非急性症状性颈内动脉闭塞患者血管内再通治疗失败的影响因素分析.pdf

中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.2中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 医 学临 床 医 学非急性症状性颈内动脉闭塞患者血管内再通治疗失败的影响因素分析韦英秀，崔伟，蒙喜斯广西医科大学附属武鸣医院神经内科，广西南宁 530199摘要 目的 探讨非急性症状性颈内动脉闭塞（Internal Carotid Artery Occlusion,ICAO）患者血管内再通治疗失败的影响因素。方法 方便选择 2017 年 1 月2023 年 8 月广西医科大学附属武鸣医院收治的 54 例非急性症状性 ICAO 患者作为研究对象，对患者进行血管内再通治疗，根据手术结果分为成功组（n=48）和未成功组（n=6），收集患者临床资料，分析患者血管内再通成功率、颈内动脉闭塞开通失败影响因素。结果 非急性症状性颈内动脉闭塞患者血管内再通治疗成功率为88.89%，成功组高血压、冠心病、高脂血症比例低于未成功组，差异有统计学意义（P均0.05）；Logistic 多因素回归分析显示：高血压、冠心病、高脂血症为颈内动脉闭塞开通失败独立危险因素（OR=1.328、1.521、1.234，P均0.05）。结论 血管内再通治疗非急性症状性 ICAO，血管内再通成功率高，但高血压、冠心病、高脂血症因素也会对患者预后状况产生不良影响。因此，仍需进行长期随访，进一步观察血管内再通治疗的可行性和安全性。关键词 非急性；症状性；颈内动脉闭塞；血管内再通治疗；可行性；安全性中图分类号 R322.1+2 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）01(b)-0066-04Analysis of Influential Factors on Failure of Endovascular Recanalization in Patients with Non-acute Symptomatic Internal Carotid Artery OcclusionWEI Yingxiu,CUI Wei,MENG XisiDepartment of Neurology,Wuming Hospital Affiliated to Guangxi Medical University,Nanning,Guangxi Zhuang Autonomous Region,530199 ChinaAbstract Objective To explore the influential factors of failure of endovascular recanalization therapy in patients with non-acute symptomatic internal carotid artery occlusion.Methods 54 patients with non-acute symptomatic ICAO admitted to Wuming Hospital Affiliated to Guangxi Medical University from January 2017 to August 2023 were conveniently selected as the study subjects.Intravascular revascularization treatment was performed on the patients,who were divided into successful group(n=48)and unsuccessful group(n=6)according to the surgical results.Clinical data of the patients were collected.The factors affecting the success rate of intravascular recanalization and the opening failure of internal carotid artery occlusion were analyzed.Results The success rate of endovascular recanalization in patients with non-acute symptomatic internal carotid artery occlusion was 88.89%,the proportion of hypertension,coronary heart disease and hyperlipidemia in the successful group was lower than that in the unsuccessful group,the differences were statistically significant(all P0.05).Logistic multivariate regression analysis showed that hypertension,coronary heart disease and hyperlipidemia were independent risk factors for internal carotid artery occlusion failure(OR=1.328,1.521,1.234,all P4 周，后者是指非急性症状性 ICAO 持续时间1 周1。