，提高血氧分压，改善呼吸窘迫症状，缓解患者痛苦8。还有助于改善压力容量关系，防止肺不张，并促进肺部及气道愈合，有利于预防及治疗呼吸衰竭9。对于使用镇静剂及肌松剂患者，机械通气能够提供必要呼吸支持，保障治疗安全进行10。同时，机械通气还有助于降低颅压、维持胸壁稳定性，为颅脑损伤或胸壁不稳定患者提供呼吸支持11。对于严重呼吸衰竭患者，机械通气能够提供有效呼吸支持，挽救患者生命。临床护理中发现，机械通气虽然治疗效果较优，但易导致患者感到不适，进而引发躁动。且机械通气过程中需建立人工气道，使患者面临感染风险12。同时，留置导管及免疫力低下等因素也增加了感染风险13。此外，患者长时间受压部位易出现血液循环障碍，进而引发压力性损伤。而活动受限及长期卧床增加了深静脉血栓风险，会导致下肢肿胀、疼痛，降低患者生活能力，使患者产生各种负性情绪，影响预后14。基于eCASH理念的护理干预是一种以患者为中心的护理方法，旨在提高患者舒适度及康复效果。本研究结果显示，研究组并发症发生率为 2.50，低于对照组（P0.05）；干预后，研究组 HAMA、HAMD 评分低于对照组（P 均0.05），研究组 ADL 评分低于对照组（P0.05）。表示该种护理方法应用价值显著，能够降低患者并发症风险，且有助于缓解负性情绪，从而提高生活能力。究其原因，eCASH 理念强调以患者为中心，通过全面评估患者生理及心理需求，并制订个性化护理方案，能够提高患者舒适度，从而减少了因治疗措施带来的不良刺激及焦虑情绪15。该理念强调早期干预，有助于降低患者躁动、谵妄及ICU获得性无力发生风险，并增加患者依从性。基于eCASH理念的护理干预采用镇痛优先策略，最小化镇静，使患者处于舒适状态16。并通过合理镇静药物使用，以及非药物干预措施，减轻患者疼痛感，降低因疼痛导致的并发症风险。通过加强呼吸道管理、定期吸痰、更换气管插管等措施可预防呼吸道感染，保持皮肤清洁干燥、定期翻身可以降低压力性损伤风险17。以上护理措施有助于提高患者康复效果，从而帮助患者缓解焦虑、恐惧等负性情绪，提高其应对压力的能力。通过与患者沟通，提供心理支持和情绪疏导，可增强患者治疗信心，提高其生活能力。在柯表1两组患者并发症对比组别对照组研究组2值P值例数4040躁动（n）21感染（n）10压力性损伤（n）30深静脉血栓（n）10发生率（）17.502.505.0000.025表2两组患者负性情绪比较（x s），分组别对照组（n=40）研究组（n=40）t值P值HAMA干预前16.543.4116.793.130.3420.734干预后13.492.3110.322.535.8520.001HAMD干预前13.932.3413.712.760.3850.702干预后9.351.467.231.596.2110.001注：HAMA：汉密尔顿焦虑量表，HAMD：汉密尔顿抑郁量表。表3两组患者生活能力对比（x s），分组别对照组（n=40）研究组（n=40）t值P值干预前25.462.7925.522.840.0950.924干预后20.512.3419.472.192.0520.043t值8.59710.669P值0.0010.001185中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.8中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 护 理临 床 护 理秋亭等18研究中，观察组并发症发生率为 6.25，低于对照组（P0.05），该项结果与本文一致。综上 所 述，ICU 内 机 械 通 气 患 者 实 施 基 于eCASH 理念的护理干预，可降低并发症发生风险，且有助于缓解负性情绪，从而提高患者生活能力。参考文献1 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