经皮微创椎弓根钉内固定与传统开放手术在脊椎骨折患者治疗中的对比.pdf

中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.7中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 医 学临 床 医 学经皮微创椎弓根钉内固定与传统开放手术在脊椎骨折患者治疗中的对比谢国庆，刘仲，徐跃胜泗洪中信医院骨科，江苏宿迁 223900摘要 目的 分析对比经皮微创椎弓根钉内固定与传统开放手术在脊椎骨折患者治疗中的治疗效果。方法 方便选择 2021年 1月2023年 12月泗洪中信医院收治的 84例脊椎骨折患者为研究对象，按随机数表法分为研究组（经皮微创椎弓根钉内固定，42例）和对照组（传统开放手术，42例）。对比两组临床指标、影像学检查结果、临床评分以及并发症状况。结果 研究组的临床指标、Cobb角、疼痛评分、并发症总发生率明显低于对照组，伤椎前缘高度压缩比明显高于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）；研究组预后评分为（11.411.44）分，明显高于对照组的（10.231.46）分，差异有统计学意义（t=3.729，P0.05）。结论 经皮微创椎弓根钉内固定可提高脊椎骨折患者的手术效率，促进骨折早日康复，手术安全性高。关键词 经皮微创；椎弓根钉；内固定术；脊椎骨折；并发症中图分类号 R683 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）03(a)-0076-04Comparison of Percutaneous Minimally Invasive Pedicle Nail Internal Fixation with Traditional Open Surgery in the Treatment of Patients with Vertebral FracturesXIE Guoqing,LIU Zhong,XU YueshengDepartment of Orthopedics,Sihong Zhongxin Hospital,Suqian,Jiangsu Province,223900 ChinaAbstract Objective To analyze and compare the efficacy of percutaneous minimally invasive pedicle nail internal fixation and traditional open surgery in the treatment of vertebral fractures.Methods A total of 84 patients with vertebral fracture admitted to Sihong Zhongxin Hospital from January 2021 to December 2023 were selected conveniently as the study objects and were randomly divided into the study group(percutaneous minimally invasive pedicle nail internal fixation,42 cases)and the control group(traditional open surgery,42 cases)by random number table method.Clinical indicators,imaging results,clinical scores and complications were compared between the two groups.Results The clinical indexes,Cobb angle,pain score and total complication rate were significantly lower than those of the control group.The anterior compression ratio of injured vertebra was significantly higher than that of control group,and the differences were statistically significant(all P0.05).The prognosis score(11.411.44)points was significantly higher than that of control group(10.231.46)points,and the difference was statistically significant(t=3.729,P0.05），具有可比性。本研究获得本医院医学伦理会的审核与批准（2023009）。两组患者及家属对研究内容知情同意。1.2 纳入与排除标准纳入标准：结合专科和影像学检查确诊脊椎骨折4；胸腰段脊柱损伤分类和严重评分（Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score,TLICS）5分，符合内固定术指征；首次发病治疗；无药物过敏史；配合治疗。