腹腔镜胆总管探查胆总管一期缝合与T管引流治疗胆总管结石的效果对比.pdf

57中国现代药物应用2024年1月第18卷第2期Chin J Mod Drug Appl,Jan 2024,Vol.18,No.2腹腔镜胆总管探查胆总管一期缝合与 T 管引流治疗 胆总管结石的效果对比王义学【摘要】目的探讨腹腔镜胆总管探查胆总管一期缝合与 T 管引流治疗胆总管结石的效果。方法40 例行腹腔镜胆总管探查的胆总管结石患者作为研究对象,依据治疗方法不同分为一期缝合组和 T 管引流组,每组 20 例。一期缝合组采用一期缝合治疗,T 管引流组采用 T 管引流治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间,术前及术后第天肝功能指标和炎性指标变化情况,并发症发生情况。结果两组患者术中出血量比较,差异无统计学意义(P0.05)；一期缝合组手术时间(91.069.08)min、胃肠功能恢复时间(1.200.24)d、住院时间(7.221.70)d 均短于 T 管引流组的(108.8410.67)min、(2.100.48)d、(9.571.86)d,差异均有统计学意义(P0.05)；术后第天,两组患者 TBIL、AST、ALP、ALT、GGT、CRP、IL-1 均低于术前,一期缝合组患者TBIL(19.266.74)mol/L、AST(59.8215.36)U/L、ALP(139.1818.13)U/L、ALT(28.478.92)U/L、GGT(90.129.28)U/L、CRP(41.465.02)mg/L、IL-1(72.585.64)pg/ml 均低于 T 管引流组的(25.315.08)mol/L、(85.4716.19)U/L、(154.247.09)U/L、(36.7810.12)U/L、(99.366.46)U/L、(52.845.19)mg/L、(84.466.01)pg/ml,差异均有统计学意义(P0.05)。一期缝合组患者并发症发生率 5%均低于 T 管引流组的 30%,差异有统计学意义(P0.05).The operation time,recovery time of gastrointestinal function and hospitalization time in the primary suture group were(91.069.08)min,(1.200.24)d and(7.221.70)d,which were shorter than(108.8410.67)min,(2.100.48)d and(9.57 1.86)d in the T-tube drainage group.The difference was statistically significant(P0.05).On the 3rd day after surgery,TBIL,AST,ALP,ALT,GGT,CRP and IL-1 in both groups were all lower than those before surgery;and patients in the primary suture group had TBIL of(19.266.74)mol/L,AST of(59.8215.36)U/L,ALP of(139.1818.13)U/L,ALT of(28.478.92)U/L,GGT of(90.129.28)U/L,CRP of(41.465.02)mg/L,IL-1 of(72.585.64)pg/ml,which were lower than(25.315.08)mol/L,(85.4716.19)U/L,(154.247.09)U/L,(36.7810.12)U/L,(99.366.46)U/L,(52.845.19)mg/L,(84.466.01)pg/ml in T-tube drainage group;the difference was 作者单位：211600江苏省金湖县中医院58中国现代药物应用2024年1月第18卷第2期Chin J Mod Drug Appl,Jan 2024,Vol.18,No.2胆总管结石主要包括原发性和继发性两种类型,属于肝胆外科比较常见的疾病,患者一般没有明显症状或偶有右上腹部不适,也有患者出现上腹部的剧烈性疼痛,甚至出现恶心呕吐、腹胀等消化道症状1,2。胆总管结石还可能发生胆管梗阻,如果不能及时控制和治疗,造成胆汁淤积,很容易出现肝功能损伤和黄疸,严重者发展成为急性重症胆管炎,危及患者的生命安全3,4。手术是目前治疗胆总管结石比较常用的方 式,目前临床常用的方案包括腹腔镜胆总管探查胆总管一期缝合与 T 管引流,但是采取何种方式一直是普外科探讨的热点问题5,6。本研究选取江苏省金湖县中医院胆总管结石患者作为研究对象,拟探讨腹腔镜胆总管探查胆总管一期缝合与 T 管引流治疗胆总管结石的效果,现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取 2020 年 1 月 2022 年 12 月江苏省金湖县中医院普外科行腹腔镜胆总管探查的 40 例 胆总管结石患者作为研究对象,依据治疗方法不同分为一期缝合组和 T 管引流组,每组 20 例。一期缝合组男 12 例,女 8 例；年龄 2768 岁,平均年龄(48.4610.18)岁；胆总管直径 1.011.62 cm,平均胆总管直径(1.320.21)cm。