当下，血管影像学技术的不断进步，提高了非急性症状性 ICAO检出率。但由于过往研究认为，慢性 ICAO 和亚急性 ICAO 患者侧支循环已建立，所以不需要进行进一步的手术治疗2。但很多学者指出，非急性症状性 ICAO 是导致患者不良预后的主要因素，若患者出现血流动力学障碍，则会进一步加重症状，导致脑卒中再发风险增加3。近年来，血管内再通术被多次尝试用于症状性颈内动脉闭塞的治疗，但对患者随访及预后研究不足4。基于此，本研究方便选择 2017 年 1 月2023 年 8 月广西医科大学附属武鸣医院收治的54例非急性症状性ICAO患者作为研究对象，分析了非急性症状性颈内动脉闭塞患者血管内再通治疗意义及颈内动脉闭塞开通失败的影响因素，旨在为血管再通治疗提供重要的参考依据，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料方便选择本院收治的54例非急性症状性ICAO患者作为研究对象，对患者进行血管内再通治疗，根据手术结果将54例非急性症状性ICAO患者分为成功组（n=48）和未成功组（n=6）。54 例患者中男45 例，女 9 例；年龄 4579 岁，平均（66.387.15）岁；吸烟史 5 例，饮酒史 4 例；合并症：高血压 14 例，糖尿病 5 例，高脂血症 7 例，冠心病 9 例，心房颤动 6例。本研究经医院医学伦理委员会审批（WM-2020-34）。1.2 纳入与排除标准纳入标准：经 MRA、CTA、颈动脉超声联合DSA检查，确诊非急性症状性ICAO者；发病至治疗时间24 h 者；改良 Rankin 量表评分（Modified Rankin Scale,MRS）增加1 分，或美国国立卫生研究 院 卒 中 量 表 评 分（National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS）增加4 分者；知情同意本研究者。排除标准：症状不明显或无症状ICAO者；伴有明显出血性症状者；全身性感染或低血压，对研究结果造成干扰者；对麻醉或造影剂过敏者；心肾功能障碍者。1.3 方法术前 3 d，给予患者硫酸氢氯吡格雷片（国药准字H20123116；规格：75 mg7片）与阿司匹林肠溶片（国药准字H20113013；规格：100 mg15片4片）抗血小板药物治疗，两种药物用药剂量分别为75 mg/d、100 mg/d。术前，检查患者血脂、血糖与血压，及时控制危险因素。术前12 h，禁止摄入食物。术前2 h，将尼莫地平注射液（国药准字H20023122；规格：20 mL 4 mg2 支）通过输液泵注入，注射剂量为 2 mL/h。血管再通术在全麻状态下完成，对患者进行全身肝素化，用药量为100 U/（kg次），维持250300 S活化凝血时间，合理控制血压，低压为 6080 mmHg，高压为 100120 mmHg。通过改良 Seldinger 技术成功穿刺股动脉后，置入 8F 导管鞘。全身肝素化后通过血管造影方式观察患者是否存在侧支循环代偿。于闭塞侧颈总动脉上段放置 8F 指引导管头端，尝试在血管闭塞位置将韧性高、柔软微导丝（上海芬勃医疗科技有限公司）携带微导管穿过。若没有成功穿过，需要于颈动脉闭塞残端放置小球囊（2 mm），以起到支撑作用，然后再次尝试将微导丝穿过。若依旧没有成功穿过，则将柔软的微导丝换为硬度较高的微导丝，继续尝试将微导丝穿过。若成功穿过至颈内动脉闭塞位置，则应用微导管造影方式确认其具体位置，将直径较小的球囊替换微导管，设置 8个大气压，由阻塞远端向近端进行扩张。若远端血管（直径3 mm）着陆点长度合适，则将远端脑保护装置放入，避免栓子、斑块位置发生变化。依据患者病变具体位置，选择支架类型。接下来，对患者进行同侧颅内血管造影了解残余狭窄状况，依据TICl分级标准5准确评估血流灌注。手术过程中和67中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.2中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 医 学临 床 医 学手术结束后，控制100120 mmHg收缩压，降低高灌注综合征发生率。围术期记录患者并发症情况。出院后，口服氯吡格雷（75 mg/d）+阿司匹林（100 mg/d），患者连续用药6个月。1.4 统计方法使用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料（性别、合并症、闭塞部位和个人史）以例数（n）和率（%）表示，组间比较采用2检验；计量资料（年龄和术前MRS评分）符合正态分布以（x s）表示，进行t检验。