丙泊酚复合依托咪酯全身麻醉对骨科手术后老年患者认知功能的影响.pdf

107中国现代药物应用2024年2月第18卷第3期Chin J Mod Drug Appl,Feb 2024,Vol.18,No.3对老年骨科手术患者血流动力学、VAS 评分及认知功能的影响.湖南师范大学学报(医学版),2020,17(3):105-108.8 钟如意,裴付来,黄昌佳,等.经皮椎间孔镜 BEIS 技术对老年腰椎间盘突出症患者应激反应及神经功能恢复的影响.皖南医学院学报,2021,40(4):358-361.9 张大兴,杨召强,王少飞,等.经皮椎间孔镜下微创技术治疗老年腰椎间盘突出症术后恢复的影响因素分析.贵州医药,2022,46(12):1925-1926.10 栾静,王琦,吕丹,等.经椎间孔入路脊柱内镜治疗老年腰椎间盘突出症的疗效分析.中国疼痛医学杂志,2021,27(10):750-756.11 朱修源,王樱淇,管廷进,等.帕瑞昔布钠在腰椎间盘突出症微创手术患者中的应用效果.广西医学,2022,44(15):1799-1804.收稿日期：2023-10-30作者单位：223600沭阳铭和医院麻醉科丙泊酚复合依托咪酯全身麻醉对骨科手术后老年患者认知功能的影响李长林【摘要】目的对比丙泊酚复合依托咪酯和丙泊酚全身麻醉骨科手术后老年患者的认知功能水平。方法120 例接受手术治疗的老年骨折患者,随机分为对照组和实验组,每组 60 例。对照组采用丙泊酚全身麻醉,实验组采用依托咪酯联合丙泊酚全身麻醉。比较两组患者手术前后血流动力学心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2),认知功能,术后认知功能障碍(POCD)发病率,血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-(TNF-)水平。结果相比于术前 30 min,两组患者术后 30 min HR 显著升高,MAP、SpO2显著下降(P0.05)。术后 30 min,实验组患 者 HR(82.7004.470)次/min 显 著 低 于 对 照 组 的(86.0705.868)次/min,MAP(87.996.18)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)显著高于对照组的(83.367.15)mm Hg(P0.05)。两组患者术后 24、48 h 的简易智力状态检查量表(MMSE)评分显著低于术前 24 h(P0.05)；术后 24 h,实验组患者 MMSE 评分(25.3701.340)分显著高于对照组的(24.9001.220)分(P0.05)。术后 48 h,两组患者认知功能均有所恢复,无 POCD 发病。相比于术前 24 h,两组患者术后 24 h 血清 IL-6、IL-10、TNF-水平均显著升高(P0.05)；相比于对照组,实验组患者术后24 h血清IL-6、IL-10、TNF-水平均显著下降(P0.05)。结论丙泊酚与依托咪酯联合应用相比单纯丙泊酚全身麻醉,可减轻老年骨折患者的血流动力学改变,还可降低术后炎症反应,减轻对认知功能的损害,降低 POCD 发生率。【关键词】依托咪酯；丙泊酚；全身麻醉；认知功能；老年；骨科DOI：10.14164/11-5581/r.2024.03.028Effect of propofol combined with etomidate general anesthesia on cognitive function in elderly patients after orthopedic surgery LI Chang-lin.Department of Anesthesiology,Shuyang Minghe Hospital,Suqian 223600,China【Abstract】Objective To compare the effect of propofol combined with etomidate general anesthesia on cognitive function in elderly patients after orthopedic surgery.Methods A total of 120 elderly patients with fracture underwent surgical treatment were randomly divided into a control group and an experimental group,with 60 cases in each group.The control group was given propofol general anesthesia,and the experimental group was given etomidate combined with propofol general anesthesia.Both groups were compared in terms of hemodynamics heart rate(HR),mean arterial pressure(MAP),blood oxygen saturation(SpO2),cognitive function,incidence of postoperative cognitive dysfunction(POCD),and serum levels of interleukin-6(IL-6),interleukin-10(IL-10)and tumor necrosis factor-(TNF-)before and after surgery.Results Compared with those at 30 min before surgery,HR was significantly increased,and MAP and SpO2 were significantly decreased in both groups at 30 min after surgery(P0.05).At 30 min after surgery,HR of(82.7004.470)beats/min in the experimental group was significantly lower than(86.0705.868)beats/min in the control group,and MAP of(87.996.18)mm Hg 