腰痹汤配合拨筋调督手法治疗退行性腰椎管狭窄症的效果观察.pdf

论著 社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第2期中国社区医师2024年第40卷第2期doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.02.020摘要目的：探讨腰痹汤配合拨筋调督手法治疗退行性腰椎管狭窄症的临床效果。方法：选取2019年12月2021年12月北京市昌平区中西医结合医院收治的60例腰椎管狭窄症患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组采用常规西药治疗，观察组采用腰痹汤配合拨筋调督手法治疗。比较两组临床疗效、疼痛情况、中医证候积分、腰椎功能。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。治疗前，两组视觉模拟评分法(VAS)评分比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，两组VAS评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，两组中医证候积分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。治疗前，两组日本骨科学会腰痛疗效评价标准(JOA)评分比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，两组JOA评分高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。结论：腰痹汤配合拨筋调督手法治疗退行性腰椎管狭窄症的临床效果显著，可缓解患者疼痛，改善临床症状，提升腰椎功能。关键词腰痹汤；腰椎管狭窄症；拨筋调整手法中图分类号R274.9文献标识码AEffect Observation of Yaobi Decoction and Tendon-pulling Manipulation to Adjust Governor Channel in Treatmentof Degenerative Lumbar Spinal StenosisYang Shen1,Li Jinxue2,Xiao Hui1Beijing Changping Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine1,Beijing 102208,ChinaOrthopedic Clinical Medical Center,Chinese Medicine Hospital of Hainan Province2,Haikou 570203,Hainan Province,ChinaAbstractObjective:To explore the clinical effect of Yaobi Decoction combined with tendon-pulling manipulation to adjust governor channel in treatment of degenerative lumbar spinal stenosis.Methods:60 patients with lumbar spinal stenosis admitted toBeijing Changping Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine from December 2019 to December 2021 were selected asthe study subjects.They were divided into control group and observation group according to random number table method,with 30cases in each group.The control group was treated by conventional western medicine,and the observation group was treated byYaobi Decoction combined with tendon-pulling manipulation to adjust governor channel.The clinical efficacy,pain,TCM syndrome score,and lumbar spine function were compared between the two groups.Results:The total effective rate of treatment in theobservation group was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05);After treatment,the VAS score in the two groups was lower than that before treatment,the score in the observation group was lower than thatin the control group,and the difference was statistically significant(P0.05);After treatment,the TCM syndrome scores in the two groups werelower than those before treatment,and the scores in the observation group were lower than those in the control group,with a statistically significant difference(P0.05);After treatment,the JOA score in the two groups was higher than that beforetreatment,and the score in the observation group was higher than that in the control group,with a statistically significant difference(P0.05).Conclusion:The clinical effect of Yaobi Decoction combined with tendon-pulling manipulation to adjust governorchannel in the treatment of degenerative lumbar spinal stenosis is significant,which can relieve patients pain,improve clinicalsymptoms and enhance lumbar spine function.Key wordsYaobi Decoction;Lumbar spinal stenosis;Tendon-pulling manipulation腰痹汤配合拨筋调督手法治疗退行性腰椎管狭窄症的效果观察杨屾1李金学2肖慧1102208北京市昌平区中西医结合医院1，北京570203海南省中医院骨伤临床医学中心2，海南 海口基金项目全国中医药创新骨干人才项目编号：国中医药人教函(2019)128号58论著 社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第2期中国社区医师2024年第40卷第2期腰椎管狭窄症是指由于应力不平衡而发生椎体、椎间盘及椎旁软组织的改变，引起椎管容积减小及硬膜囊狭窄从而造成一系列腰腿痛及神经系统症状的慢性腰椎疾病1。