T 管引流组男 11 例,女 9 例；年龄 2869 岁,平均年龄(47.9110.05)岁；胆总管直径 1.021.64 cm,平均胆总管直径(1.330.23)cm。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。纳入标准：所有病例通过临床诊断和影像学、实验室等检查,均符合胆总管结石的诊断标准及相应的手术指征；胆总管直径 1.0 cm；患者临床资料齐全且没有中途退出研究。排除标准：合并有肝功能、肾功能和心功能等严重衰竭者；胆道恶性肿瘤、肝内外胆管多发性结石、既往有胆道手术者；合并有胆源性胰腺炎、急性重症胆管炎、结石远端有胆总管狭窄者。1.2方法患者采取头高脚低体位,向右侧稍微倾斜,气管插管全身麻醉。麻醉后,采用腹腔镜下四孔穿刺 法,为患者建立二氧化碳气腹,稍微将肝脏顶起,对胆总管充分暴露,将胆囊动脉切断,胆囊动脉在胆总管和胆囊管交界位置充分游离。胆囊管的远端夹闭,沿着胆囊右侧上方进行牵引,切开胆总管表面腹膜,对statistically significant(P0.05).The complication rate of 5%in the primary suture group was lower than 30%in the T-tube drainage group,and the differences were statistically significant(P0.05).Conclusion Laparoscopic common bile duct exploration with primary suture for the treatment of choledocholith has short operation time,rapid recovery,significant improvement in inflammatory and liver function indices,and few complications.【Key words】Laparoscopic common bile duct exploration;Primary suture of common bile duct;T-tube drainage;Choledocholith胆总管进行穿刺,排出胆汁后沿着前壁将胆总管切开 1.5 cm。患者保持平卧位,吸尽胆汁,胆道镜网篮取结石。对胆总管、左右肝管、肝总管进行检查,观察残余结石和狭窄情况。一期缝合组采用一期缝合治疗,通过 4-0 单侧方向倒刺线,对胆总管切口连续性缝合,胆囊自浆膜下剥离,切除胆囊,对胆囊床电凝止血。从剑突下方置入 Trocar,经过胆囊袋将胆囊取出。手术过程中注意对腹腔进行反复冲洗,手术后 Winslow 孔放置引流管。T 管引流组采用 T 管引流治疗,以 1822 号 乳胶 T 管放置于胆总管,通过 4-0 号可吸收线对胆总管前壁间断性缝合,经过锁骨中线 Trocar,促使 T 管引出,生理盐水注入 T 管,进而保证胆总管接口位置没有液体渗出,缝合切口。1.3观察指标比较两组患者手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间；比较两组患者术前及术后第天肝功能指标和炎性指标变化情况,肝功能指标包括 TBIL、AST、ALP、ALT、GGT,炎性指标包括 CRP、IL-1；比较两组患者的并发症发生情况,包括胆漏、感染、电解质代谢紊乱。1.4统计学方法采用 SPSS23.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 标准差(x-s)表示,采用 t 检验；计数资料以率(%)表示,采用2检验。P0.05)；一期缝合组手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均短于 T 管引流组,差异均有统计学意义(P0.05)；术后第 3 天,两组患者 TBIL、AST、ALP、ALT、GGT、CRP、IL-1 均低于术前,一期缝合组患者 TBIL、AST、ALP、ALT、GGT、CRP、IL-1 均低于 T 管引流组,差异均有统计学意义(P0.05)。见表 2。2.3两组患者并发症发生情况比较一期缝合组患者并发症发生率均低于 T 管引流组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 3。59中国现代药物应用2024年1月第18卷第2期Chin J Mod Drug Appl,Jan 2024,Vol.18,No.2表 1两组患者手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间比较(x-s)组别例数手术时间(min)术中出血量(ml)胃肠功能恢复时间(d)住院时间(d)一期缝合组20 91.069.08a27.127.47 1.200.24a 7.221.70aT 管引流组20108.8410.6728.739.192.100.489.571.86t5.6750.6087.5004.171P0.0000.5470.0000.000注：与 T 管引流组比较,aP0.05表 2两组患者术前及术后第天肝功能指标和炎性指标变化情况比较(x-s)组别例数时间TBIL(mol/L)AST(U/L)ALP(U/L)ALT(U/L)GGT(U/L)CRP(mg/L)IL-1(pg/ml)一期缝合组20术前35.948.06114.6220.83160.1715.3695.7412.37102.3610.2769.897.0698.697.09术后第天 