时间治疗学管理在原发性高血压患者治疗中的应用效果分析.pdf

论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第6期中国社区医师2024年第40卷第6期原发性高血压发病率较高，但我国高血压疾病的知晓率低，治疗率低，控制率低1。临床治疗原发性高血压患者时多采用药物治疗，包括肾素-血管紧张素-醛固酮系统拮抗剂、钙拮抗药、利尿剂、受体阻滞剂等。尽管常规药物治疗能降低原发性高血压患者血压水平，但受生物钟等因素的影响，患者易出现血压夜间控制不良、血压波动过大等现象，增加靶器官损害。时间治疗学是结合病理与生理节律给药的治疗方案，可提高治疗效果2-3。本研究旨在探讨时间治疗学管理在原发性高血压治疗中的应用效果，现报告如下。doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.06.027摘要目的：分析时间治疗学管理在原发性高血压患者治疗中的应用效果。方法：选取2021年8月2023年5月北京市门头沟区医院及北京市海淀区万寿路社区卫生服务中心收治的原发性高血压患者130例作为研究对象，采用抽签法随机分成对照组与研究组，各65例。对照组常规用药，研究组采用时间治疗学用药管理。比较两组治疗效果。结果：治疗后，两组白天平均舒张压、白天平均收缩压、24 h平均舒张压、24 h平均收缩压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。治疗后，研究组血压类型分布优于治疗前，且优于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.042)。两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P=0.692)。结论：时间治疗学管理在原发性高血压患者治疗中的应用效果显著，可调节血压昼夜节律，稳定血压水平，且不增加不良反应。关键词原发性高血压；血压；昼夜节律；时间治疗学中图分类号R544.1文献标识码AAnalysis on Application Effect of Chronotherapeutics Management in Treatment of Essential Hypertension PatientsLiu Jingjing1,Zhao Li1,Yang Chen2,Wang Jun2Beijing Haidian District Wanshou Road Community Health Service Center1,Beijing 100089,ChinaBeijing Mentougou District Hospital2,Beijing 102300,ChinaAbstractObjective:To analyze the application effect of chronotherapeutics management in the treatment of patients withessential hypertension.Methods:A total of 130 patients with essential hypertension admitted to Beijing Mentougou DistrictHospital and Beijing Haidian District Wanshou Road Community Health Service Center from August 2021 to May 2023 wereselected as the study subjects.They were randomly divided into control group and study group according to lot method,with 65cases in each group.The control group adopted conventional medication management and the study group adoptedchronotherapeutics medication management.The treatment effects were compared between two groups.Results:After treatment,the diurnal mean diastolic blood pressure,the diurnal mean systolic blood pressure,the 24 h mean diastolic blood pressure,the 24 hmean systolic blood pressure,the nocturnal mean systolic blood pressure,and the nocturnal mean diastolic blood pressure in twogroups were lower than those before treatment,and these pressures in the study group were lower than those in the control group,withstatistically significant differences(P0.05).After treatment,the blood pressure type distribution in the study