海南省中医院李金学教授认为腰椎管狭窄症病机为督脉亏虚、气滞血瘀、经络痹阻，主张从肾立论，通络祛湿，化瘀止痹。自拟腰痹汤具有软坚散结、养阴柔筋、活血通络之功效，临床应用取得较好疗效。拨筋调督手法为本文作者自创，通过调整棘上韧带、棘间韧带达到畅通督脉、调达气血的目的。本研究旨在分析腰痹汤配合拨筋调督手法治疗退行性腰椎管狭窄症的临床效果，现报告如下。资料与方法选取2019年12月2021年12月北京市昌平区中西医结合医院收治的60例腰椎管狭窄症患者作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。观察组男12例，女18例；年龄4265岁，平均(51.25.1)岁；病程116年，平均(7.11.9)年。对照组男14例，女16例；年龄4568岁，平均(53.44.4)岁；病程216年，平均(6.81.6)年。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。患者均对本研究内容知情同意。纳入标准：符合退行性腰椎管狭窄症的中西医诊断标准2-3；年龄4060岁。排除标准：有腰椎手术史者；妊娠期或哺乳期女性；腰椎滑脱或骨质严重破坏者；合并严重心脑血管疾病者；伴有精神疾病者；无法配合研究者。方法：对照组采用常规西药治疗。甲钴胺片生产厂家：卫材(中国)药业有限公司；批准文号：国药准字H20143107口服，0.5 mg/次，3次/d，4周为1个疗程，治疗 1 个疗程。洛芬待因缓释片(生产厂家：西南药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20010516)口服，0.4 g/次，2次/d，每间隔12 h用药1次，7 d为1个疗程。连续治疗2个疗程。观察组实施腰痹汤配合拨筋调督手法治疗。腰痹汤基本方：独活15 g，狗脊10 g，牛膝10 g，木瓜10 g，熟地黄10 g，龟板8 g，鳖甲8 g，川芎10 g，当归15 g，白芍15 g。大火煮沸后文火煮20 min，煎取 400 mL。早晚 2 次饭后分服，1剂/d，2周为1个疗程，连续治疗2个疗程。拨筋调督手法：前后放置2个方凳，患者取坐位，两肘关节屈曲分别放置于大腿上，腰部前屈，医生坐于患者正后方，嘱患者低头，缓慢旋转颈部，左右摇头，医生以双手拇指自腰1棘突处沿中线向下(督脉方向)轻轻拨动与按抚，随患者轻摇头部，抚平其下可能存在的筋膜皱褶与结节。3 min/次，每3 d进行1次，3次为1个疗程，一般治疗1个疗程。观察指标及疗效判定标准：临床疗效：a.优：腰腿痛消失或基本消失，无间歇性跛行；b.良：腰腿痛缓解，可连续步行1 000 m；c.可：腰腿痛轻微，可连续步行 5001 000 m；d.差：腰腿痛无改善，连续步行500 m。总有效率=(优+良+可)例数/总例数100%。疼痛情况：采用视觉模拟评分法(VAS)评定疼痛情况，评分 010分，评分越高表示疼痛越严重。中医证候积分：腰痛、下肢胀痛等主证无、轻、中、重分别计0分、2分、4分、6 分；腿膝酸软、畏寒怕冷等次证无、轻、中、重分别计0分、2分、4分、6分5。腰椎功能：采用日本骨科学会腰痛疗效评价标准(JOA)评估腰椎功能，包括下腰痛、步行能力、直腿抬高试验、感觉障碍、运动障碍、日常生活受限度、膀胱功能7个维度，总分29分，评分越高表明腰椎功能状态越好4。统计学方法：数据应用SPSS 16.0统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，采用2检验；计量资料以xs表示，采用t检验；P0.05表示差异有统计学意义。结果两组临床疗效比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。见表1。两组VAS评分比较：治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，两组VAS评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表2。表1两组临床疗效比较n(%)组别n优良可差总有效观察组3010(33.33)12(40.00)5(16.67)3(10.00)27(90.00)对照组304(13.33)7(23.33)12(40.00)7(23.33)23(76.67)2-3.105P0.00159论著 社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第2期中国社区医师2024年第40卷第2期表2两组VAS评分比较(xs，分)组别n治疗前治疗后tP观察组306.581.351.311.3718.2510.001对照组306.161.283.720.9515.4720.005t1.6325.487P0.3730.001两组中医证候积分比较：治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，两组中医证候积分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表3。两组 JOA 评分比较：治疗前，两组 JOA 评分比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，两组JOA评分高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表4。讨论腰椎管狭窄症是由于劳损和退变导致腰椎一处或多处的椎管、神经根管狭窄，刺激或压迫神经根或马尾神经，出现以腰腿疼痛、间歇性跛行为特点的综合征，好发于中老年人，是引起腰腿痛的主要原因之一5-7。西医一般以保守治疗为主，即便手术也可先行保守治疗后再做决定，系统保守治疗有一定效果，但缺乏规范的标准8。中医药通过四诊合参，辨证施治，可有效改善患者的症状。本研究结果显示，腰痹汤配合拨筋调督手法相较于常规口服消炎止痛药与营养神经药物治疗，能够更加有效地缓解患者疼痛，改善临床症状及腰椎功能，提高临床疗效。分析原因：腰痹汤主治痹证日久、肝肾亏虚、风寒痹阻之证，具有软坚散结、养阴柔筋、活血通络之功效。方中独活为君药，祛下焦与筋骨间之风寒湿邪；牛膝下行引经且祛风湿补肝肾；当归、白芍、熟地黄、川芎为四物汤，补而不滞；狗脊补肝肾；木瓜主转筋不利通肌肉之滞；龟板、鳖甲血肉有情之品，最为精妙，可补肝肾之阴，且从阴补阳，使得肝肾阴阳得充、气血调和，亦可软坚散结。因久病入络，瘀结顽症，非软坚散结入药不行。狭窄椎管的椎间盘、黄韧带等结构也类同有形结聚，以龟甲、鳖甲入药可谓独辟蹊径，效专力宏。现代药理研究证实，龟甲、鳖甲有抑制结缔组织增生、消除结块的作用9。综合全方，祛邪扶正、标本兼顾，可使气血足而风湿去。拨筋调督手法仅针对棘上韧带、棘间韧带(督脉走行)进行调整，医者在触及筋膜、韧带组织的滑动过程中，或可触及芝麻粒大小的结节，或火柴棒样的肌纤维挛缩，局部筋膜绷紧的状态，以拇指指腹轻轻将其捋平、松开。通过此操作，可恢复腰部筋膜、韧带的平顺性、延展性，改善腰部软组织间液的流动性，调整督脉经络的通畅性。综上所述，腰痹汤配合拨筋调督手法治疗退行性腰椎管狭窄症的临床效果显著，可缓解患者疼痛，改善临床症状，提升腰椎功能。参考文献1Rizzo T,Baisden J.Guideline update:Diagnosis and treatmentof adult isthmic spondylolisthesisJ.Spine 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