黄芪百合桔梗汤治疗肺结节术后咳嗽的效果分析.pdf

中 医 中 药中 医 中 药China&Foreign Medical Treatment 中外医疗2024 NO.2中外医疗China&Foreign Medical Treatment黄芪百合桔梗汤治疗肺结节术后咳嗽的效果分析朱燮翔，陈勇，何冠华江苏省南通市通州区人民医院药剂科，江苏南通 226300摘要 目的 探讨肺结节患者术后以黄芪百合桔梗汤治疗咳嗽的效果与价值。方法 方便选取2021年1月2022年12月南通市通州区人民医院收治的94例肺结节术后咳嗽患者作为研究对象，以随机抽签方式分为两组，各47例。对照组佐以川贝枇杷膏治疗，观察组佐以黄芪百合桔梗汤治疗，对比两组治疗效果，对两组患者治疗前后中医证候予以评估，检测两组患者治疗前后炎症指标，同时观察各组患者用药后出现的不良反应。结果 观察组治疗后总有效率为97.87%高于对照组的82.98%，差异有统计学意义（2=4.424，P0.05），治疗后，观察组中医证候评分及炎症指标均低于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。结论 肺结节术后咳嗽患者以黄芪百合桔梗汤治疗能够有效改善症状反应，减轻炎症，无严重不良反应。关键词 黄芪百合桔梗汤；肺结节；术后咳嗽；效果中图分类号 R256 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）01(b)-0191-04Effect of Huangqi Baihe Jiegeng Decoction on Postoperative Cough of Pulmonary NodulesZHU Xiexiang,CHEN Yong,HE GuanhuaDepartment of Pharmacy,Tongzhou District Peoples Hospital,Nantong,Jiangsu Province,226300 ChinaAbstract Objective To investigate the effect and value of Huangqi Baihe Jiegeng decoction in treating cough in patients with pulmonary nodules after operation.Methods A total of ninety-four patients with cough after pulmonary nodule surgery admitted to Tongzhou District Peoples Hospital of Nantong from January 2021 to December 2022 were conveniently selected as the subjects of this study.They were randomly divided into two groups with forty-seven cases each.The control group was treated with loquat extract.The observation group was treated with Huangqi Baihe Jiegeng decoction.The therapeutic effects of the two groups were compared,the TCM syndromes of the two groups of patients were evaluated before and after treatment,the inflammatory indicators of the two groups of patients before and after treatment were detected,and the adverse reactions of the patients in each group were observed.Results The total effective rate(97.87%)in the observation group was higher than that(82.98%)in the control group,the difference was statistically significant(2=4.424,P0.05);after treatment,the Chinese medicine syndrome evaluation scores and inflammatory indexes of the observation group were lower than those of the control group,the differences were statistically significant(all P0.05).Conclusion Treating patients with cough after pulmonary nodule operation with Huangqi Baihe Jiegeng decoction can effectively improve symptom response,reduce inflammation,and have no serious adverse reactions.DOI：10.16662/ki.1674-0742.2024.02.191作者简介 朱燮翔（1972-），男，本科，副主任中药师，研究方向为肺结节。