19.266.74ab 59.8215.36ab 139.1818.13ab28.478.92ab 90.129.28ab 41.465.02ab 72.585.64abt7.1009.4693.95019.7263.95514.67712.889P0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.000T 管引流组20术前36.188.20115.0924.85 161.9211.7896.7813.28104.657.1870.187.1497.928.04术后第天 25.315.08a 85.4716.19a154.247.09a 36.7810.12a 99.366.46a 52.845.19a 84.466.01at5.0404.4662.49816.0712.4498.7855.997P0.0000.0000.0170.0000.0190.0000.000t两组术前比较0.0930.0650.4040.2560.8170.1290.321P两组术前比较0.9260.9490.6880.7990.4190.8980.750t两组术后第 3 天比较3.2065.1403.4602.7553.6557.0486.446P两组术后第 3 天比较0.0030.0000.0010.0090.0010.0000.000注：与本组术前比较,aP0.05；与 T 管引流组术后第 3 天比较比较,bP0.05表 3两组患者并发症发生情况比较n,n(%)组别例数胆漏感染电解质代谢紊乱合计一期缝合组200011(5)aT 管引流组202226(30)24.329P0.037注：与 T 管引流组比较,aP0.053讨论胆总管结石主要包括原发性和继发性两个种类,属于肝胆外科比较常见的疾病,患者一般没有明显症状或偶有右上腹部不适,也有的患者出现上腹部的剧烈性疼痛,甚至有恶心呕吐、腹胀等消化道症状7,8。胆总管结石多以混合结石为主,多是在患者胆管内形成。胆总管结石的发生和胆汁淤积、胆道感染等密切关系9,10。随着医疗技术不断发展,微创手术在胆总管手术中治疗效果比较理想。其中腹腔镜胆总管探查具有创伤小和并发症较少的特点,是目前治疗的主流方法。T 管引流则以降低胆道压力,有效控制感染为主要目的,两种方法治疗的比较成为近年来研究的热点问题。本研究中,一期缝合组手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均短于 T 管引流组(P0.05)；一期缝合组患者 TBIL、AST、ALP、ALT、GGT、CRP、IL-1 均低于 T 管引流组(P0.05)；一期缝合组并发症发生率低于 T 管引流组(P0.05)。提示腹腔镜胆总管取石术结石清除率较高,手术切口也较小,患者术后恢复较快。既往手术治疗过程中很多采用 T 管引流虽然可以有效解决胆管压力不足问题,降低胆管狭窄或胆管阻塞发生率,但其引流过程中也很容易出现 T 管脱落、渗漏、感染等并发症11,12。一期缝合则可以有效保证患者肠内营养的吸收水平,保持水电解质平衡状态。综上所述,腹腔镜胆总管探查胆总管一期缝合治疗胆总管结石手术时间短,恢复快,炎性指标和肝功能指标改善明显,并发症少。参考文献1 张井虹,尚海涛,刘军舰,等.腹腔镜胆总管一期缝合与内镜取石治疗继发性胆总管结石的临床疗效比较.中国普通外科杂志,2021,30(8):877-885.2 谢江,柳晓丹,饶小龙,等.不同微创手术方法治疗胆囊结石并胆总管结石疗效的比较.中国普通外科杂志,2021,30(9):1121-1126.3 马良丰,马召峰.腹腔镜胆总管探查治疗胆总管结石胆管闭合方式的选取比较.中华普外科手术学杂志(电子版),2021,15(6):693-695.4 黄瑶,易剑锋,周文策.胆总管结石治疗后复发因素的研究进60中国现代药物应用2024年1月第18卷第2期Chin J Mod Drug Appl,Jan 2024,Vol.18,No.2展.中国普通外科杂志,2021,30(8):964-970.5 冯拥璞,高野,辛磊,等.困难胆总管结石的内镜治疗进展.临床肝胆病杂志,2021,37(1):229-232.6 汪浩.腹腔镜胆总管探查取石术后一期缝合对胆总管结石患者应激反应、胃肠功能及并发症的影响.中国内镜杂志,2021,27(7):47-52.7 黄悦,刘学民,祁亚斌,等.腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查术后胆总管一期缝合与 T 管引流的临床对照研究.海南医学,2020,31(23):3071-3073.8 刘天旋,郑楚发,黄耀奎,等.LCBDE 术后一期缝合与 T 管引流治疗老年胆总管结石的效果比较.肝胆胰外科杂志,2021,33(7):392-395.9 徐垚,安东均,王羊,等.胆总管探查内置自行脱落 J 管一期缝合与 T 管引流治疗胆总管结石的临床分析.肝胆胰外科杂志,2021,33(11):657-661.10 温军业,单昆昆,张曼,等.非重症急性胆管炎患者行腹腔镜胆总管探查一期缝合与 T 管引流的比较.河北医学,2022,28(10):1667-1772.11 于恒海,魏晓平.腹腔镜胆总管探查术中 T 管、双 J 管引流与单纯一期缝合的应用比较.中国普通外科杂志,2022,31(8):1017-1023.12 张正东,侯亚峰.