腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在子宫肌瘤治疗中的应用效果分析.pdf

中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 医 学临 床 医 学中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.5腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在子宫肌瘤治疗中的应用效果分析王鹤吉林省长春市一汽总医院妇产科，吉林长春 130001摘要 目的 分析宫腔镜下子宫肌瘤剔除术在子宫肌瘤治疗中应用的效果。方法 便利选取 2022年 1月2023年6月吉林省长春市一汽总医院治疗的52例子宫肌瘤患者为研究对象，用随机数表法将其分为两组，各26例。给予对照组传统开腹手术，观察组腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗。比较两组围术期指标、卵巢功能、疗效、不良反应发生情况。结果 观察组围术期各指标优于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。观察组治疗后孕酮、雌二醇低于对照组，黄体生成素和促卵泡激素高于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。观察组治疗总有效率（96.15%）高于对照组（76.92%），差异有统计学意义（2=4.127，P0.05）。观察组并发症总发生率（0）低于对照组（15.38%），差异有统计学意义（2=4.333，P0.05）。结论 在子宫肌瘤治疗中，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗可取得显著疗效，改善患者各项指标的水平，降低患者术后并发症的发生率。关键词 腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；子宫肌瘤；卵巢功能；疗效中图分类号 R4 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）02(b)-0040-04Analysis of the Effectiveness of Laparoscopic Myomectomy in the Treatment of Uterine FibroidsWANG HeDepartment of Obstetrics and Gynecology,FAW General Hospital,Changchun,Jilin Province,130001 ChinaAbstract Objective To analyze the effect of hysteroscopic myomectomy in the treatment of uterine fibroids.Methods A total of 52 patients with uterine fibroids treated at FAW General Hospital in Changchun City,Jilin Province from January 2022 to June 2023 were conveniently selected as the study objects and divided into two groups using random number table,with 26 cases in each group.The control group was given traditional laparotomy,and the observation group was treated with laparoscopic myomectomy.The perioperative indicators,ovarian function,efficacy,and occurrence of adverse reactions were compared between the two groups.Results The perioperative indicators of the observation group were better than those of the control group,and the differences were statistically significant(all P0.05).After treatment,progesterone and estradiol in the observation group were lower than those in the control group,while luteinizing hormone and follicle-stimulating hormone were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(all P0.05).The total effective rate of treatment in the observation group(96.15%)was higher than that of the control group(76.92%),and the difference was statistically significant(2=4.127,P0.05).The total incidence of complications in the observation group(0)was lower than that of the control group(15.38%),and the difference was statistically significant(2=4.333,P0.05），具有可比性。