group was better thanthat before treatment and that in the control group,and the difference was statistically significant(P0.001).The total effective rateof treatment in the study group was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P=0.042).There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups(P=0.692).Conclusion:Chronotherapeutics management has significant application effects in the treatment of patients with essential hypertension,andcan effectively regulate the circadian rhythm of blood pressure,stabilize the blood pressure levels,and will not increase adversereactions.Key wordsEssential hypertension;Blood pressure;Circadian rhythm;Chronotherapeutics时间治疗学管理在原发性高血压患者治疗中的应用效果分析刘晶晶1赵丽1杨晨2王军2100089北京市海淀区万寿路社区卫生服务中心1，北京102300北京市门头沟区医院2，北京77论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第6期中国社区医师2024年第40卷第6期资料与方法选取2021年8月2023年5月北京市门头沟区医院及北京市海淀区万寿路社区卫生服务中心收治的原发性高血压患者130例作为研究对象，采用抽签法随机分成对照组与研究组，各65例。对照组男30例，女35例；年龄3689岁，平均(68.944.52)岁；病程311年，平均(6.780.98)年。研究组男31例，女34例；年龄3788岁，平均(68.454.92)岁；病程310年，平均(6.410.87)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。患者及家属对本研究内容知情同意并签署协议书。纳入标准：使用颈动脉超声、血压监测等确诊为原发性高血压4，认知正常。排除标准：急性心血管疾病、急性脑梗死、急性脑出血、急性肾功能衰竭者；临床资料不全者；伴严重并发症或高血压危象者。方法：对照组常规用药，硝苯地平控释片(生产厂家：拜耳医药保健有限公司；批准文号：国药准字J20040031)口服，30 mg/次，1次/d，早餐前服用；琥珀酸美托洛尔缓释片(生产厂家：阿斯利康制药有限公司；批准文号：国药准字J20100099)口服，47.5 mg/次，1次/d，早餐前服用。研究组患者应用时间治疗学用 药管理。7：008：00 口服硝苯地平控释片，19：0020：00口服琥珀酸美托洛尔缓释片，药物剂量与对照组相同。两组患者均治疗2个月。观察指标及疗效判定标准：血压水平：采用电子血压计测量白天平均舒张压(dMDBP)、白天平均收缩压(dMSBP)、24 h平均舒张压(24 hMDBP)、24 h平均收缩压(24 hMSBP)、夜间平均收缩压(nMSBP)、夜间平均舒张压(nMDBP)水平。血压类型：分为杓型、非杓型、反杓型，夜间血压下降率(NBPDR)0%为反杓型，0%10%是非杓型，10%是杓型。治疗效果：a.显效：头晕、头痛、恶心、呕吐等症状消失，血压正常(收缩压90139mmHg，舒张压6089mmHg)；b.有效：头晕、头痛、恶心、呕吐等症状缓解，血压未恢复正常，收缩压、舒张压均较治疗前下降80%；c.无效：头晕、头痛、恶心、呕吐等症状未缓解，收缩压、舒张压较治疗前下降80%。总有效率=(显效+有效)例数/总例数100%。不良反应：恶心呕吐、食欲不振、轻微皮疹。统计学方法：数据应用SPSS 20.0统计学软件分析；计量资料以xs表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用2检验；P0.05为差异有统计学意义。结果两组血压水平比较：治疗前，两组 dMDBP、dMSBP、24 hMDBP、24 hMSBP、nMSBP、nMDBP比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，两组dMDBP、dMSBP、24 hMDBP、24 hMSBP、nMSBP、nMDBP低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表1。两组血压类型比较：治疗前，两组血压类型比较，差异无统计学意义(P=0.723)；治疗后，研究组血压类型分布优于治疗前，且优于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。见表2。两组治疗效果比较：研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.042)。见表3。两组不良反应发生情况比较：两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P=0.692)。