腹腔镜胆总管一期缝合与 T 管引流术安全性的荟萃分析.肝胆外科杂志,2022,30(2):124-129,153.收稿日期：2023-09-25作者单位：123000阜新市第二人民医院(阜新市妇产医院)产二科 剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床研究张丽娟【摘要】目的研究剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性。方法选取 88 例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠经剖宫产分娩的产妇作为观察组,另外选择 34 例剖宫术后瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的产妇作为对照组。比较两组决定分娩方式的条件(前次子宫下段横切、单胎妊娠、头先露情况、宫颈长度、子宫下段厚度)、妊娠结局平均出血量、新生儿阿氏评分(Apgar 评分)、产后泌乳时间、住院时间、妊娠合并症(产后出血、产后感染、脏器拉伤、宫缩乏力、尿潴留、腹膜粘连)发生情况。结果观察组前次子宫下段横切、单胎妊娠、头先露占比分别为 69.32%、73.86%、51.14%,均低于对照组的 100.00%、91.18%、85.29%,宫颈长度(19.413.63)mm、子宫下段厚度(2.760.52)mm 小于对照组的(26.824.98)、(4.590.85)mm,差异有统计学意义(P0.05)。观察组妊娠合并症发生率 29.55%与对照组的 32.35%比较无明显差异(P0.05)。结论剖宫产术后瘢痕子宫产妇再次妊娠可以实施阴道分娩和剖宫产分娩两种方式,但限制剖宫产分娩的原因是多方面的,及时筛查阴道试产的适应证和剖宫产指征可避免产妇出现严重的妊娠风险,考虑产妇的实际情况灵活的选择分娩 途径。【关键词】剖宫产；瘢痕子宫；再次妊娠；阴道分娩；分娩途径DOI：10.14164/11-5581/r.2024.02.014Clinical study on vaginal delivery of scarred uterus after cesarean section ZHANG Li-juan.Obstetrical Department,Fuxin Second Peoples Hospital(Fuxin Obstetrics and Gynecology Hospital),Fuxin 123000,China【Abstract】Objective To study on feasibility of vaginal delivery of scarred uterus after cesarean section.Methods 88 parturients with scarred uterus after cesarean section who receiving another cesarean section were selected as the observation group,and 34 parturients with scarred uterus after cesarean section who receiving vaginal delivery were selected as the control group.Both groups were compared in tems of conditions for the mode of delivery(previous lower uterine transection,singleton pregnancy,cephalic presentation,cervical length,lower uterine segment thickness),pregnancy outcomes(mean blood loss,neonatal Apgar score,postpartum lactation time,hospitalization time),and occurrence of pregnancy complications(postpartum hemorrhage,postpartum infections,organ strains,uterine atony,urinary retention,and peritoneal adhesions).Results In the observation group,the previous lower uterine transection,singleton pregnancy,cephalic presentation rate were 69.32%,73.86%and 51.14%,respectively,which were lower than 100.00%,91.18%and 85.29%in the control group;the cervical length of(19.413.63)mm and the lower uterine segment thickness of(2.760.52)mm were lower than(26.824.98)and(4.590.85)mm in the control group;the difference was statistically significant(P0.05).