钬激光碎石术治疗泌尿系结石的临床效果及对疼痛程度的影响.pdf

临 床 医 学临 床 医 学China&Foreign Medical Treatment 中外医疗2024 NO.5中外医疗China&Foreign Medical Treatment钬激光碎石术治疗泌尿系结石的临床效果及对疼痛程度的影响宋启侠1，罗艺彬2，刘龙11.邵武市立医院泌尿外科，福建邵武 354000；2.邵武市立医院碎石室，福建邵武 354000摘要 目的 研讨钬激光碎石术（Holmium Laser Lithotripsy,HLL）治疗泌尿系结石的临床效果及对疼痛程度的影响。方法 方便选取2020年8月2022年6月邵武市立医院收治的84例泌尿系结石患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组和观察组，各42例。对照组接受气压弹道碎石术（Pneumatic Lithotripsy,PL），观察组接受钬激光碎石术（Holmium Laser Lithotripsy,HLL），比较两组一次性碎石率、手术基本情况、术后疼痛程度、手术前后机体炎症程度以及术后并发症发生率。结果 观察组一次性碎石率为95.24%，高于对照组的80.95%，差异有统计学意义（P0.05）。观察组手术基本指标值及术后疼痛程度评分均小于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。观察组术后1 d的机体炎症程度均小于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组并发症发生率为7.14%，低于对照组的23.81%，差异有统计学意义（P0.05）。结论 HLL术用于泌尿系结石的治疗效果较好，一次性碎石率较高，可有效减轻术后疼痛程度及机体炎症程度，减少并发症发生。关键词 泌尿系结石；钬激光碎石术；临床效果；疼痛程度；机体炎症程度中图分类号 R5 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）02(b)-0047-04Clinical Effect of Holmium Laser Lithotripsy in the Treatment of Urinary Calculi and Its Influence on the Degree of PainSONG Qixia1,LUO Yibin2,LIU Long11.Department of Urology,Shaowu Municipal Hospital,Shaowu,Fujian Province,354000 China;2.Department of Stone Crushing Room,Shaowu Municipal Hospital,Shaowu,Fujian Province,354000 ChinaAbstract Objective To study the clinical effect of holmium laser lithotripsy(HLL)in the treatment of urinary calculi and its influence on the degree of pain.Methods A total of eighty-four patients with urinary calculi admitted to Shaowu Municipal Hospital for surgical treatment from August 2020 to June 2022 were conveniently selected as the research object,and the two groups were divided into control group and observation group,20 cases each.The control group received pneumatic ballistic lithotripsy(PL),and the observation group received(holmium laser lithotripsy)HLL.The rate of one-time lithotomy,surgical conditions,postoperative pain degree,inflammation degree before and after surgery and postoperative complications were compared between the two groups.Results The one-time gravel rate in the observation group was 95.24%,higher than 80.95%in the control group,the difference was statistically significant(P0.05).The basic indexes and postoperative VAS scores of the observation group were less and shorter than those of the control group,and the differences were statistically significant(both P0.05).The CRP and PCT values in the observation group were significantly lower than those in the control group one day after operation,and the difference was statistically significant(P0.05).The total incidence of complications in the observation group was 7.14%,lower than 23.81%in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。本研究已被医院医学伦理委员会审核批准2020（07）。1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册：2014版4中的相关判定依据；主诉存在程度不等的血尿、腰部胀痛等问题；有手术治疗指征；意识清晰，具备正常的听力、语言能力；对研究知情同意。排除标准：伴心、脑、肝、肺等重要器官功能疾病者；无法耐受手术者；伴尿路感染或有泌尿系统畸形者；合并恶性疾病者；处于妊娠或哺乳阶段者；中途退出者。1.3 方法两组患者经腰麻处理后，于截石位下行手术处理，部分结石位于输尿管者，经尿道口置镜至输尿管内，灌注 0.9%氯化钠溶液，准确定位结石位置；对于膀胱结石者，输尿管镜沿着尿道送入至膀胱，适当调整镜头，以确认结石大小及分布情况。对照组：行 PL 术治疗。将气压弹道碎石机探杆准确置于结石侧，通过压缩气体产生高能量，再平稳移动探杆将结石粉碎，在套石篮及结石钳的辅助下将体积较大的结石取出，以免结石移位误入肾脏等部位；使用生理盐水对结石分布区进行冲洗，并利用输尿管引流管将碎石块排出，完成后取双 J 管留置，术后给予常规预防性使用抗生素处理。