见表4。表1两组血压水平比较(xs，mmHg)组别ndMDBPdMSBP24 hMDBP治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组6594.845.1382.945.74*151.268.94130.578.15*95.564.5681.454.09*对照组6594.745.6287.784.15*151.159.16138.366.64*95.414.2387.954.23*t0.8475.1350.2755.2480.6735.096P0.1850.0010.7810.0010.4520.001组别n24 hMSBPnMSBPnMDBP治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组65144.788.93124.456.56*120.785.56110.524.67*78.094.3271.553.09*对照组65145.677.67131.566.09*120.745.34114.673.84*78.144.0974.362.78*t0.6724.9780.3424.3240.8954.567P0.4230.0010.7890.0010.3420.001注：与本组治疗前比较，*P0.0578论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第6期中国社区医师2024年第40卷第6期表2两组血压类型比较n(%)组别n治疗前治疗后ZP杓型非杓型反杓型杓型非杓型反杓型研究组6523(35.38)27(41.54)15(23.08)46(70.77)16(24.62)3(4.62)4.2740.001对照组6521(32.31)28(43.08)16(24.62)34(52.31)18(27.69)13(20.00)1.9210.055Z0.3543.646P0.7230.001表3两组治疗效果比较n(%)组别n显效有效无效总有效研究组6539(60.00)25(38.46)1(1.54)64(98.46)对照组6525(38.46)30(46.15)10(15.38)55(84.62)24.563P0.042讨论高血压是最常见的慢性病，是心脑血管病最主要的危险因素，高血压分为原发性高血压和继发性高血压4。一旦确诊原发性高血压，建议尽早接受治疗，加强生活管理，促进恢复。降压药可对患者的肾素-血管紧张素系统、交感神经系统等产生影响，调节血压，达到治疗目的5。硝苯地平控释片药物的释放平稳，降压效果稳定，对血管有较好的保护作用6。美托洛尔可特异性阻断1受体，无内源拟交感活性受体选择性，对脂肪分解中游离脂肪酸进行抑制，促使心率减慢，心肌收缩力减小，继而降低患者的心肌耗氧量，促使心脏缺血状态有效改善，心脏冠状动脉的舒张时间、供血时间增加，继而改善心肌灌注、心肌缺血，使心肌缺血范围缩小，缓解心绞痛症状7。血压水平有节律性变化，原发性高血压患者表现更明显8。患者的血压水平7：0010：00与16：0018：00呈高水平，22：006：00呈低水平，表现为“双峰-低谷”现象。目前，高血压患者在用药时并未考虑血压的时间特点，患者的夜间血压未得到有效控制，影响治疗。时间治疗学是以时间为基础的学科，能综合考虑病理、生理与治疗方法，使患者在最佳时间内获得最合适治疗。本研究结果显示，治疗后，研究组血压类型分布优于对照组，治疗总有效率高于对照组。提示时间治疗学用药管理可有效改善高血压患者治疗效果。分析原因：高血压患者应用时间治疗学用药管理，降压效果与个体血压24 h波动规律相符合，有利于血压稳定；血压节律呈杓型状态，能够有效改善患者血压变异情况，促使机体恢复正常的血压节律，减少靶器官伤害，进而提高治疗效果与患者生活质量。综上所述，时间治疗学管理在原发性高血压患者治疗中应用效果显著，可调节血压昼夜节律，稳定血压水平，且不增加不良反应。参考文献1陈梅梅.时间治疗学理论下认知行为干预对肾性高血压患者治疗依从性及血压控制效果的影响分析J.心血管病防治知识,2021,11(18):37-39.2王翠翠,张小玲.原发性高血压患者早期降压治疗后血压变异性、血压昼夜节律及靶器官损伤的变化J.临床医学研究与实践,2020,5(14):20-23.3王亚娟,詹小娜,富丽娟,等.原发性高血压病合并亚临床靶器官损伤患者血压昼夜节律特点及短期血压变异性与亚临床靶器官损伤的关系研究J.实用心脑肺血管病杂志,2021,29(4):74-79.4中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2018年修订版J.心脑血管病防治,2019,19(1):1-44.5杨德娟,肖骅.老年原发性高血压患者血压昼夜节律与尿钠、尿钾排泄的关系J.现代临床医学,2019,45(3):164-166.6马博聪,赵明,孙荣国,等.高龄高血压患者血压昼夜节律及血管舒张功能与服药时间的关系J.贵州医科大学学报,2021,46(5):611-615.7郭方方,李海东.基于个案管理的延伸护理对原发性高血压患者自我效能及院外治疗依从性的影响J.中国民康医学,2021,33(9):131-133.8吴德彬.缬沙坦联合硝苯地平对原发性高血压合并冠心病患者血压及心功能的影响J.临床合理用药杂志,2021,14(28):12-14.表4两组不良反应发生情况比较n(%)组别n恶心呕吐食欲不振轻微皮疹总发生研究组652(3.08)3(4.62)2(3.08)7(10.77)对照组653(4.62)2(3.08)3(4.62)8(12.31)20.157P0.69279