腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效及对患者肾功能的影响.pdf

中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 医 学临 床 医 学中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.5腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效及对患者肾功能的影响郑龙宝，孟庆超，李明峰中国人民解放军联勤保障部队第九七医院泌尿外科，福建南平 353000摘要 目的 探讨在嵌顿性输尿管上段结石治疗中应用腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术（Retroperitoneal Laparoscopic Ureterolithotomy,RLU）的疗效及对患者肾功能的影响。方法 方便选取2020年3月2022年4月在中国人民解放军联勤保障部队第九七医院行手术治疗的64例嵌顿性输尿管上段结石患者为研究对象，通过掷硬币法分为两组，其中通过RLU治疗的32例作为观察组，对照组（n=32）采用微创经皮肾镜碎石术治疗，比较两组结石清除率、手术指标及住院时间、肾功能指标、并发症发生率。结果 观察组的结石清除率为100.00%，高于对照组的87.50%，差异有统计学意义（2=4.267，P0.05）。观察组术中失血量较对照组明显减少，且住院时间、手术耗时较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P均0.05）。观察组各项肾功能指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P 均0.05）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 临床治疗嵌顿性输尿管上段结石时采用 RLU，具有较高的结石清除率，同时能够减少手术创伤，缩短住院时间，对肾功能损伤更小，且有助于降低并发症发生率。关键词 腹腔镜输尿管切开取石术；嵌顿性输尿管上段结石；肾功能；微创经皮肾镜碎石术；并发症中图分类号 R699.4 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）02(b)-0078-04Effect of Retroperitoneal Laparoscopic Ureterolithotomy in the Treatment of Incarcerated Upper Ureteral Calculi and Its Influence on Renal FunctionZHENG Longbao,MENG Qingchao,LI MingfengDepartment of Urology,the 907th Hospital of the Joint Logistics Support Force of the Peoples Liberation Army,Nanping,Fujian Province,353000 ChinaAbstract Objective To investigate the effect of retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy(RLU)on renal function in the treatment of incarcerated upper ureteral calculi.Methods 64 patients with incarcerated upper ureteral calculi who underwent surgical treatment in the 907 Hospital of the Joint Logistic Support Force of the Peoples Liberation Army from March 2020 to April 2022 were conveniently selected as the study objects and were divided into two groups by coin toss method.Among them,32 patients treated by RLU were set as observation group,and the control group(n=32)was treated by minimally invasive percutaneous nephrolithotripsis.The calculi clearance rate,operative indexes,length of hospital stay,renal function indexes and complication rate were compared between the two groups.Results The stone clearance rate in the observation group was 100.00%,which was higher than 87.50%in the control group,and the difference was statistically significant(2=4.267,P0.05).The intraoperative blood loss in the observation group was significantly reduced compared with the control group,and the length of hospital stay and operation time were significantly shortened compared with the control group,and the differences were statistically significant(all P0.05).The levels of renal function indexes in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(all P0.05).The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group,the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。