108中国现代药物应用2024年2月第18卷第3期Chin J Mod Drug Appl,Feb 2024,Vol.18,No.3(1 mm Hg=0.133 kPa)was significantly higher than(83.367.15)mm Hg in the control group(P0.05).The scores of Mini-Mental State Examination(MMSE)at 24 h and 48 h after surgery were significantly lower than those at 24 h before surgery(P0.05).At 24 h after surgery,the MMSE score of(25.3701.340)points in the experimental group was significantly higher than(24.9001.220)points in the control group(P0.05).At 48 h after surgery,the cognitive function of both groups recovered and no POCD was found.Compared with those at 24 h before surgery,the serum levels of IL-6,IL-10 and TNF-in both groups were significantly increased at 24 h after surgery(P0.05).Compared with the control group,serum levels of IL-6,IL-10 and TNF-in the experimental group were significantly decreased at 24 h after surgery(P0.05),具有可比性。见表 1。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。表 1两组一般资料比较(x-s,n)组别例数年龄(岁)性别(男/女)BMI(kg/m2)ASA 分级(/)手术时间(min)对照组6075.656.4831/2923.631.5034/2683.285.94实验组6074.536.8233/2723.331.6835/2582.776.27t/20.9220.1341.0320.0340.457P0.3580.7140.3040.8530.648注：两组比较,P0.051.2方法术前禁食饮。手术室内监测 HR、心电图、SpO2、血压及等常规生命体征,开通上肢静脉并吸氧。对照组患者静脉注射 12 mg/kg 丙泊酚注射液(2A220812),达到麻醉深度后追加注射 0.6 mg/kg 罗库溴铵。实验组患者给予丙泊酚 0.6 mg/kg、依托咪酯(YT220215)0.2 mg/kg 进行麻醉诱导。两组患者持续泵入 0.10.3 g/(kgmin)舒芬太尼和 25 mg/(kgh)丙泊酚维持麻醉。如果术中出现血压降低、HR 减缓等症状,注射 510 mg 麻黄碱。1.3观察指标及判定标准 1.3.1比较两组患者手术前后血流动力学分别于术前 30 min、术后 30 min 测量两组患者的 HR、MAP、SpO2。1.3.2比较两组患者手术前后认知功能分别在手术前 24 h 及手术后 24、48 h 采用 MMSE 评估患者认知功能。该量表从记忆力、注意力等方面进行评价,总分为 30 分,分值越高表明认知功能越完善。1.3.3比较两组患者 POCD 发病率统计术后 24、48 h POCD 的发病率,评判标准为 MMSE 评分 24 分或与术前相比低于标准差。1.3.4比较两组患者手术前后血清 IL-6、IL-10、TNF-水平分别于术前 24 h 和术后 24 h 采血,分109中国现代药物应用2024年2月第18卷第3期Chin J Mod Drug Appl,Feb 2024,Vol.18,No.3表 2两组患者手术前后 HR、MAP、SpO2比较(x-s)组别例数HR(次/min)MAP(mm Hg)SpO2(%)术前 30 min术后 30 min术前 30 min术后 30 min术前 30 min术后 30 min对照组6075.5704.99086.0705.868a97.278.5783.367.15a97.881.4995.981.37a实验组6076.6206.220 82.7004.470ab94.728.77 87.996.18ab97.641.57 96.411.52abt-1.0203.5391.611-3.7950.859-1.628P0.3100.0010.1100.0000.3920.106注：与本组术前 30 min 比较,aP0.05；与对照组术后 30 min 比较,bP0.05表 3两组患者手术前后 MMSE 评分比较(x-s,分)组别例数术前 24 h术后 24 h术后 48 h对照组6028.2701.51024.9001.220a26.7701.212a实验组6028.2801.290 25.3701.340ab26.8701.033at-0.0392.009-0.486P0.9690.0470.628注：与本组术前比较,aP0.05；与对照组术后 24 h 比较,bP0.05表 5两组患者手术前后血清 IL-6、IL-10、TNF-水平比较(x-s,g/L)组别例数IL-6IL-10TNF-术前 24 h术后 24 h术前 24 h术后 24 h术前 24 h术后 24 h对照组6052.9313.0885.5516.63a136.4126.93180.7018.23a143.7923.60216.4427.82a实验组6054.6710.96 76.3619.52ab144.0628.33 157.9630.06ab147.7324.27 192.6234.41abt-0.7902.776-1.5165.010-0.9024.170P0.4310.0060.1320.0000.3690.000注：与本组术前 24 h 比较,aP0.05；与对照组术后 24 h 比较,bP0.05离血清后采用酶联免疫吸附测定(ELISA)试剂盒(酶免)测定血清 IL-6、IL-10、TNF-水平。1.4统计学方法采用 SPSS21.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 标准差(x-s)表示,采用 t 检验；计数资料以率(%)表示,采用2检验。