观察组：行 HLL 术治疗。沿输尿管方向，将大族钬激光碎石机（直径 200、550 m）的钬激光光纤置入，对光线角度做适当调整，准确定位结石分布位置，再调整频率为 30 Hz，脉冲能量为 4 J，将结石尽可能粉碎；若结石被息肉包裹，则给予钬激光切割气化碎石。完成后取双 J管留置，术后给予常规预防性使用抗生素处理。1.4 观察指标一次性碎石率：包括输尿管结石、肾结石以及膀胱结石 3 项，单次手术后经 CT、超声等复查未发现结石，即为一次性碎石成功。手术基本指标及术后疼痛程度：手术基本指标包括手术时间、术中出血量以及住院时间 3 项，术后疼痛程度参照视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）5测评，由患者自行在两端分别标有无痛和剧痛的线段上做标记，治疗者结合其标记情况打 010 分，测评分数与其术后疼痛程度呈正向关系。机体炎症程度：于术前及术后 1 d 采集空腹外周静脉血 3 mL，在转速 3 000 r/min 下离心（半径15 cm）处理10 min后，借助酶联免疫吸附法测定两组患者的机体炎症程度，包括降钙素原（Procalcitonin,PCT）、C 反 应 蛋 白（C-reactive Protein,CRP）两项。术后并发症：包括肾绞痛、发热、输尿管穿孔等。1.5 统计方法采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，符合48China&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 医 学临 床 医 学2024 NO.5中外医疗China&Foreign Medical Treatment正态分布的计量资料（基本情况、疼痛程度、炎症程度）用（x s）表示，行 t 检验；计数资料（一次性碎石率、并发症发生率）用例数（n）和率（%）表示，行 2检验。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者一次性碎石率对比术后，观察组一次性碎石率为95.24%，高于对照组的80.95%，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2.2 两组患者手术基本情况及术后疼痛程度对比观察组手术时间及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，术后 VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。见表2。2.3 两组患者手术前后机体炎症程度对比术 后 1 d，观 察 组 CRP、PCT 测 定 值 分 别 为（4.171.38）mg/L、（0.270.10）ng/mL均低于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。见表3。2.4 两组患者术后并发症发生率对比术后，观察组发生肾绞痛、发热、输尿管穿孔并发症的患者为 7.14%，低于对照组的 23.81%，差异有统计学意义（P均0.05）。见表4。3 讨论药物排石、体外冲击波碎石等方法在处理小体积泌尿系结石方面有较好的效果，但对于结石体积较大、硬度较高、数量较多及经上述方法治疗效果不佳者，仍建议使用手术碎石6-7。PL 术是一种开放性手术，在既往临床上应用较多，但术中容易因结石移动进入肾盂，出现清除不彻底的情况，局限性较大8。HLL 术通过发射脉冲式激光粉碎结石，瞬间功率高达 10 kW，且每次发射时间仅为0.25 ms，能够在有效粉碎不同密度结石的同时，尽可能避免损害结石病灶周围黏膜9-10。本研究结果显示，观察组术后一次性碎石率表1两组患者一次性碎石率对比组别观察组对照组2值P值例数4242输尿管结石（n）2520肾结石（n）910膀胱结石（n）64一次性碎石率（%）95.2480.954.0860.043表2两组患者手术基本情况及术后疼痛程度对比(x s)组别观察组（n=42）对照组（n=42）t值P值手术时间（min）43.024.5850.896.026.7420.001术中出血量（mL）14.291.5417.352.386.9950.001住院时间（d）2.380.784.111.357.1900.001术后VAS评分（分）2.130.543.790.8810.4190.001注：VAS：视觉模拟评分。表3两组患者手术前后机体炎症程度对比(x s)组别观察组（n=42）对照组（n=42）t值P值CRP（mg/L）术前10.032.429.862.310.3290.742术后1 d4.171.385.432.013.3490.001PCT（ng/mL）术前0.570.180.560.160.2690.788术后1 d0.270.100.360.172.9570.004注：CRP：C反应蛋白，PCT：降钙素原。表4两组患者术后并发症发生率对比组别观察组对照组2值P值例数4242肾绞痛（n）13发热（n）25输尿管穿孔（n）02总发生率（%）7.1423.814.4590.03449中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 医 学临 床 医 学中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.5较对照组更高，手术时间、术中出血量、住院时间及术后 VAS 评分等各项指标均小于对照组，且观察组术后 1 d 的血清 PCT、CRP 水平低于对照组，手术后并发症发生率低于对照组（P 均0.05）；说明对泌尿系结石患者实施 HLL 术治疗有较高的可行性，相比传统 PL 术一次性碎石率更高，更有助于减少操作用时及术中出血，减轻疼痛及机体炎症程度，预防并发症发生，促进机体恢复，这与陈浩贤等11以及缪伟贤12研究观点有一致性。分析其原因，HLL 术的脉冲式激光碎石特点，适用于处理不同密度的泌尿系结石，其碎石过程中产生的热效应可汽化结石表面水分，使其形成小球，并通过小球裂解产生的冲击波进一步击碎结石，从而提高一次性碎石率；HLL 术操作过程中产生的大部分能量均会被结石表面水分所吸收，能够避免损害到结石周围组织，可大大减少术中出血以及术后发热、输尿管穿孔等并发症发生，为患者术后早期恢复创造有利条件；与 PL 术相比，HLL 术对结石的定位更精确，另外输尿管镜的应用，也可为术者提供更清晰的术野，有助于快速找到结石，缩短手术时间13。至于 HLL 术后机体炎症程度较轻的原因，则可能与该术式本身创伤较小、结石清除效果更高有关，其能量作用时间较短，并且具有“小球裂解效应”，能够有效减轻对周围组织造成的损伤，尽可能保护输尿管及肾脏等组织，进而减轻机体炎性反应；同时这或与患者术后机体恢复更快也有密切关联。综上所述，对泌尿系结石患者实施 HLL 术治疗，一次性碎石率较高，并具有手术时间短、术中出血少、术后疼痛轻、机体恢复快等特点，同时还可明显减轻机体炎症程度，预防各种并发症的发生。参考文献1 杨俊,李淦洪,李乾伟,等.泌尿系结石患者尿路感染病原菌分布及耐药性特点分析J.吉林医学,2019,40(7):1482-1483.2 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