通信作者 陈勇（1968-），男，本科，主任中医师，研究方向为呼吸系统疾病，E-mail:。191中外医疗 China&Foreign Medical Treatment中 医 中 药中 医 中 药中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.2Key words Huangqi Baihe Jiegeng decoction;Pulmonary nodules;Postoperative cough;Effect肺结节属于肺部良性病变的一种，相比于东方国家，欧美等西方国家患病率更高，且女性往往多于男性。根据大数据调查结果显示，截止 2022年底国内肺结节发病率为 31.2%，患者数量超过1.2 亿，但恶性病变率进展 4%左右，男女比例基本持平，男性略多于女性，这与西方肺结节发病规律均有所不同1。临床应对该类疾病时仍推荐外科手术方式，其能够发挥根治的效果，从而控制恶性病变的产生。但由于手术会对肺部造成损伤，因此术后难以避免低会出现咳嗽的症状，病情较轻者数日可缓解，严重者可在数月内反复发作2。中医认为，肺结节是由于患者自身先天肺气不足，加之后天调养不加，受外邪侵入机体所引发。肺腑本已收缩，加上手术的影响，便会导致肺气失衡，出现气滞血瘀、咳嗽咳痰等症状，临床常用的各类干预疗效相对较差，可尝试利用中药汤剂干预，其中黄芩百合桔梗汤对咳嗽症状的缓解作用明显3。本研究方便选取 2021 年 1 月2022 年 12月南通市通州区人民医院收治的 94 例肺结节术后咳嗽患者为研究对象，分析黄芪百合桔梗汤的效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料方便选取本院收治的 94 例肺结节术后咳嗽患者作为研究对象，以随机抽签方式分为两组，各47 例。对照组男 25 例，女 22 例；年龄 3164 岁，平均（49.853.22）岁；病程 16 个月，平均（4.051.02）个月。观察组男 24 例，女 23 例；年龄 2065 岁，平均（49.923.25）岁；病程 17 个月，平均（4.091.01）个月。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P 均0.05），具有可比性。研究取得本院医学伦理委员会批准（2020-K016）。1.2 纳入与排除标准纳入标准：确诊肺结节，符合手术治疗标准，且符合 中国肺部结节分类、诊断与治疗指南（2016年版）4；术后存在不同程度咳嗽症状表现；同意配合治疗研究。排除标准：对研究中药组方成分过敏者；意识障碍或沟通困难者；未遵医嘱用药或乱用其他药物者；中途退出者。1.3 方法对照组：为患者提供蜜炼川贝枇杷膏（国药准字 Z44022396；规格：210 g），饮用 10 mL/次，3 次/d，通常可在饭前饮用，但当咳嗽严重时也可饮用，需严格注意每天饮用次数控制3次，患者共连续治疗14 d。观察组：予以患者黄芩百合桔梗汤，方剂包括黄芩 15 g、党参 10 g、天花粉 10 g、桔梗 10 g、五味子 10 g、丹参 10 g、赤芍 10 g；百合 6 g、法半夏 6 g；甘草 5 g。如患者存在干咳且伴有咽喉瘙痒症状，可加入牛蒡子 10 g、蝉蜕 6 g；如患者痰液黏稠且色白，则可加入陈皮 12 g，且方剂中法半夏由 6 g更改为 9 g；如患者咳痰且痰液黄腻，则加入黄芩6 g、金荞麦 15 g；如患者痰液较稀，且伴有畏冷症状，则加入细辛 3 g、干姜 6 g。将所有药材以清水浸泡，水面需完全没过药材，3040 min 后以浸泡水直接煎制，最终得药汁 400 mL。1 剂/d，分别在早餐、晚餐后加热后饮用，200 mL/次即可，同样连续治疗14 d。1.4 观察指标治疗总有效率。以患者咳嗽症状为主，结合炎症指标检验结果评估治疗效果，划分显效（咳嗽等症状消失，炎症指标检测结果为正常区间值）、有效（咳嗽等症状明显减轻，炎症指标检测结果相较治疗前下降50%）、无效（咳嗽等症状及炎症指标检测结果均无较大改变）3种情况，总有效率=显效率+有效率。中医证候评估。对两组患者治疗前后证候变化进行评估，通过主观观察判断，症状程度以 010分判定，0分为无症状，10分为严重症状，评分与症状呈正比关系。主要证候包括：咳嗽、咽干、痰少、气短。炎症指标检测。检测患者治疗前后炎症指标，指标包括：白介素6、白介素8、C反应蛋白。不良反应。患者治疗后出现的不良反应（胃肠道不适、恶心呕吐、皮肤过敏），比较总发生率。192China&Foreign Medical Treatment 中外医疗中 医 中 药中 医 中 药2024 NO.2中外医疗China&Foreign Medical Treatment1.5 统计方法采用 SPSS 26.0 统计学软件分析数据，总有效率、不良反应发生率为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，行2检验；中医证候评估、炎症指标检测为计量资料，符合正态分布，以（x s）表示，行 t 检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者治疗总有效率比较观察组患者的治疗总有效率为97.87%，高于对照组患者总有效率的 82.98%，差异有统计学意义（P0.05），治疗后患者症状均明显减轻，观察组中医证候评分低于对照组，差异有统计学意义（P均0.05），见表2。