社区卫生定向服务模式在社区慢性病管理中的应用效果.pdf

论著 防保康复CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第7期中国社区医师2024年第40卷第7期常见慢性病包括糖尿病、高脂血症、类风湿性关节炎等，具有病情复杂、病程较长等特点，严重影响患者生活质量，给患者家庭和社会带来沉重的经济负担1-2。慢性病的治疗原则是控制临床症状，改善生存质量，患者需有较高的自我管理能力。常规社区服务模式可一定程度上提高患者慢性病知识知晓度，但综合管理效果并不理想。社区卫生定向服务模式主动为患者提供社区卫生保健服务，能够有效控制疾病，提高患者治疗依从性3-5。本研究旨在探讨社区卫生定向服务模式在社区慢性病管理中的应用效果，现报告如下。社区卫生定向服务模式在社区慢性病管理中的应用效果韩进超苏晓娟李靖齐红霞100016北京市朝阳区东风社区卫生服务中心，北京doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.07.046摘要目的：探讨社区卫生定向服务模式在社区慢性病管理中的应用效果。方法：选取2020年1月2023年3月北京市朝阳区东风社区卫生服务中心收治的72例慢性病患者作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组和对照组，各36例。对照组采取常规社区服务模式，观察组采取社区卫生定向服务模式，比较两组慢性病知识知晓情况、慢性病管理依从性、生存质量、管理满意度。结果：干预后，观察组慢性病知识总知晓度高于对照组，差异有统计学意义(P=0.006)。观察组慢性病管理总依从率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.033)。干预前，两组躯体疾病、精神健康、精力评分比较，差异无统计学意义(P0.05)；干预后，两组躯体疾病、精神健康、精力评分高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。观察组慢性病管理总满意度高于对照组，差异有统计学意义(P=0.003)。结论：社区卫生定向服务模式在社区慢性病管理中的应用效果较好，能够提高患者慢性病知识知晓度、慢性病管理依从性以及生存质量，患者管理满意度较高。关键词社区慢性病；社区卫生定向服务模式；慢性病知晓；慢性病控制中图分类号R197.61文献标识码AApplication Effect of Community Health Oriented Service Model in Community Chronic Disease ManagementHan Jinchao,Su Xiaojuan,Li Jing,Qi HongxiaBeijing Chaoyang District Dongfeng Community Health Service Center,Beijing 100016,ChinaAbstractObjective:To explore the application effect of community health oriented service model in community chronic diseasemanagement.Methods:A total of 72 patients with chronic diseases admitted to Beijing Chaoyang District Dongfeng CommunityHealth Service Center from January 2020 to March 2023 were selected as the study subjects.They were divided into observationgroup and control group according to random number table method,with 36 cases in each group.The control group adopted theconventional community service model,and the observation group adopted the community health oriented service model.Theawareness of chronic disease knowledge,compliance with chronic disease management,quality of life,and managementsatisfaction were compared between the two groups.Results:The total awareness of chronic disease knowledge in the observationgroup was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P=0.006).The total compliancerate with chronic disease management in the observation group was higher than that in the control group,and the difference wasstatistically