百草枯中毒的护理查房.ppt

百草枯中毒 护理查房指导老师：张辉指导老师：张辉学校：山西医科大学学校：山西医科大学学生：孙翠学生：孙翠 叶宁芳叶宁芳 潘月潘月主要内容概述临床表现治疗要点新进展护理措施护理诊断病史汇报百草枯？百草枯（paracaut），除草剂，吡啶类，蓝色液体，与水与乙醇混溶，人畜毒性极大。PH:2.6遇土钝化。吸收：完整 皮肤黏膜、呼吸道、消化道。排出：完整原物 尿、粪。致死量Company Logo2013.10.05.21：58患者 梁某某，男，15岁，因“自服百草枯20余小时”由肇庆市第一医院为进一步诊治转我院，急诊以“急性百草枯中毒”收入本区。T、P、R、BP、SPO2神清，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹软,无压痛、反跳痛。双下肢无浮肿。白细胞计数，中性粒细胞计数明显增高。既往史：否认肝炎，结合病史，否认手术，外伤史，否认药物过敏史。停留右侧股静脉血透管，停留尿管固定通畅。予血液灌流及CRRT治疗，特治星静滴抗感染治疗，予护胃护肝，改善细胞代谢，甲强龙预防肺纤维化治疗，。病史报告病史报告2013 .10.06 降钙素原(PCT)1.04 ALT40.1 AST40.8 已出现肝肾功能损害，继续HD、CRRT治疗.2013.10.07 发热，T38，尿少，尿素氮21.5 肌酐583 钠133 钾4.75 血小板计数103.8血红蛋白浓度99.3 肾持续恶化，伴肝功损害，可能出现肺纤维化。吸氧。2013.10.08 诉咽痛，上腹轻微隐痛，无尿，间中咳嗽，血性痰，全身中重度 黄染，双眼巩膜黄，舌体左侧粘膜糜烂，双肺呼吸音减弱，闻少量湿性罗音。为百草枯中毒后病情进展表现，病情危重，请感染科、肾内科协助会诊2013.10.09 胸片提示：双肺下叶背段斑片状磨玻璃密度影，为百草枯重度病理改变所致，病情加重、必要时行人工肝血浆置换治疗。感染科会诊，认为肝损害为药物性肝损害，继续护肝去黄、综合支持治疗，家用思美泰，白蛋白治疗。主治医师认为肝功为百草枯重度所致，按会诊意见加强护肝、协助治疗。Company Logo百草枯肺百草枯肺百草枯口服后吸收快，主要蓄百草枯口服后吸收快，主要蓄积在肺在肺和肌肉中，排泄和肌肉中，排泄缓慢，因此毒性作用可持慢，因此毒性作用可持续存在。病存在。病变主要主要发生于肺，称生于肺，称为百草枯肺百草枯肺(paraquetlung)(paraquetlung)。Company Logo临床表现波及多器官系波及多器官系统，除大量，除大量经口口误服服较快出快出现肺水肺水肿和出血外，大多呈和出血外，大多呈渐进式式发展。展。11、消化系、消化系统22、肺、肺损害害33、泌尿系、泌尿系统44、循、循环系系统55、神、神经系系统66、血液系、血液系统早期出早期出现恶心、呕吐、心、呕吐、腹痛、腹泻及血便，数腹痛、腹泻及血便，数天后出天后出现黄疸、肝功能黄疸、肝功能异常等肝异常等肝损害表害表现，甚，甚至出至出现肝坏死。肝坏死。大量口服大量口服24h24h内迅速出内迅速出现肺水肺水肿和肺出血，出和肺出血，出现肺肺纤 维化，二化，二者均呈者均呈进行性呼吸困行性呼吸困难，大多由，大多由呼吸衰竭致死。无明呼吸衰竭致死。