1.2 纳入与排除标准纳入标准：年龄 1865 岁；经 CT 或 X 线确诊为单侧输尿管上段结石；结石嵌顿于输尿管上段，导致肾功能受损；患者自愿参与本研究。排除标准：合并其他泌尿系统疾病或结石者；有出血倾向者；合并凝血功能障碍者；有严重的心、肝、肺、脑等器官功能不全者；有腹腔或腹膜后手术史者；术中发现结石位置、大小、密度与术前检查不符，或需要改变手术方式者。1.3 方法两组患者均在全身麻醉下行手术，术前预防性应用抗生素。观察组行 RLU 治疗：建立气腹，形成足够的操作空间。在腹股沟韧带上方2 cm处作横切口，切开皮肤、皮下组织及腹直肌鞘，暴露腹膜后间隙，沿腹膜后间隙向上分离，达到肾区，放入 10 mm 的腹腔镜，观察肾区的解剖结构，寻找输尿管。沿输尿管向下探查，找到结石部位，用电刀沿结石处切开输尿管，切口长度约为 1 cm。用镊子夹出结石，如结石较大，可用碎石器碎石后取出。用 4-0吸收线缝合输尿管切口，缝合后用腹腔镜检查输尿管是否有渗漏。在输尿管切口处放入一根6F的双J管，一端置于肾盂，另一端置于膀胱，防止输尿管狭窄。拔出腹腔镜，缝合腹直肌鞘及皮肤，术后给予抗生素、止痛药、消炎药等药物治疗。对照组行 PCNL 治疗：在 CT 或 B 超的引导下，选择合适的肾穿刺点，一般为肾下极后方，位于第1112肋间或肋下，与脊柱旁平行。沿皮肤作 1 cm切口，用穿刺针穿刺至肾盂，放入导丝，扩张至30F，放入肾镜，观察肾盂内的结构，寻找结石。用碎石器碎石，碎石器的类型和能量根据结石的大小、密度、位置和形状而定，将结石碎成小于 2 mm 的碎片。用取石篮或吸引器取出碎石，检查肾盂内是否有残留碎片。后续操作同观察组。1.4 观察指标结石清除率：术后 1 周内行 CT 或 X 线检查，如未发现残留结石，即为结石清除完全。手术指标：包括手术耗时、术中失血量及住院时间。手术耗时指从切开皮肤至缝合皮肤的时间；术中失血量指从切开皮肤至止血的时间内，通过测量术野内的纱布、棉球等吸收的血液量；住院时间指从手术当天至出院的时间。肾 功 能 指 标：包 括 血 肌 酐（Serum Creatinine,79中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 医 学临 床 医 学中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.5Scr）、血尿素氮（Blood Urea Nitrogen,BUN）、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（Neutropil Gelatinase Associated Lipocalin,NGAL），分别于术前、术后 24 h检测比较。并发症发生率：包括出血、尿瘘、尿路感染、尿道狭窄。1.5 统计方法采用 SPSS 26.0 统计学软件分析数据。手术指标及住院时间、肾功能指标为计量资料，符合正态分布，以（x s）表示，行 t 检验，结石清除率、并发症发生率为计数资料，用例数（n）和率（%）表示，行2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者结石清除率比较观察组的结石清除率为 100.00%（32/32），对照组为 87.50%（28/32），观察组的结石清除率明显高于对照组，差异有统计学意义（2=4.267，P0.05）。2.2 两组患者手术指标及住院时间比较观察组术中失血量较对照组明显减少，且住院时间、手术耗时较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P均0.05）。见表1。2.3 两组患者肾功能指标比较术后 24 h，观察组 Scr、BUN、NGAL 3 项肾功能指标水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P均0.05），见表2。2.4 两组患者并发症发生率比较观察组并发症发生率为 3.13%（1/32）低于对照组的 18.75%（6/32），差异有统计学意义（P0.05）。见表3。3 讨论嵌顿性输尿管上段结石通常由于结石的大小、位置或与输尿管的紧密嵌顿而导致治疗困难5。传统的开放手术治疗虽然取得了一定的效果，但随之而来的是较大的创伤、长时间的康复期以及可能带来的并发症，影响患者的生活质量。随着医疗技术的进步，微创手术逐渐成为泌尿外科领域的研究热点。其中，RLU、PCNL 因其创伤小、恢复快的优点而受到广泛关注6。这两种技术都试图通过更小的切口、更精确的定位和取石方法，来提高结石清除率，减少手术时间和患者的不适感7。本研究通过对比分析，进一步明确RLU在嵌顿性输尿管上段结石治疗中的优势。本研究结果显示，观察组的结石清除率为100.00%，高于对照组的 87.50%（P0.05），李龚龙等8研 究 结 果 显 示，FURL 组 的 结 石 清 除 率 为73.53%，显著低于LU组的100.00%（P0.05），与本研究结果相似，表明RLU的结石清除率更高。分析原因在于RLU能够直接切开输尿管，将结石完整地取出，避免了结石碎片的残留，同时也减少了对输尿管的损伤，有利于输尿管的愈合9。比较两组手术指标发现，观察组术中失血量较对照组更少，手术耗时较表1两组患者手术指标及住院时间对比(x s)组别观察组（n=32）对照组（n=32）t值P值术中失血量（mL）35.6310.2468.2912.8111.2660.001手术耗时（min）68.4112.7292.6715.386.8760.001住院时间（d）4.251.166.421.336.9560.001表2两组患者肾功能指标对比(x s)组别观察组（n=32）对照组（n=32）t值P值Scr（mol/L）术前98.7115.32101.2416.850.6280.532术后24 h104.3317.64118.4619.273.0600.003BUN（mmol/L）术前5.651.265.881.390.6940.491术后24 h6.171.487.211.622.6810.009NGAL（mmol/L）术前79.4912.6180.3313.440.2580.797术后24 h85.6214.2397.2515.863.0880.003注：Scr：血肌酐，BUN：血尿素氮，NGAL：中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白。