参与研究者知情且签署知情书，本研究经医院医学伦理委员会批准。1.2 纳入与排除标准纳入标准：经子宫颈、B超检查确诊为子宫肌瘤者；符合子宫肌瘤诊断标准8者；符合手术指标、无手术禁忌证者；认知、意识、沟通能力正常者。排除标准：有恶性肿瘤、放化疗史者；依从性差、中途退出研究者；合并心、脑、肾等重要器官功能不全、凝血功能障碍者；接受治疗前 3 个月内接受介入治疗者；子宫内膜恶性病变者；有手术禁忌证者；合并精神系统疾病，无法正常沟通者。1.3 方法对照组于患者月经结束5 d后行传统开腹手术治疗，术中取仰卧位，麻醉后在下腹部做 8 cm 横切口，确定子宫肌瘤的位置、大小等，切除肌瘤组织。切除后用 0.9%氯化钠注射液与甲硝唑（国药准字H23020855；规格：20 mL 0.1 g）冲洗，将切口缝合。观察组行子宫肌瘤剔除术治疗，取膀胱截石位麻醉后在脐孔下 1 cm 处做横切口，行 CO2人工气腹，针穿后通过腹腔镜观察肌瘤的位置、大小等，在肌瘤和肌壁之间注入20 mL 9%氯化钠溶液、5 U垂体后叶素（国药准字 H32026638；规格：1 mL 6 单位）。切开浆肌层后剔除肌瘤，用旋转器粉碎肌瘤后取出，缝合切口。1.4 观察指标围术期指标。对比两组术中出血量、手术、肛门排气时间等指标水平。卵巢功能。术前、术后 3个月抽取两组患者3 mL空腹静脉血，用放射免疫法检测孕酮（Progesterone,P）、雌二醇（Estradiol,E2）低于对照组，黄体生成素（Luteinizing Hormone,LH）、促卵泡激素（Follicle-Stimulating Hormone,FSH）水平，并进行对比。临床疗效。显效：月经量较治疗前减少，子宫肌瘤消失；有效：月经量有所降低，子宫肌瘤变小；无效：子宫肌瘤无变化甚至变大。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数100%。并发症发生情况。比较组间患者术后腹腔粘连、皮下气肿、腹肠梗阻的发生率，分析并发症发生情况。1.5 统计方法数据处理用 SPSS 25.0 统计学软件，计数资料（围术期情况、卵巢功能）用例数（n）和率（%）表示，用 2检验，计量资料（临床疗效、并发症发生情况）用（x s）表示，符合正态分布，用 t 检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者围术期情况比较观察组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。见表1。表1两组患者围术期指标水平比较(x s)组别对照组（n=26）观察组（n=26）t值P值手术时间（min）90.1310.5265.698.53 9.2010.001术中出血量（mL）89.5911.0538.436.46 20.3810.001肛门排气时间（h）37.028.1621.265.268.1170.001下床活动时间（h）30.268.2612.134.269.9470.001住院时间（d）10.822.255.021.0211.9710.05）；治疗后两组患者各项卵巢功能水平均优于治疗前，且观察组 P 与 E2低于对照组，LH 与 FSH 高于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。见表 2。2.3 两组患者疗效比较观察组治疗总有效率为96.15%，高于对照组的76.92%，差 异 有 统 计 学 意 义（2=4.127，P0.05）。见表3。2.4 两组患者并发症发生情况比较观察组无并发症发生，对照组中腹腔粘连和皮下气肿各1例，腹肠梗阻有2例。观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表4。3 讨论子宫肌瘤是一种常见的女性生殖系统良性肿瘤，它们由平滑肌组织和结缔组织组成，大小、数量和位置各异，虽然大多数子宫肌瘤是无症状的，但在一些情况下，它们可能引起不适和一系列症状，影响患者的生活质量9-10。月经不规律、盆腔疼痛、尿频、排便困难、压迫性症状及不孕等症状是子宫肌瘤的常见临床症状，手术和药物治疗是临床中常见的治疗方式，其中手术治疗包含传统开腹手术、腹腔镜手术两种11。药物治疗通常包括激素疗法，如口服避孕药或激素注射，以帮助调节患者的荷尔蒙水平，手术选项包括子宫肌瘤切除术，可通过开放手术或腹腔镜手术进行，对于一些患者，特别是那些希望保留子宫的女性，子宫动脉栓塞术也是一种选择。与传统开腹手术相比，腹腔镜下子宫肌瘤切除术对患者机体造成的创伤更小，可以加快患者康复的速度，缩短患者住院时间、减少并发症发生的同时提升患者的生活质量12-13。对于需要保留生育功能的患者，该治疗方式可以更好的保留子宫的结构，减 轻 患 者 的 生 育 担 忧，进 而 提 升 整 体 满 意度14-15。尽管腹腔镜手术相对较为安全，但仍然存在一些潜在的并发症，如感染、出血或手术中的器械损伤，然而，与传统手术相比，这些并发症的发生率通常较低。但腹腔镜下子宫肌瘤剔除术并非适用于所有患者16-17。