无明显肺功能肺功能损害的，害的，为缓慢慢发展的肺展的肺间质浸浸润或肺或肺纤维化重，最化重，最终也可也可发展展为呼吸衰竭而死亡。呼吸衰竭而死亡。全全 身身 症症 状状 多多发生于中毒后生于中毒后2 23d3d出出现膀胱刺激症状，尿膀胱刺激症状，尿检异常和尿量改异常和尿量改变，甚，甚至至发生急性生急性肾功能衰竭。功能衰竭。中毒性心肌中毒性心肌损害、血害、血压下降、心下降、心电图S-TS-T段和段和T T波改波改变、心律失常等。、心律失常等。精神异常、嗜睡、手震精神异常、嗜睡、手震颤、面、面瘫、脑积水水和和出血等出血等 贫血和血小板血和血小板 减少减少治疗要点输液、利尿、血液净化催吐，洗胃，特殊导泻激素、免疫抑制剂、抗氧化及抗纤维化药物1.阻止毒物继续阻止毒物继续吸收吸收 2.加速毒物排泄加速毒物排泄3.防止肺纤维化防止肺纤维化 护胃、保护重要脏器，维持口腔黏膜完整性4.对症与支持疗法对症与支持疗法 护理诊断N焦虑、恐惧N低效性呼吸型态N感染N疼痛N并发症MODSN消化道损伤N有营养不良的危险N有皮肤完整性受损的危险护理诊断、措施、评价焦虑、恐惧焦虑、恐惧与对疾病恐惧、担心预后有关与对疾病恐惧、担心预后有关护理人员应同情理解并尊重患者，耐心倾听患者的述说，了解其焦虑恐惧的原因，了解其需求，帮助其分析，针对原因给予心理护理，并满足其合理要求；向患者介绍病情和救治成功的病例，由于患者年幼，经常有意识与之讨论人生观，减轻恐惧，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理；争取家属的支持和配合，关心体贴患者，使其鼓起对生活的信心；运用娴熟的护理技术和精湛的医术，使患者信任并配合治疗。预期目标：患者情绪精神状态良好，积极配预期目标：患者情绪精神状态良好，积极配合治疗合治疗评价：患者精神状态较差。评价：患者精神状态较差。护理诊断、措施、评价低效型呼吸形态低效型呼吸形态与肺功能下降有关与肺功能下降有关密切观察患者呼吸频率、节律、深浅程度及四肢、口唇颜色；保持呼吸道通畅，密切监测血氧饱和度和血气分析，听诊双肺呼吸音，综合判断有无缺氧及其程度，及时处理肺部并发症；遵医嘱按时使用抗感染和抗肺纤维化药物，并观察药物疗效；一般不予吸氧，只有在PO240mmHg并出现严重缺氧症状才给予低流量吸氧，发生呼吸衰竭、ARDS时早期应用机械通气；保持病室内安静、空气新鲜，鼓励患者深呼吸，按时拍背，协助咳痰，避免咳嗽、用力屏气，做好各项生活护理预期目标：患者能维持有效呼吸，无呼吸困预期目标：患者能维持有效呼吸，无呼吸困难难评价：间中咳嗽，暂无胸闷，气喘不适主诉评价：间中咳嗽，暂无胸闷，气喘不适主诉护理诊断、措施、评价感染感染与与PQ腐蚀粘膜导致破损有关腐蚀粘膜导致破损有关严格无菌操作，做好各导管的护理，遵医嘱按时使用抗生素，并密切观察药物疗效；密切监测体温，体温过高给予物理降温；定时翻身、拍背，振动排痰，促进痰液排出；每天两次口腔护理，做好各项基础护理；预期目标：患者感染得到控制，预期目标：患者感染得到控制，评价：患者体温评价：患者体温现恢复正常。现恢复正常。护理诊断、措施、评价疼痛疼痛与与口腔黏膜糜烂口腔黏膜糜烂有关有关做好口腔护理，同时观察口腔黏膜情况，有无感染及出血进食后应鼓励患者进餐，若因口咽疼痛不能进食者，可给予静脉营养，以减轻疼痛，保证能量的摄入；给予心理护理，帮助其转移注意力，以减轻对疼痛的敏感。