排除标准：合并精神认知障碍者；心肝肾等组织功能严重障碍者；既往脊柱手术史者；严重贫血者；合并全身重大感染者；骨肿瘤或结核者；合并其他部分骨折者。1.3 方法对照组接受传统开放手术，提供切开复位脊柱内固定植入物内固定治疗。全身麻醉取俯卧位，以伤椎为中心，作1012 cm切口，剥离肌肉及软组织，显示伤椎上下椎体，开放钉道并放置定位标记物，同时调整钉道。在伤椎上下椎体沿着椎弓根放入4枚通用型脊柱内固定系统螺钉，依次切开复位，纠正椎体塌陷和脱位。研究组接受经皮微创椎弓根钉内固定治疗。麻醉和体位与对照组相同。将克氏针分别标记在伤椎上下椎，然后作 4 个纵形切口，长度为 1.5 cm。在 X 线透视指导下，将穿刺针置于椎弓根投影外缘，然后确定穿刺针进入骨质内2 cm。接着将空心丝扩大钉道并置入椎弓根钉，操作结束后，以 C 型臂 X 线机确定置棒器位置，并放入上下螺钉尾槽中，固定螺帽，拉伸复位。术后常规缝合切口，提供抗生素治疗。术后 1周根据患者腰椎活动能力，指导康复训练。持续随访4个月。1.4 观察指标临床指标。记录手术和住院时间，以及术中出血量。影像学检查结果。术前和随访 4 个月（下同），开展 X 线扫描，记录伤椎前缘高度压缩比和Cobb角数值。临床评分。采用视觉模拟疼痛评分法（Visual Analogue Scale,VAS）评估疼痛情况，分值为 010分，评分越高，疼痛感受越强。采用日本骨科协会 颈 椎 评 分（Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA 评分）评估预后，总分 17 分，得分越高，预后脊髓功能越好。并发症。记录术后并发症情况，包括下肢深静脉血栓、感染和血肿。1.5 统计方法采用 SPSS 23.0 统计学软件分析数据，临床指标、影像学检查指标、疼痛评分、JOA评分为符合正态分布的计量资料，以（x s）表示，经t检验；并发症发生率为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，经2检验。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者临床指标对比研究组的临床指标明显小于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2.2 两组患者临床影像学检查结果对比治疗后，两组伤椎前缘高度压缩比和Cobb角均优于治疗前，且研究组明显优于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。见表2。表1两组患者临床指标对比（x s）组别研究组（n=42）对照组（n=42）t值P值手术时长（min）45.331.3253.122.1320.1470.001术中出血量（mL）96.552.12177.655.4290.3090.001住院时间（d）9.651.4412.552.017.6010.00177中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.7中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 医 学临 床 医 学2.3 两组患者疼痛评分和预后评分对比治疗后，两组疼痛评分均有明显降低，JOA 评分明显升高，且研究组优于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。见表3。2.4 两组患者并发症发生率对比研究组的并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表4。3 讨论因生物力学应力集中于胸腰段脊柱，故脊椎骨折好发于胸腰段。脊椎骨折一旦发生可引起一定程度的脊髓或马尾神经损坏，轻则限制患者腰椎和颈部活动，重则引起引发瘫痪和脊柱畸形等问题。尽早为患者提供手术干预，利于重建脊柱解剖结构，恢复正常脊椎功能，提高生活质量，减轻疾病对生活及工作的干扰。内固定术为脊柱骨折主流术式。因传统开放手术创伤大，恢复进度慢，故现阶段临床多建议采用经皮微创手术治疗。王玮等5的研究证实，经皮椎弓根螺钉内固定相比开放操作，更利于减轻脊柱骨折患者手术创伤和提高脊柱功能。本研究得出，研究组的临床指标明显优于对照组（P0.05）。杨帆等6指出，后路经皮微创椎弓根螺钉内固定术比传统手术更利于提高手术效率，缩短脊柱骨折患者的手术时间，与本研究结论相符。伤椎前缘高度可评估手术复位效果，Cobb角可评估颈椎曲度，其指数大小与患者脊柱侧弯，以及椎体压迫的严重程度与预后效果密切相关。本研究结果显示，研究组的 Cobb 角和伤椎前缘高度压缩比改善程度优于对照组（P0.05）。有研究指出，微创经皮椎弓根螺钉内固定术可降低Coob角，维护脊柱骨折患者椎体稳定和脊髓神经功能7。林捷等8认为，经皮椎弓根钉内固定治疗，可降低伤椎 Coob角，利于脊柱矫形，间接减轻神经压，均与本研究结论相符。说明经皮微创椎弓根钉内固定手术可改善椎体弯曲角度，促进椎体功能早日康复价值。分析原因，早期开展内固定手术，利于尽快矫正脊柱畸形，重建脊柱解剖功能。在伤椎和邻近椎置入椎弓根钉，同时结合矫形钛棒技术，可尽早恢复椎体高度，利于矫正脊柱后凸 Cobb角，促进患者生理功能恢复。