P0.05)。相比于术前 30 min,两组患者术后 30 min HR 显著升高,MAP、SpO2显著下降(P0.05)。术后 30 min,实验组患者 HR 显著低于对照组,MAP 显著高于对照组(P0.05)。见表 2。2.2两组患者手术前后认知功能比较两组患者术后24、48 h 的 MMSE 评分显著低于术前 24 h(P0.05)；术后 24 h,实验组患者 MMSE 评分显著高于对照组(P0.05)。术后 48 h,两组患者认知功能均有所恢复,无 POCD 发病。见表 4。2.4两组患者手术前后血清 IL-6、IL-10、TNF-水平比较术前 24 h,两组患者血清 IL-6、IL-10、TNF-水平比较均无显著性差异(P0.05)；相比于术前 24 h,两组患者术后 24 h 血清 IL-6、IL-10、TNF-水平均显著升高(P0.05)；相比于对照组,实验组患者术后 24 h 血清 IL-6、IL-10、TNF-水平均显著下降(P0.05)。见表 5。110中国现代药物应用2024年2月第18卷第3期Chin J Mod Drug Appl,Feb 2024,Vol.18,No.33讨论随着人口的老龄化,老年人骨折的发生率也逐年上升。目前,手术修复是老龄骨折的主要治疗方式,然而手术过程中的麻醉、手术方式、手术创伤以及患者自身的易感性等因素增加了术后并发症的发生风险4。相较于其他年龄人群,老年患者更容易出现 POCD,因此注重麻醉药的配伍可有效降低 POCD 的患病风险。丙泊酚是一种短效麻醉药,作用时间短,起效快。其中枢抑制作用主要是抑制脑区之间突触前膜递质的释放,降低突触的传递效能5。丙泊酚还有负性肌力作用,并且单独使用用量较大,易发生呼吸抑制,大大增加了手术风险。因此一般与其他麻醉药合用,在保证药效的同时降低药物使用剂量,安全性增加。依托咪酯同样是一种短效麻醉药,但相比于丙泊酚,其对患者心血管系统的影响较小,因此在一定程度上维持了血流动力学的稳定,其依赖于依托咪酯对自主神经 功能没有影响,对交感神经的传出冲动几乎无抑制作用6。两者合用,能充分发挥两者优势,取长补短,既能快速起效、苏醒,又可降低心血管反应。同样本研究发现,丙泊酚与依托咪酯联用比单独使用更能够改善神经功能抑制带来的血流动力学的改变,显著减慢HR、升高 MAP。本研究还比较了两组患者的认知功能情况,丙泊酚复合依托咪酯可以显著提高患者短期内的认知恢复水平,降低短期 POCD 的发病率。这可能是因为两者联用可显著缩短患者苏醒时间、拔管时间以及意识恢复时间,安全性较高7。目前对于 POCD 的发病机制并没有明确的报道,其可能的机制主要为：神经递质或受体异常、应激与肾上腺皮质激素过度释放、中枢神经系统炎症等8。神经炎症在老年 POCD 发病中发挥着重要作用。手术创伤诱导的外周组织炎症以及中枢小胶质细胞的活化,产生大量炎症因子,损伤神经元,与 POCD 发生密切相关9,10。TNF-、IL-10、IL-6 等炎性因子的释放,在直接损伤神经元的同时可能诱导 tau 蛋白过度磷酸化,促使 淀粉样蛋白聚集进一步发展 POCD11,12。据此,本研究观察了手术前后血清中 TNF-、IL-10、IL-6 含量变化,发现丙泊酚联合依托咪酯可相对减轻术后炎症反应,保护神经元,减轻患者认知功能损伤,降低 POCD 的发生率。综上所述,丙泊酚与依托咪酯联合应用相比单纯丙泊酚全身麻醉,可减轻老年骨折患者的血流动力学改变,还可降低术后炎症反应,减轻对认知功能的损害,降低 POCD 发生率参考文献1 Qi G,Jiang Z,Lu W,et al.Berbamine inhibits RANKL-and M-CSF-mediated osteoclastogenesis and alleviates ovariectomy-induced bone loss.Front Pharmacol,2022(13):1032866.2 Bogolepova AN.Posleoperatsionnaya kognitivnaya disfunktsiya Postoperative cognitive dysfunction.Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova,2022,122(8):7-11.3 Rundshagen I.Postoperative cognitive dysfunction.Dtsch Arztebl Int,2014,111(8):119-125.4 Lian F,Cao C,Deng F,et al.Propofol alleviates postoperative cognitive dysfunction by inhibiting inflammation via up-regulating miR-223-3p in aged rats.Cytokine,2022(150):155783.5 顾娟娟,杨静,袁维秀,等.丙泊酚中枢麻醉作用机制的研究进展.海军医学杂志,2017,38(1):96-98.6 Ebert TJ,Muzi M,Berens R,et al.Sympathetic responses to induction of anesthesia in humans with propofol or etomidate.Anesthesiology,1992,76(5):725-733.7 谢桥养.依托咪酯复合丙泊酚静脉麻醉在无痛胃肠镜检查患者中的麻醉效果及对呼吸循环系统的影响.医学食疗与健康,2022,20(9):171-174.8 刘洪,庞小翼.术后认知功能障碍的研究进展.西南军医,2018,20(5):533-537.9 黄家慧,唐春林.老年患者术后神经认知障碍影响因素的研究进展.中华临床医师杂志(电子版),2019,13(5):379-384.10 石露,龚涛武,朱昭琼.神经炎症在术后认知功能障碍中作用的研究进展.贵州医药,2020,44(9):1364-1365.11 Subramaniyan S,Terrando N.Neuroinflammation and Perioperative Neurocognitive Disorders.Anesth Analg,2019,128(4):781-788.12 岳增翔,石念军,张小艳,等.丙泊酚复合依托咪酯对行无痛胃镜检查老年患者术后认知功能的影响.临床医学进展,2022,12(4):2609-2615.收稿日期：2023-01-09