老年股骨颈骨折患者应用微创直接前侧入路与后外侧入路髋关节置换术的效果对比.pdf

42临床研究/Clinical Research现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research2023 年第 7 卷第 22 期2023 Vol.7 No.22老年股骨颈骨折患者应用微创直接前侧入路 与后外侧入路髋关节置换术的效果对比赵洪来（无锡虹桥医院骨科，江苏 无锡 214111）【摘要】目的 探讨老年股骨颈骨折患者应用微创直接前侧入路与后外侧入路髋关节置换术对骨愈合指标及预后的影响。方法 回顾性分析 2020 年 5 月至 2022 年 5 月无锡虹桥医院收治的 40 例老年股骨颈骨折患者的临床资料，根据入路方式不同分两组，A 组（20例）患者以传统后外侧入路行髋关节置换术治疗，B 组（20 例）患者以微创直接前侧入路行髋关节置换术治疗，均于术后持续随访 12 个月。比较两组患者围术期指标，术前及术后 1 个月骨愈合指标，术前及术后 6 个月视觉模拟量表（VAS）疼痛评分、Harris 髋关节评分（HHS）、Berg 平衡量表（BBS），术前及术后 12 个月起立-行走时间、单腿站立时间、6 min 步行距离。结果 与 A 组比，B 组患者切口长度、术后卧床时间、住院时间均更短，手术时长更长，术中出血量更少；与术前比，术后 1 个月两组患者血清骨钙素（BGP）、骨特异性碱性磷酸酶（BALP）水平均升高，且 B 组较 A 组更高；与术前比，术后 1 个月两组患者血清抗酒石酸酸性磷酸酶-5b（TRACP-5b）降低，且 B 组更低；术后 6 个月两组患者 VAS 疼痛评分均降低，且 B 组较 A 组更低；与术前比，术后 6 个月两组患者 HHS、BBS 评分均升高，且 B 组较 A 组更高；与术前比，术后 12 个月两组患者起立-行走时间均缩短，且 B 组较 A 组更短；与术前比，术后 12 个月两组患者单腿站立时间、6 min 步行距离均延长，且 B 组较 A 组更长（均P0.05），可比。纳入标准：符合成人股骨颈骨折诊治指南 3中标准；可耐受髋关节置换术治疗；既往无股骨颈骨折病史。排除标准：合并神经损伤；多个节段的椎体骨折；存在有凝血功能障碍。无锡虹桥医院医学伦理委员会已详细审核本次研究是否符合规范，并批准开展研究。1.2 手术方法 所有患者均进行常规术前检查，确认可耐受手术后依据其身体状况择期进行手术。A 组患者以传统后外侧入路行髋关节置换术治疗：全身麻醉，患者取健侧卧位，对患侧髋关节进行常规消毒，以大转子后缘标记为切口起点，作约 15 cm 切口，切开阔筋膜，向后牵开显露臀大肌，向前牵开显露臀中肌，避免损伤动脉。切开43现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research临床研究/Clinical Research2023 年第 7 卷第 22 期2023 Vol.7 No.22髋关节囊（按“U”形法），进行髋关节脱臼手术（脱位），摆锯进行股骨头截骨，后髋臼锉磨，在确定最终植入假体前放入髋臼，再次复位髋关节，保证双下肢等长，复位完成后对其进行检查，检查髋关节各方向活动度及稳定性，最后置入引流管，并对手术部位进行逐层缝合。B 组患者以微创直接前侧入路行髋关节置换术治疗，具体操作如下：全身麻醉，患者仰卧位，常规消毒；取髋关节前方入路，在髂前上棘外下 2 cm 的位置为切口起点，沿腓骨的方向纵向切开，切口长 812 cm，沿皮肤切口的同一平面切开皮下组织，切开关节囊，显露出股骨颈骨折处，于股骨小转子上方 1.0 cm 行股骨颈截骨。结合术前影像学资料观察了解股骨颈骨折部位及骨折线形状，完全切除髋关节盂唇，磨锉髋臼，然后将生物型髋臼杯置入，并采用螺钉辅助固定，采用髋臼内衬进行安装，保证外展 45、前倾 20。之后，对髋关节进行复位，复位完成后，对其进行检查（检查内容同上），最后放置引流导管，并缝合切口。所有患者术后均卧床休息 24 h，并观察其生命体征变化，预防性进行抗感染治疗 1 d，保留引流管 48 h，术后指导患者康复训练。两组患者均于术后持续随访 12 个月。