研究指出，经皮椎弓根钉内固定治疗，利于缩短椎间固定点间距离，利于预防术后椎间隙塌陷9-10。确保脊椎骨折患者接受内固定术治疗的安全性，减轻手术创伤负担，是临床关注的问题。本研究结果得出，研究组的疼痛评分明显低于对照组，JOA 评分明显高于对照组（P 均0.05）。说明经皮微创椎弓根钉内固定可减轻手术创伤，促进早日康复。李洪伟等11指出，后路经皮置钉行椎弓根钉内固定手术可显著减轻脊椎骨折患者疼痛负担，提高腰椎功能。吴溢峰等12等研究认为经皮微创椎弓根钉内固定手术，可提高胸腰椎骨折手术安全性，均与本研究结论相近。分析原因在于：经皮微创椎弓根钉内固定手术切口较小，以 C型臂 X 线机透视下开展手术，可精准手术操作，减少对周围组织的剥离，降低术后肌肉纤维化风险，利于促进术后顺利康复。本研究通过术前确定表2两组患者临床影像学检查结果对比（x s）组别研究组（n=42）对照组（n=42）t值P值伤椎前缘高度压缩比（%）治疗前61.342.4461.322.410.0380.967治疗后（90.322.44）*（87.651.53）*6.0080.001Cobb角（）治疗前14.321.4414.311.420.0320.975治疗后（4.110.54）*（5.461.31）*6.1750.001注：同组治疗前后对比，*P0.05。表3两组患者疼痛评分和预后评分对比（x s），分组别研究组（n=42）对照组（n=42）t值P值疼痛评分治疗前7.220.517.210.550.0860.931治疗后（3.010.12）*（3.620.14）*21.4400.001JOA评分治疗前7.110.427.230.401.3410.184治疗后（11.411.44）*（10.231.46）*3.7290.001注：JOA 评分：日本骨科协会颈椎评分；同组治疗前后对比，*P0.05。表4两组患者并发症发生率对比组别研究组对照组2值P值例数4242下肢深静脉血栓（n）04感染（n）13血肿（n）11总发生率（%）4.7619.044.0870.001782024 NO.7中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 医 学临 床 医 学椎弓根钉进针区域，明确是否可影响血管神经，可降低术中出血量，精准手术操作，以免伤及血管神经，可显著减轻术后疼痛13。研究组的并发症总发生率为 4.76%，明显低于对照组的 19.04%（P0.05）。黄伟等14的研究得出，经皮椎弓根钉内固定的并发症发生率显著低于开放手术（5.40%vs 23.3%，P0.05）。与本次研究结论相近。分析原因，经皮椎弓根钉内固定切口小，可减少肌肉组织过多暴露，利于降低感染等并发生发症风险。有研究证实，开展经皮椎弓根钉内固定手术干预脊柱骨折，可显著降低下肢深静脉血栓发生率15，与本研究结论相符。综上所述，相比较传统的内固定手术治疗，给予脊椎骨折患者经皮微创椎弓根钉内固定术干预，可减轻疼痛，矫正脊柱畸形，提高椎体功能。该治疗方法手术效率高，安全性佳，可促进患者术后早日康复。参考文献1 李冠军,李晓东,苗洁.微创经皮椎弓根内固定术对胸腰椎骨折患者功能障碍指数、伤椎高度及疼痛程度的影响J.科学技术与工程,2022,22(22):9524-9528.2 李向前,吴明虎,龚东亮,等.经皮置钉联合微创经椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折的临床疗效J.中国骨伤,2023,36(10):936-942.3 付柏林.经皮微创椎弓根钉内固定与开放椎弓根钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折的效果比较J.重庆医学,2021,50(S2):112-114.4 中国医师协会骨科医师分会,中国医师协会骨科医师分会 成人急性胸腰段脊柱脊髓损伤循证临床诊疗指南 编辑委员会.中国医师协会骨科医师分会骨科循证临床诊疗指南:成人急性胸腰段脊柱脊髓损伤循证 临 床 诊 疗 指 南 J.中 华 外 科 杂 志,2019,57(3):161-165.5 王玮,刘青柏,吴大伟,等.经皮与开放椎弓根螺钉内固定治疗脊柱骨折的疗效对比研究J.重庆医学,2021,50(S2):263-265.6 杨帆,张强,范海泉.后路经皮微创椎弓根螺钉内固定术对脊柱骨折患者创伤应激状态、疼痛及功能恢复的影响J.川北医学院学报,2022,37(3):307-311.7 张俊,陈进平,肖涛,等.Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术与开放式椎弓根螺钉内固定术治疗脊柱骨折对影像学指标及再发骨折的影响J.河北医学,2023,29(3):441-446.8 林捷,滕立初,莫志英,等.经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效及影像学分析J.中国骨与关节损伤杂志,2022,37(1):47-49.9 邹守平,卢道云,叶力.微创经皮伤椎置钉治疗胸腰椎骨折:6个月随访脊柱生物力学变化J.中国组织工程研究,2021,25(24):3865-3869.10 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