significant(P=0.033).Before intervention,there was no significant difference in the scores of physical illness,mentalhealth and vitality between the two groups(P0.05);After intervention,the scores of physical illness,mental health and vitality inthe two groups were higher than those before intervention,and the scores in the observation group were higher than those in thecontrol group,with a statistically significant difference(P0.05).The total satisfaction with chronic disease management in theobservation group was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P=0.003).Conclusion:The community health oriented service model has a good application effect in the community chronic disease management,andcan improve patients awareness of chronic disease knowledge,compliance with chronic disease management and quality of life,and have high patient satisfaction with management.Key wordsCommunity chronic disease;Community health oriented service model;Chronic disease awareness;Chronic diseasecontrol134论著 防保康复CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第7期中国社区医师2024年第40卷第7期资料与方法选取2020年1月2023年3月北京市朝阳区东风社区卫生服务中心收治的72例慢性病患者作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组和对照组，各36例。对照组男20例，女16例；年龄4185岁，平均(63.058.97)岁；慢性病类型：高血压12例，冠心病 7 例，心脏病 6 例，血脂异常5例，其他6例；文化水平：初中及以下28例，高中及以上8例。观察组男22例，女14例；年龄4284岁，平均(63.158.73)岁；慢性病类型：高血压 8 例，冠心病 8 例，心脏病7 例，血脂异常 6 例，其他7例；文化水平：初中及以下27例，高中及以上9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。本研究经院医学伦理委员会审核批准。患者均对本研究内容知情并签署知情同意书。纳入标准：经临床检查确诊慢性病；沟通能力正常。排除标准：严重精神疾病；生活不能自理；妊娠及哺乳期女性。方法：对照组采取常规社区服务模式，为患者建立档案，告知患者应遵医嘱用药及用药注意事项，叮嘱患者注意饮食，规律作息，保持心情愉悦，耐心解答患者的问题，态度亲和。观察组采取社区卫生定向服务模式。选择具有较强的工作能力、团队协作精神的社区医院人员组建慢性病防治管理工作小组，小组人员进行培训，学习慢性病知识；明确小组成员的基本责任，要求工作时严格遵守各项管理制度标准。小组成员针对社区范围内的慢性病患者进行实际调查，掌握患者的基本情况与社区卫生状况。为患者建立档案，记录患者临床资料，实时更新。统计、分类患者疾病类型，为患者制定个体化管理方案，实施定向管理，管理措施包括生活行为干预、药物管理、心理疏导，以提高患者疾病控制效果。举办慢性病防治健康知识相关讲座，或为患者发放慢性病知识手册，提高其疾病认知度；工作人员可采用微信视频、上门指导等方式对患者进行一对一疾病管理指导。定期收集患者对管理的意见和建议，总结管理效果及过程中出现的问题，逐步优化管理方案，进一步提高管理效率与效果。观察指标：慢性病知识知晓情况：采用自拟慢性病患者健康知识知晓率调查问卷评估，总分100分，85分为完全知晓，6085分为基本知晓，60分为不知晓；总知晓率=(完全知晓+基本知晓)例数/总例100%。慢性病管理依从性：主动遵医嘱用药、保持良好生活习惯为依从；需工作人员提醒用药、纠正生活习惯为较依从；不听从工作人员指示为不依从；总依从率=(依从+较依从)例数/总例100%。生存质量：采用慢性病患者生命质量测定量表体系(QLICD)评估，包括躯体疾病、精神健康、精力3个方面，各项满分100分，分值越高表示患者生存质量越好6。管理满意度：使用自制社区慢性病管理满意度量表评估，总分100分，85100分为十分满意，6084分为一般满意，60分为不满意；满意度=(十分满意+一般满意)例数/总例数100%。