1.3 观察指标 围术期指标。包括手术切口长度、手术时长、术后卧床时间、术中出血量、住院时间。骨愈合指标。于术前及术后 1 个月采集患者静脉血 4 mL，离心（3 000 r/min，10 min），取血清，采用酶联免疫吸附法检测血清骨钙素（BGP）、抗酒石酸酸性磷酸酶-5b（TRACP-5b）、骨特异性碱性磷酸酶（BALP）。疼痛与功能评分。于术前及术后 6 个月，以视觉模拟量表（VAS）4疼痛评分评估患者疼痛程度，总分 10 分，得分越高则疼痛程度越高；分别采用 Harris 髋关节评分（HHS）5、Berg 平衡量表（BBS）6评估患者髋关节功能、平衡能力恢复情况，总分均为 100 分，得分越高提示髋关节功能及平衡能力恢复越好。术后恢复情况。于术前及术后 12 个月，记录两组起立-行走时间、单腿站立时间及 6 min 步行距离，测量 3 次，取其平均值。1.4 统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件分析数据，计量资料首先采用 S-W 法检验证实均符合正态分布，以(xs)表示，组间比较采用独立t检验，术前、术后比较采用配对t检验。以P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者围术期指标比较 与 A 组比，B 组手术切口长度、术后卧床时间、住院时间更短，手术时长更长，术中出血量更少，差异均有统计学意义（均P0.05），见表 1。2.2 两组患者骨愈合指标比较 与术前比，术后 1 个月两组血清 BGP、BALP 升高，血清 TRACP-5b 降低，且 B组骨愈合指标变化幅度更大，差异均有统计学意义（均P0.05），见表 2。2.3 两组患者各项评分比较 与术前比，术后 6 个月两组 VAS 疼痛评分降低，HHS、BBS 评分均升高，且 B组各项评分变化幅度更大，差异均有统计学意义（均P0.05），见表 3。2.4 两组患者术后恢复情况比较 与术前比，术后 12 个月两组起立-行走时间均缩短，单腿站立时间、6 min 步行距离均延长，且 B 组上述指标变化幅度更大，差异均有统计学意义（均P0.05），见表 4。3 讨论现阶段，髋关节置换术是老年股骨颈骨折患者常用的一种手术方式。后外侧入路是最常用的一种入路方式，其表 1 两组患者围术期指标比较(xs)组别例数手术切口长度(cm)手术时长(min)术中出血量(mL)术后卧床时间(d)住院时间(d)A 组2014.661.24 73.2221.67195.3861.283.451.269.851.31B 组20 9.131.07117.6322.39105.6230.542.141.056.891.20t值15.1006.3745.8633.5727.451P值0.050.050.050.050.050.050.050.05注：与术前比，*P0.050.050.050.05注：与术前比，*P0.050.050.050.05注：与术前比，*P0.05。45现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research临床研究/Clinical Research2023 年第 7 卷第 22 期2023 Vol.7 No.22循环肿瘤细胞与循环肿瘤微栓在鼻咽癌中的表达及其临床意义周龙清1，喻国冻2，张 瑜1（1.贵州医科大学附属肿瘤医院耳鼻咽喉头颈外科；2.贵州医科大学附属医院耳鼻咽喉头颈外科，贵州 贵阳 550004）【摘要】目的 探讨循环肿瘤细胞（CTCs）和循环肿瘤微栓（CTM）在鼻咽癌（NPC）中的表达，为该疾病的诊治提供有效依据。方法 回顾性分析 2020 年 8 月至 2021 年 8 月贵州医科大学附属肿瘤医院收治的 122 例疑似 NPC 患者的临床资料，按病理学检查结果的不同分为鼻咽部慢性炎症组（30 例）与 NPC 组（92 例）。两组患者均采用 CTC-Biopsy 系统检测 CTCs 与 CTM，采用 Diff-Quick 染色法对细胞进行形态学鉴定。