综合来看，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在治疗子宫肌瘤中表现出许多积极的效果，该治疗方式创伤小、康复时间短、降低并发症发生风险等优势均较为显著，此外，在保留生育功能、满足患者对手术切口的美观需求等方面也具有较高价值存在。本 研 究 结 果 指 出 观 察 组 手 术 时 间（65.69表2两组患者治疗前后卵巢功能比较(x s)组别对照组（n=26）观察组（n=26）t值P值P（g/L）治疗前30.235.2830.375.340.0950.925治疗后16.233.2610.343.216.5640.001E2（g/L）治疗前353.2620.46354.6220.160.2410.810治疗后201.6318.56142.1315.1312.6700.001LH（mIU/mL）治疗前18.251.5218.311.620.1380.891治疗后19.432.3622.692.854.4920.001FSH（mIU/mL）治疗前16.821.6316.731.580.2020.841治疗后20.132.3224.022.046.4210.001注：P：孕酮，E2：雌二醇，LH：黄体生成素，FSH：促卵泡激素。表3两组患者疗效比较组别对照组观察组2值P值例数2626显效（n）810有效（n）1215无效（n）61总有效率（%）76.9296.154.1270.042表4两组患者并发症发生率比较组别对照组观察组2值P值例数2626腹腔粘连（n）10皮下气肿（n）10腹肠梗阻（n）20总发生率（%）15.3804.3330.03742China&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 医 学临 床 医 学2024 NO.5中外医疗China&Foreign Medical Treatment8.53）min 短于对照组，术中出血量（38.436.46）mL比对照组少，肛门排气时间（21.265.26）h、下床活动时间（12.134.26）h和住院时间（5.021.02）d均短于对照组（P 均0.05）。可见腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在患者治疗中的应用能缩短手术的时间，减少患者术中出血量的同时加快患者康复速度。因为该治疗方式能获取更清晰、广泛的手术视野，降低手术对患者机体造成的创伤，进而促进患者康复。饶盈盈18在研究结果中同样指出观察组手术时间（66.345.32）min 短于对照组，观察组术中出血量（36.567.88）mL 低于对照组，肛门排气时间（9.884.67）h、下床活动时间（10.564.56）h、住院时间（4.762.86）d 均短于对照组（P均0.05）。本文研究结果与饶盈盈研究结果具有一定的相似性，可见本研究具有较高的可行性和有效性。综上所述，在子宫肌瘤治疗中，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗效果显著。参考文献1 郭燕,黄柏丽,冯海女.经脐单孔腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对患者氧化应激及血清学创伤指标的影响J.浙江创伤外科,2023,28(3):483-485.2 Parra CM,Shirazian T.Laparoscopic removal of bilateral uterine remnants for symptomatic unilateral leiomyomas in a patient with Mllerian agenesisJ.Fertil Steri,2022,118(4):805-807.3 邓姗姗,石荟莲,郭茹.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术治疗子宫肌瘤对性功能、性激素及复发率的影响J.中国性科学,2023,32(8):102-105.4 李宁,田霞.宫腹腔镜下子宫肌瘤剥除术治疗子宫肌瘤不孕症的效果及对自然妊娠的影响J.河北医药,2023,45(14):2179-2181,2185.5 穆红茹.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者的临床效果比较J.医疗装备,2022,35(8):88-90.6 张堃,彭德强,赵萌.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的可行性及对患者卵巢功能的影响J.系统医学,2023,8(10):163-167.7 Herrmann A,Torres-de la Roche LA,Krentel H,et al.Adhesions after Laparoscopic Myomectomy:Incidence,Risk Factors,Complications,and PreventionJ.Gynecol Minim Invasive Ther,2020,9(4):190-197.8 子宫肌瘤的诊治中国专家共识专家组.子宫肌瘤的诊治中国专家共识J.中华妇产科杂志,2017,52(12):793-800.9 张娜,王书华,张梅娜,等.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术联合戈舍瑞林治疗子宫肌瘤对术后生长因子、微血管密度的影响J.临床和实验医学杂志,2023,22(6):636-639.10 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