鼻内镜修补术对脑脊液鼻漏患者住院时间及并发症的影响 (1).pdf

临 床 医 学临 床 医 学2024 NO.8中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗鼻内镜修补术对脑脊液鼻漏患者住院时间及并发症的影响吴玲心1，李帅2，张党林21.南京医科大学附属江宁医院耳鼻咽喉科，江苏南京 211100；2.南京医科大学附属江宁医院神经外科，江苏南京 211100摘要 目的 对比研究鼻内镜修补术与传统颅内修补术治疗脑脊液鼻漏的临床疗效。方法 方便选取 2021年1月2022年12月南京医科大学附属江宁医院收治的162例脑脊液鼻漏患者为研究对象，采用随机数表法分为对照组（n=81）、研究组（n=81）。对照组行传统颅内修补术，研究组行鼻内镜修补术。分别于术前及术后2 d，检测两组肿瘤坏死因子-（Tumor Necrosis Factor-,TNF-）、C反应蛋白（C-reactive Protein,CRP）、白介素-6（Interleukin-6,IL-6）水平，比较两组手术成功率、住院时间、并发症发生情况。结果 研究组手术成功率（96.29）高于对照组（87.65），差异有统计学意义（2=4.098，P0.05）；研究组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；术后研究组TNF-、CRP、IL-6水平均低于对照组，差异有统计学意义（P均0.001）；研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 鼻内镜修补术在治疗脑脊液鼻漏方面表现出显著的优势。手术成功率较高，手术过程对炎性因子水平影响较小，能够缩短患者住院时间，且术后并发症风险较低，对于改善患者的预后有积极作用。关键词 鼻内镜修补术；脑脊液鼻漏；手术成功率；住院时间；炎性因子；并发症中图分类号 R4 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）03(b)-0055-04Effect of Nasal Endoscopic Repair on Length of Stay and Complications in Patients with Cerebrospinal Fluid RhinorrheaWU Lingxin1,LI Shuai2,ZHANG Danglin21.Department of Otolaryngology,Jiangning Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Nanjing,Jiangsu Province,211100 China;2.Department of Neurosurgery,Jiangning Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Nanjing,Jiangsu Province,211100 ChinaAbstract Objective To compare the clinical effect of nasal endoscopic repair and traditional intracranial repair in the treatment of cerebrospinal fluid rhinorrhea.Methods A total of 162 patients with cerebrospinal fluid rhinorrhea admitted to Jiangning Hospital Affiliated to Nanjing Medical University from January 2021 to December 2022 were conveniently selected as the study objects,and were divided into control group(n=81)and study group(n=81)by random number table method.The control group underwent traditional intracranial repair,and the study group underwent nasal endoscopic repair.The levels of Tumor Necrosis Factor-(TNF-),C-reactive Protein(CRP)and Interleukin-6(IL-6)in the two groups were detected before and 2 days after surgery,respectively.The operation success rate,hospital stay and complications were compared between the two groups.Results The success rate of operation in the study group(96.29%)was higher than that in the control group(87.65%),and the difference was statistically significant(2=4.098,P0.05).The duration of hospitalization in the study group was shorter than that in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).After operation,the levels of TNF-,CRP and IL-6 in the DOI：10.16662/ki.1674-0742.2024.08.055作者简介 吴玲心（1989-），女，硕士，主治医师，研究方向为耳鼻喉咽喉。通信作者 李帅（1989-），男，硕士，主治医师，研究方向为神经外科，E-mail:。55中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.8中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 医 学临 床 医 学study group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(all P0.001).The complication rate of the study group was lower than that of the control group,and the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。见表 1。