比较两组患者 CTCs、CTM 的表达差异，NPC 组 CTCs、CTM 阳性和阴性患者临床资料的差异，采用 Spearman相关系数法分析 NPC 患者 CTCs、CTM 阳性率与肿瘤 N 分期、EB 病毒 DNA（EBV-DNA）的相关性。结果 NPC 患者 CTCs 阳性率为67.39%（62/92），CTM 阳性率为 56.52%（52/92），鼻咽部慢性炎症患者 CTCs 阳性率为 0.00%（0/30）；NPC 组患者中，CTCs 阳性患者 N2N3期占比高于 CTCs 阴性，EBV-DNA 阳性患者占比高于 CTCs 阴性（均P0.05）；NPC 组患者中，CTM 阳性患者 N2N3期占比高于 CTCs 阴性，EBV-DNA阳性患者占比高于 CTCs 阴性（均P0.05）。结论 NPC 患者外周血中 CTCs 阳性与 N 分期及 EBV-DNA 密切相关，CTM 阳性与 N 分期、EBV-DNA 密切相关，且外周血中 CTM 阳性，常常可提示肿瘤恶化、复发、转移的可能性越高，可作为 NPC 的辅助评价指标。【关键词】鼻咽癌;循环肿瘤细胞;循环肿瘤微栓【中图分类号】R739.63 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2023.22.0045.04DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.22.015作者简介：周龙清，硕士研究生，主治医师，研究方向：耳鼻咽喉头颈外科。鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma,NPC）是指原发于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，多发生于鼻咽顶壁和内侧，尤其是咽隐窝，其发生率主要与病毒感染、遗传、环境等因素有关，是耳鼻喉科头颈肿瘤疾病中常见的恶性肿瘤之一。多数 NPC 患者以颈部出现肿块为首发症状，由于 NPC 早期症状不明显，多数患者确诊时已进入进展期或晚期。目前，EB 病毒血清抗体标志物与血浆 EB 病毒DNA（EBV-DNA）检测均可用于 NPC 的早期筛查，但其特异度较低，且影像学检查也存在一定局限性1。循环肿瘤细胞（CTCs）是一种新兴的肿瘤特异性生物标志物，是指由肿瘤原发灶或转移灶脱落进入血液循环系统的肿瘤细胞，在胃癌、乳腺癌、非小细胞肺癌等恶性肿瘤的诊断、治疗及预后监测中逐渐被临床应用和推广2。研究指出，部分 CTCs 可逃离机体免疫识别或药物治疗，在体内寻找合适的微环境，形成“种子”在远端组织器官或原发组织种植生长，导致肿瘤的转移或复发3。循环肿瘤微栓（CTM）是指多个 CTCs 同类聚集或与其他种类细胞聚集形成的细胞团，在血液中，CTM 会减缓血流速度，可成为血液中凝血酶形成的平台，形成血栓栓塞4。相比单个形式存在的 CTCs，CTM 更易避免肿瘤细胞凋亡，且更易发生免疫逃逸，生存力更强，放化疗耐受性更好，转移风险更高5。目前 CTCs 与 CTM 在 NPC 患者中的临床研究报道较少。因此，本研究旨在探讨 CTCs 与 CTM 在 NPC 中的表达及其临床意义，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 回顾性分析 2020 年 8 月至 2021 年 8 月贵州医科大学附属肿瘤医院收治的 122 例疑似 NPC 患者的临床资料，按病理学检查结果的不同分为鼻咽部慢性炎症组（30 例）与 NPC 组（92 例）。鼻咽部慢性炎症27(2):130-133.7 马邹,张上上,张鹏,等.微创直接前侧入路与后外侧入路髋关节置换术治疗股骨颈骨折的效果对比观察 J.国际骨科学杂志,2022,43(5):307-313.8 杜斌,杨永强.微创直接前入路与后外侧入路全髋关节置换术的疗效观察 J.贵州医药,2022,46(7):1098-1099.9 陶涛,郭炯炯,徐南伟.微创直接前入路与后外侧入路全髋关节置换术早期疗效的比较J.中国微创外科杂志,2020,20(5):431-435.10 郭瑞峰,郑稼.微创前外侧入路下全髋置换术对股骨颈骨折患者骨代谢指标及髋关节功能的影响 J.中国骨伤,2019,32(12):1117-1122.