Logistic多因素回归分析得出颈内动脉闭塞开通失败影响因素，特异度、灵敏度分别作为横坐标、纵坐标，绘制ROC曲线，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者临床资料比较54例非急性症状性ICAO患者根据手术结果分为成功组（n=48）和未成功组（n=6），手术成功率为88.89%，成功组高血压、冠心病、高脂血症比例低于未成功组，差异有统计学意义（P 均0.05），见表1。2.2 颈内动脉闭塞开通失败 Logistic 多因素回归分析Logistic 多因素回归分析显示：高血压、冠心病、高脂血症为颈内动脉闭塞开通失败影响因素（P 均0.05），见表 2。3 讨论非急性症状性ICAO是诱发缺血性脑卒主要因素，当前主要采用药物与手术两种治疗方法，其中血管内介入治疗较为常见6-8。血管再通介入治疗有利于患者正常颅内灌注重建及临床症状改善9。尽管如此，该治疗方式也存在一些潜在的并发症，因此目前对该治疗方式治疗安全性与可行性还存在一定争议10。现阶段推出的 DSA 图像分类法能够对血管重建技术应用状况进行分析11-12。但是，血管再通治疗 效 果 受 闭 塞 部 位、栓 子 移 位 等 多 种 因 素 影响13-14。本研究在负压持续抽吸于闭塞侧颈总动脉上段放置 8F 指引导管头端，有效避免了栓子移位，降低了血栓风险。本研究结果显示：手术成功率为88.89%，未成功组并发症发生率（18.75%）高于成功组（16.67%）。该研究结果与其他学者研究结果具有较高一致性15。以上结果进一步证实，不成功手术并发症并不高，原因是手术医生不强求过度冒险去开通。Logistic 多因素回归分析结果显示：高血压、冠心病、高脂血症为颈内动脉闭塞开通失败影响因素（P 均0.05）。深入分析发现高血压会增加动脉内膜的损伤和动脉粥样硬化的风险。若是患者存在高脂血症，可能会使血液中的脂质沉积在血管壁，容易使血管壁出现增厚、变硬的情况，从而导致颈动脉闭塞。以上这些疾病状态会导致血管壁的炎症反应和细胞增殖，从而增加颈内动脉闭塞开通失败的可能性。学者夏章勇等15也对颈动脉完全闭塞患者的预后状况进行了探究。他们的研究结果表明，颈动脉完全闭塞并高血压患者的血管再通成功率相对更低。这一研究结果与本研究结果具有较高的一致性，进一步证实了高血压对颈内动脉闭塞开通失败的影响。在临床实践中，对于有高血压的颈动脉闭塞患者，医生需要更加关注其病情和治疗方案。为了提高血管再通成功率，医生可以考虑控制患者的高血压，减轻血管壁的炎症反应和细胞增殖，以及优化治疗方案等措施。此外，对于高血表1两组患者临床资料比较调查内容性别 n（%）男 女年龄 （x s），岁吸烟 n（%）饮酒 n（%）高血压 n（%）糖尿病 n（%）高脂血症 n（%）冠心病 n（%）心房颤动 n（%）术前MRS评分 （x s），分闭塞部位 n（%）左侧 右侧 双侧成功组（n=48）36（75.00）12（25.00）66.358.514（8.33）3（6.25）10（20.83）4（8.33）8（16.67）5（10.42）4（8.33）2.530.4625（52.08）20（41.67）3（6.25）未成功组（n=6）4（66.67）2（33.33）67.028.621（16.67）1（16.67）4（66.67）1（16.67）5（83.33）4（66.67）2（33.33）2.350.473（50.00）2（33.33）1（16.67）t/2值1.1930.1820.4410.8445.8340.44110.15012.1503.3750.9020.876P值0.6610.5670.5070.3580.0160.5070.0010.0010.0660.3710.645表2颈内动脉闭塞开通失败Logistic多因素回归分析因素高血压冠心病高脂血症B值0.2840.4910.210S.E.0.4530.0560.437Wald/22.0364.7651.952OR值1.3281.5211.23495%CI1.27623.2701.02817.8931.17620.753P值0.0220.0040.018682024 NO.2中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 医 学临 床 医 学压患者，预防颈动脉闭塞的发生也至关重要，包括保持良好的生活习惯、控制饮食、适当运动等措施。综上所述，血管内再通治疗非急性症状性ICAO，血管内再通成功率高，患者并发症发生率低，治疗风险低，短期预后状况良好。但高血压、冠心病、高脂血症因素也会对患者预后状况产生影响。因此，仍需进行长期随访，进一步观察血管内再通治疗的可行性和安全性。参考文献1 郑进,张震中,高宇海,等.症状性非急性大脑中动脉闭塞血管内再通治疗效果的初步分析J.中国脑血管病杂志,2021,18(1):43-48.2 Schneider JR,Wilkinson JB,Rogers TJ,et al.Results of carotid endarterectomy in patients with contralateral internal carotid artery 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