患者均同意参与研究，本研究通过医院医学伦理委员会批准（AK-202181）。1.2 纳入与排除标准纳入标准：家属及患者为自愿参与本研究；经CT检查确诊；符合手术指征。排除标准：合并全身感染者；合并心肝肾等严重脏器疾病者；临床资料不完整者。1.3 方法对照组实施颅内修补术治疗。术前，进行详细的评估和影像学检查，确定脑脊液鼻漏的具体情况。手术开始时，通过精确的定位和切口，暴露颅底结构。随后，仔细修复脑脊液鼻漏的漏洞，使用修复材料填补缺陷，阻止脑脊液的进一步泄漏。手术完成后，封闭手术切口。研究组实施鼻内镜修补术。术前，采集患者大腿外侧的筋膜、肌肉等备用。患者全麻，鼻内镜直视下，切除漏口周围的肉芽组织，扩大漏口。小漏口采用直接外贴法修补，将备用肌筋膜覆盖，使用人工硬膜和碘仿纱条进行外铺；大漏口采用内贴法修补，将备用肌肉捣碎成浆，嵌入漏口中。在使用碘仿纱条时，需要在患者的鼻腔内进行填塞，持续1014 d。1.4 观察指标手术成功率及住院时间对比：对比两组患者的手术成功率及住院时间。炎症反应对比：分别于术前及术后 2 d，检测两表1两组患者一般资料对比组别对照组（n=81）研究组（n=81）2/t值P值性别（n）男45460.0250.874女3635年龄（岁）范围327833790.1910.849均值（x s）45.285.7345.455.62致病原因（n）自发31330.1030.748外伤5048562024 NO.8中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 医 学临 床 医 学组肿瘤坏死因子-（Tumor Necrosis Factor-,TNF-）、C反应蛋白（C-reactive Protein,CRP）、白介素-6（Interleukin-6,IL-6）水平。并发症对比：包括发热、头痛、食欲不振，计算发生率。1.5 统计方法应用SPSS 24.0统计学软件分析处理数据，计量资料（住院时间、炎性因子水平）符合正态分布，以（x s）表示，进行 t 检验；计数资料（手术成功率、并发症发生率）用例数（n）和率（%）表示，进行 2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者手术成功率及住院时间对比研究组手术成功率为 96.29%，高于对照组的87.65%，差异有统计学意义（2=4.098，P0.05）；研究组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；术后研究组 TNF-、CRP、IL-6 水平 均 低 于 对 照 组，差 异 有 统 计 学 意 义（P 均 0.001），见表 3。2.3 两组患者并发症发生率对比研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表4。3 讨论脑脊液是一种生理液体，主要存在于中枢神经系统的脑室、脑脊膜和脊髓中6。无色透明的脑脊液不仅充当了保护脑部的缓冲剂，吸收和分散外部冲击，还在供养神经组织、维持脑内环境平衡、排除废物和支持脑的浮力等方面发挥着至关重要的作用7。脑脊液的产生发生在脑室系统的脉络丛中，通过上皮细胞的分泌和血浆的过滤形成，随后流经脑室系统，进入脊膜腔，最终被吸收到血液循环中。脑脊液鼻漏的原因复杂多样，常见于头部创伤、颅底骨折、脑部手术等情况8。头部受到剧烈冲击或发生骨折时，颅底区域可能受到损伤，导致脑脊液从硬脊膜破口泄漏至鼻腔9。脑部手术中可能发生脑脊膜破裂或损伤，引发脑脊液鼻漏。颅底区域的肿瘤也是潜在的原因，因为肿瘤可能对周围组织产生压力，阻碍脑脊液正常通路10。先天性异常、慢性炎症性疾病以及医疗操作，如鼻内手术或脊椎穿刺，都可能导致脑脊液鼻漏11。临床对于此种状况，通常采用颅内修补术治疗，虽然临床疗效较优，但该种手术创伤性较大，不利于患者预后12。鼻内镜修补术是一种通过鼻腔进行的微创手术，旨在治疗颅底区域疾病13。这种手术利用鼻内镜，即通过患者的鼻孔引入一根细长的镜头，以便医生在手术中观察和操作14。本研究将其应用于脑脊液鼻漏患者中，结果显示，研究组手术成功率（96.29）高于对照组（87.65）（P0.05），研究组住院时间短于对照组（P0.05），术后研究组炎性因子水平低于对照组（P0.001）；研究组并发症发生率低于对照组（P0.05）。这表示鼻内镜修补术手术效果优于传统术式，手术成功率较高，且能够缩短患者住院时间，降低炎性因子水平，并发症风险较低，有助于患者术后康复。究其原因，鼻内镜修补术是一种微创性手术，通过患者的鼻腔进行，无需颅骨开窗，减少了对头颅的表2两组患者住院时间对比（x s），d组别对照组（n=81）研究组（n=81）t值P值住院时间25.121.4212.021.089.2410.001表3两组患者炎性因子水平对比（x s）组别对照组（n=81）研究组（n=81）t值P值TNF-（ng/L）术前3.380.683.410.530.3130.755术后16.092.2110.581.7817.4750.001CRP（mg/L）术前2.730.432.810.511.0790.282术后15.652.1810.831.2217.3650.001IL-6（pg/mL）术前9.262.089.282.110.0610.952术后35.675.3618.863.7423.1480.001注：TNF-：肿瘤坏死因子-，CRP：C反应蛋白，IL-6：白介素-6。表4两组患者并发症发生率对比组别对照组研究组2值P值例数8181发热（n）30头痛（n）20食欲不振（n）21发生率（）8.641.234.7340.03057中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.8中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 医 学临 床 医 学创伤15。相比之下，传统的颅内修补术需要切开颅骨，侵入性较高。同时，鼻内镜可以提供实时高清影像，使医生能够更清晰地观察手术区域。这有助于准确定位脑脊液鼻漏的位置，提高了手术的精确性16。由于微创性和较小的手术创伤，鼻内镜修补术患者住院时间较短，这有助于减轻患者的不便，提高手术的整体效率17。并且，由于手术创伤较小，鼻内镜修补术对炎性因子水平影响较低，对减轻手术后的炎症反应、降低感染风险具有积极作用。此外，鼻内镜修补术的微创性和精准性降低了手术过程中的并发症风险，例如发热、头疼等。这使得患者在术后更少面临严重的并发症问题。在危维等18研究中，119 例手术患者中共110 例手术成功，成功率为 96.5，其研究结果与本研究相似。综上所述，鼻内镜修补术在治疗脑脊液鼻漏方面表现出显著的优势。其微创性手术特点、实时高清影像引导等优势使其相对于传统的颅内修补术更为安全和有效。手术成功率较高，手术过程对炎性因子影响较小，能够缩短患者住院时间，且术后并发症风险较低，这对于改善患者的预后有积极作用。参考文献1 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