统计学方法：数据应用SPSS 21.0统计学软件分析；计量资料以xs表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用2检验；P0.05 为差异有统计学意义。结果两组慢性病知识知晓情况比较：观察组慢性病知识总知晓度高于对照组，差异有统计学意义(P=0.006)。见表1。两组慢性病管理依从性比较：观察组慢性病管理总依从率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.033)。见表2。两组QLICD评分比较：干预前，两组躯体疾病、精神健康、精力评分比较，差异无统计学意义(P0.05)；干预后，两组躯体疾病、精神健康、精力评分高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表3。两组慢性病管理满意度比较：观察组慢性病管理总满意度高于对照组，差异有统计学意义(P=0.003)。见表4。表1两组慢性病知识知晓情况比较n(%)组别n完全知晓基本知晓不知晓总知晓对照组3616(44.44)11(30.56)9(25.00)27(75.00)观察组3625(69.44)10(27.78)1(2.78)35(97.22)27.432P0.006135论著 防保康复CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第7期中国社区医师2024年第40卷第7期讨论随着老龄化进程加速，慢性病发病率逐渐升高7。慢性病具有病因复杂、治愈难度大、治疗周期长等特点，而大部分患者慢性病知识知晓度、自我管理能力较低，影响治疗效果，需要采取有效干预措施8。社区卫生定向服务模式能为患者制定疾病管理方案与长期防控目标，增强患者自我防护意识，改善生存质量9。本研究结果显示，观察组慢性病总知晓度、管理总依从率、生存质量评分、管理总满意度高于对照组。究其原因：社区卫生定向服务模式以患者为核心、以家庭为单位、以社区为范围、以需求为导向，合理使用社区资源，解决社区主要卫生问题。社区卫生定向服务模式实施过程中，为患者制定个体化管理方案，通过生活行为干预、药物管理、心理疏导，提高患者疾病控制效果，改善生存质量；通过举办慢性病防治健康知识相关讲座，为患者发放慢性病知识手册，提高其疾病认知度与管理依从性；同时，工作人员上门对患者进行一对一疾病管理指导，并定期收集患者对管理的意见和建议，患者感受到尊重与关爱，管理总满意度更高10-11。综上所述，社区卫生定向服务模式在社区慢性病管理中的应用效果较好，能够提高患者慢性病知晓度、慢性病管理依从性以及生存质量，患者管理满意度较高。参考文献1刘芳,刘维维.社区慢性病管理专科护士胜任力特征的质性研究J.护士进修杂志,2022,37(7):654-659.2罗盛,王求禹,张锦,等.全科团队社区老年慢性病管理现状及影响因素研究J.中国卫生统计,2022,39(3):417-421.3秘玉清,罗盛,徐景菊,等.社区卫生服务中心慢性病管理能力风险指标体系构建研究J.中国卫生统计,2022,39(5):685-689.4袁晓宇,罗刚,杨练,等.关于社区卫生诊断助力慢性病健康管理工作的思考与建议J.中国卫生事业管理,2022,39(2):93-96.5马劲松.探讨社区卫生定向服务模式在社区慢性病管理中的应用J.中国保健营养,2021,31(20):22.6万崇华,巫小玉,刘钰曦,等.慢性病患者生命质量测定量表体系第2版QLICD(V2.0)研究与应用现状J.广东医科大学学报,2022,40(3):243-249.7叶恬恬,赵允伍,王晓松,等.基于“主动健康”理念的社区慢性病管理模式研究J.卫生经济研究,2021,38(8):45-48.8潘晶雪,陈利群,王敬丽,等.社区老年慢性病患者认知功能的现状调查J.中华护理杂志,2021,56(1):109-115.9豆丽园,黄娟,叶森,等.社区老年慢性病共存患者治疗负担现状及影响因素研究J.中国全科医学,2021,24(13):1671-1675.10 陆勇,阮晓楠,张鸿,等.社区卫生定向服务模式在社区高血压和糖尿病管理中的应用J.上海预防医学杂志,2007,19(7):367-368.11 汪宁.社区卫生定向服务模式在社区慢性病管理中的应用J.世界最新医学信息文摘,2016,16(74):296.表3两组QLICD评分比较(xs，分)组别n躯体疾病精神健康精力干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组3661.879.2164.217.98*61.657.8761.989.21*63.019.6563.438.76*观察组3662.438.5477.987.87*60.989.4376.4311.21*62.4311.2179.9810.21*t0.2687.3720.3275.9760.2357.381P0.7900.0010.7440.0010.8150.001注：与本组干预前比较，*P0.05表4两组慢性病管理满意度比较n(%)组别n十分满意一般满意不满意总满意对照组3614(38.89)12(33.33)10(27.78)26(72.22)观察组3623(63.89)12(33.33)1(2.78)35(97.22)28.692P0.003表2两组慢性病管理依从性比较n(%)组别n依从较依从不依从总依从对照组3616(44.44)12(33.33)8(22.22)28(77.78)观察组3624(66.67)11(30.56)1(2.78)35(97.22)24.571P0.033136