表3两组患者并发症发生率对比组别观察组对照组2值P值例数3232出血（n）02尿瘘（n）01尿路感染（n）12尿道狭窄（n）01总发生率（%）3.1318.754.0100.04580China&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 医 学临 床 医 学2024 NO.5中外医疗China&Foreign Medical Treatment对照组更短，在住院时间的比较上，观察组也明显减少（P均0.05），提示RLU手术方案有助于减少术中失血量，缩短手术耗时及住院时间。分析原因在于RLU是一种微创的手术方法，只需在腹股沟韧带上方作一个小切口，通过腹腔镜操作，能够准确地定位结石，手术过程简单，出血少，手术时间短，利于术后恢复快，进而缩短住院时间10。观察组的术后 24 h的 Scr、BUN、NGAL水平均低于对照组（P均0.05），表明RLU手术方案对患者肾功能的损伤更小。分析原因在于RLU能够保护肾功能，防止急性肾损伤的发生。Scr和BUN是常用的肾功能评价指标，反映肾小球滤过功能的变化；NGAL 是一种急性肾损伤的早期生物标志物，能够敏感地反映肾小管损伤的程度11。RLU通过腹腔镜切开输尿管，取出结石，缝合输尿管，不会对肾实质造成损伤，也不会引起肾盂肾炎、肾积水等并发症，肾功能不会明显受损12。在并发症发生率的比较上，观察组为3.13%，较对照组的18.75%明显降低（P0.05），李晶磊等13研究结果显示，研究组并发症发生率（4.08%）较对照组（18.37%）更低（P0.05），与本研究结果基本一致，提示RLU手术方案有助于减少并发症，具有更高安全性。分析原因在于RLU手术采用了腹腔镜技术，通过微小的切口进行手术操作，减少了组织的损伤和术中出血量，避免对周围器官的损伤风险14。相比之下，URSL需要通过尿道插入输尿管镜，对结石进行碎石和取石，可能导致结石碎片的遗留，影响结石清除率，同时也增加了对尿道和输尿管的刺激，可能引起尿道狭窄等并发症15。综上所述，RLU治疗嵌顿性输尿管上段结石具有较高的结石清除率，同时能够减少手术创伤，缩短住院时间，对肾功能损伤更小，且有助于降低并发症发生率。参考文献1 何咏政.无管化微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂肾结石患者的效果及对肾功能的影响J.医疗装备,2023,36(4):114-117.2 杜仁继,缪惠东,薛亚岗,等.微通道经皮肾镜取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的安全性及有效性分析J.中外医学研究,2023,21(1):57-61.3 吕翼良.输尿管镜钬激光碎石术与经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段嵌顿性结石对肾功能,术后疼痛的影响J.当代医药论丛,2023,21(5):97-100.4 张寒,魏仁波,乔超,等.RLU术和URL术对复杂性输尿管上段结石患者尿流动力学和炎症应激的影响J.北华大学学报:自然科学版,2023,24(4):495-499.5 徐小涵,唐贤富,郑兴明,等.三种微创术式治疗对嵌顿性输尿管上段结石患者肾功能,血清CAT,GSH-Px,MDA,ROS 水平及炎症因子水平的影响J.微创泌尿外科杂志,2019,8(2):114-118.6 黄玉清,张良,周海滨,等.经皮肾镜钬激光碎石术与肾切开取石术治疗复杂性肾结石的临床效果及对患者肾功能的影响J.吉林医学,2023,44(1):62-64.7 麦吉仁,吴勇,陈世瞻,等.微创经皮肾镜取石术和腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效对比J.川北医学院学报,2022,37(7):883-886.8 李龚龙,葛玉坤,郝玉民,等.腹腔镜输尿管切开取石术与输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段嵌顿性结石疗效比较J.新乡医学院学报,2023,40(6):538-542.9 刘晨溪,齐文明,田伟,等.腹腔镜输尿管切开取石术联合金钱草颗粒治疗肾盂分离,结石嵌顿输尿管上段结石的临床效果J.解放军医药杂志,2022,34(4):103-106.10 巫宝明.腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术治疗38例嵌顿性输尿管上段结石患者的疗效及安全性分析J.首都食品与医药,2018,25(16):48-49.11 刘富荥.输尿管镜碎石术后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效及安全性比较J.基层医学论坛,2021,25(7):942-944.12 袁文强,应巧,兰东,等.腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术治疗对嵌顿性输尿管上段结石患者肾功能,氧化应激,炎症因子水平的影响J.齐齐哈尔医学院学报,2022,43(11):1008-1012.13 李晶磊,马宇杰.腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石患者的疗效及安全性分析J.现代诊断与治疗,2019,30(13):2248-2249.14 项效益.后腹腔镜输尿管切开取石术对复杂性输尿管上段结石患者术后结石清除率及血清的影响J.山西职工医学院学报,2018,28(4):79-81.15 王东风,沈月洪,叶余禄.不同手术治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效观察J.浙江创伤外科,2022,27(2):355-356.（收稿日期：2023-11-15）81