2.3 两组患者炎症指标检测比较治疗后，观察组白介素 6、白介素 8和 C 反应蛋白水平均低于对照组，差异有统计学意义（P 均0.05），见表4。3 讨论为有效避免肺结核进一步发展，控制肺癌的临床发生概率，需要在早期阶段确诊肺结节后及时实施外科手术治疗，彻底清除异常增生的病灶5-6。但需要注意的是，外科手术本身属于有创治疗手段，其会直接对肺部组织造成损伤，包括肺泡、神经等结构7-8。而这些损伤在自我修复的过程中难以避免地会产生慢性炎症9-10。同时手术会产生手术切口、缝合牵拉等问题，进一步对肺部及胸腔其他组织造成影响，应激反应和慢性炎症共同影响下导致患者出现咳嗽症状，其中出院后30 d发生迁延型咳嗽的概率超过 65%11-12。咳嗽不仅会增加患者术后的不适感，且咳嗽的过程中会对手术伤口产生一定的牵拉，影响肺实质的恢复速度。临床尚未给出统一的治疗方案，大多数情况下均是按照常规止咳干预方式治疗，以缓解咳嗽症状，但效果往往不够理想13-14。中医认为肺结节手术会对肺腑经络造成损伤，且耗损患者的气血，肺气损失会导致气化失衡，气化之津聚而生痰，同时肺阴损耗会导致肺腑内燥，使其润降之功丧失，血运停滞而生瘀阻，痰、瘀二者互结，进一步阻塞肺部经络，临床将其视为正虚邪实证，病机在于术后肺气不足、痰瘀互结15-16。故中医治疗表1两组患者治疗总有效率比较组别观察组对照组2值P值例数4747显效（n）3119有效（n）1520无效（n）18总有效率（%）97.8782.984.4240.035表2两组患者中医证候评分比较(x s)，分组别观察组（n=47）对照组（n=47）t值P值咳嗽治疗前7.111.027.091.050.0940.926治疗后2.310.463.220.489.3840.001咽干治疗前7.051.136.971.120.3450.731治疗后2.110.313.060.3513.9300.001痰少治疗前6.941.066.891.080.2270.821治疗后1.970.222.860.2120.0620.001气短治疗前6.561.116.521.130.1730.863治疗后1.610.242.720.2820.6350.001表3两组患者炎症指标检测比较(x s)组别观察组（n=47）对照组（n=47）t值P值白介素6（ng/L）治疗前57.865.1357.785.090.0760.940治疗后30.314.1144.974.1217.2700.001白介素8（ng/L）治疗前68.177.0668.097.110.0550.957治疗后24.863.9233.513.9710.6290.001C反应蛋白（mg/L）治疗前14.011.5313.951.560.1880.851治疗后6.551.0110.381.0218.2920.001表4两组患者不良反应发生情况比较组别观察组对照组2值P值例数4747胃肠道不适（n）10恶心呕吐（n）01皮肤过敏（n）10总发生率（%）4.262.130.0001.000193中外医疗 China&Foreign Medical Treatment中 医 中 药中 医 中 药中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.2需采取益气、养阴、活血、通瘀、化痰的理念，其中黄芪百合桔梗汤可用于治疗常年不愈性的气血亏虚之证，对肺结节术后咳嗽有明显的缓解作用17-18。从本 次 研 究 结 果 可 见，观 察 组 治 疗 总 有 效 率 为97.87%，明显高于对照组的82.98%（P0.05）。此项研究结果与闫爱岐等19结果，观察组总有效率为93.33%高于对照组的 73.33%（P0.05）一致。且观察组治疗后咳嗽评分为（2.310.46）分，明显低于对照组的（3.220.48）分，咽干、痰少、气短症候评分均明显低于对照组（P均0.05），说明运用黄芪百合桔梗汤不仅可提升疗效，还能够更好地降低中医证候状态。方剂中的黄芪可补益肺气、固表生肌、排脓收敛，现代医学则证明其有效成分能够提升治疗效果，可缓解慢性炎症程度20。百合则具有养阴润肺的效果，还可生津排痰，提升呼吸道的自净功能。桔梗可宣肺气、祛痰瘀，并具有载药上行的功效，与黄芪、百合配合更好地补益肺气，抗炎、化痰、镇痛21-22。综上所述，肺结节术后咳嗽患者以黄芪百合桔梗汤治疗能够有效改善症状反应，减轻炎症，无严重不良反应。参考文献1 李逊.从气、虚、痰、瘀辨治肺结节术后咳嗽J.中国民间疗法,2021,29(1):8-10.2 王金娥,王林洋,蔡松,等.从“虚-郁-瘀”论治肺结节术后思路分析J.江苏中医药,2022,54(5):31-34.3 张国磊,诸君,韩力,等.中医药治疗肺结节处方用药规律的数据挖掘研究J.世界中医药,2023,18(6):860-864.4 周清华,范亚光,王颖,等.中国肺部结节分类、诊断与治疗指南(2016年版)J.中国肺癌杂志,2016,19(12):793-798.5 胡坚,陈军,陈昶,等.肺部结节(2 cm)楔形切除胸外科全国专家共识(2023 版)J.中国肺癌杂志,2023,26(5):338-347.6 王今,沈佳.沈佳运用 金匮要略 泽漆汤加减治疗肺结节经验J.中医药导报,2021,27(10):187-190.7 杨扬,郭丹丹,徐鹏,等.人工智能辅助阅片的胸部 CT在肺结节良恶性鉴别诊断中的应用研究J.世界复合医学,2022,8(6):35-37,49.8 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