预期目标：减轻疼痛，使之不影响日常生活预期目标：减轻疼痛，使之不影响日常生活评价：患者疼痛影响进食评价：患者疼痛影响进食护理诊断、措施、评价并发症并发症-MODS与中毒引起与中毒引起 有关有关密切观察患者的生命体征和尿量，准确记录24小时出入量，及时准确采集标本，发现异常及时报告医生，并及时处理；遵医嘱按时补液，并观察药物疗效和副作用，避免使用对肝脏有损害的药物，监测肝肾功能、电解质、血气分析等情况，并随时调整治疗方案；严密观察患者有无黄疸、肝区疼痛、腹胀等情况，观察尿量及性状、颜色等行血液灌流及CRRT,必要时行血浆置换。预期目标：患者各器官功能良好，未发生预期目标：患者各器官功能良好，未发生MODS评价：患者出现肾衰、肝功能严重损害评价：患者出现肾衰、肝功能严重损害护理诊断、措施、评价消化道损伤消化道损伤与百草枯的腐蚀性有关与百草枯的腐蚀性有关密切观察口腔黏膜、腹部情况、大便颜色和次数、量等，及时了解有无消化道出血，遵医嘱给予护胃药物。保持口腔清洁，每天2次口腔护理。预期目标：患者无消化道损伤，黏膜完好预期目标：患者无消化道损伤，黏膜完好评价：患者出现消化道损伤评价：患者出现消化道损伤护理诊断、措施、评价有营养不良的危险有营养不良的危险-与与进食减少、消进食减少、消 化道粘膜损伤、血液透析化道粘膜损伤、血液透析有关有关密切观察患者的意识和生命体征变化，鼓励其少量多次进食，必要时静脉营养。遵医嘱补液，补充足够的水、电解质，观察补液的疗效，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。及时准确记录出入量，监测尿量和尿比重，为补液提供有效依据；观察患者的黏膜情况和皮肤弹性、温度，口唇颜色和干燥程度；加强基础护理，做好皮肤的护理。预期目标：患者无营养不良预期目标：患者无营养不良评价：患者未发生营养不良。评价：患者未发生营养不良。护理诊断、措施、评价皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险与与PQ中毒有关中毒有关患者大便后给予及时清洗肛周皮肤，保持清洁干燥，及时更换脏尿垫，保持床单位清洁平整；密切观察肛周皮肤情况，若出现刺激症状，及时处理。按时翻身，按摩受压部位，促进局部血液循环。预期目标：患者皮肤组织完好预期目标：患者皮肤组织完好评价：患者无皮肤破损评价：患者无皮肤破损百草枯中毒治疗研究进展新近有认为胃肠道注入乙醇能降低百草枯中毒病死率，我国学者应用复方丹参液(30-40mg/d)、东莨菪碱(2.4-10mg/d)和地塞米松(25mg/d)改善微循环，清除氧自由基，维护器官功能，降低病死率，取得了较好疗效；血必净注射液、乌司他丁具有明显的抗炎作用，对于百草枯中毒肺损伤具有一定的疗效 实验研究表明，氨溴索具有一定的促进肺表面活性物质相关蛋白A合成及分泌的作用,能减轻百草枯中毒所致急性肺损伤 吸入含一氧化氮的氧气，改善肺部气体交换。肺移植治疗百草枯中毒引起的肺纤维化，迄今为止仅瑞士有1例成功地报道，其余全部死亡，成功移植困难很大。目前救治医学界的困惑百草枯中毒尚无特效解毒剂，寻找特效解毒剂是救治此病的根本。百草枯中毒的救治尚处于摸索阶段。讨论百草枯中毒患者的护理措施有哪些？