老年人视野变窄需要注意什么.pdf

-089 -健康小知识何珏（北京丰台医院）随着我国进入深度老龄化社会，老年人的视力、视野异常成为了一个重要的健康问题。视野变窄是人眼能够看到的范围变窄，程度不一，常提示患有某种疾病。由于双眼的视野可以互相代偿，不易察觉，当主观感觉异常时，通常疾病已经发展了一段时间。因此，老年人应该重视视野检查，发现视野变窄时，及时排查原因。视野变窄常见的原因有青光眼、视网膜血管阻塞、黄斑变性、视网膜脱离、脑部肿瘤或者脑出血等。老年人因视野变窄后容易无意忽略周边事物的变化，从而容易发生交通意外。多数引起视野缺损的疾病，如果尽早积极诊治，就能使视野缺损范围缩小或者消失，因此，早期发现视野缺损尤为重要。老年人视野缺损的原因（1）视神经萎缩：视神经萎缩是一个最终的形态改变。可能是任何原因导致的视神经节细胞或轴突改变，是继发的。如果老年人体检时发现视神经萎缩，千万不要简单地认为这是年龄大造成的，从而忽略了对病因的追查，导致病情延误。（2）视网膜色素变性：这种视野变窄是逐渐加重的，检查眼底会发现视盘呈蜡黄色，小血管变细以及部分色素斑沉着。这类老年人通常还会出现夜盲。年龄相关黄斑变性是导致大于 65岁老年人视力丧失的最常见原因，90%视力丧失严重的患者还伴有脉络膜新生血管形成及色素上皮细胞脱落等严重并发症。进一步来说，这类患者因视力问题活动减少，在家时间增加，抑郁和情绪障碍发生率也逐渐增加。（3）视网膜脱落：造成视网膜脱落的原因老年人视野变窄需要注意什么可以有高度近视、视网膜变性、眼外伤。含感光细胞的组织层和给它提供营养和氧气的基层之间发生分离。视网膜感光细胞一旦失去色素细胞层的支持，等于人没有了食物和空气，很快会失去其功能。上述情况中，容易被老年人忽略或者放弃的情况是眼外伤，出现的症状可能有“眼前黑影”“飞蚊乱舞”“闪光感”“视力障碍”。“眼睛受伤了就会瞎”是认识误区，如果视网膜部分脱落，没有及时去医院处理，脱落的范围就可进一步扩大，最终导致不能挽救残余的视力。及时就医是有可能通过手术挽救残余视野，哪怕只是一部分，与全盲相比，生活质量也是天差地别的。（4）青光眼：青光眼是一个逐渐加重的疾病，包括多种类型，比如弓形缺损、鼻侧阶梯样缺损。患者视野会逐渐变小，最后发展为只能看到眼前很局限的环境，好像通过管子看东西，称为“管状视野”，最终失明。然而，青光眼虽然很难治愈，缺损的视力视野也很难挽救，但是可以通过积极治疗延缓进展。晚失明一年，高水平的生活质量就能多一年。（5）脑部肿瘤：视神经上方有垂体，这个位置发生肿瘤可能压迫视神经，从而导致如前所说的视神经萎缩、视野缺损。通常这种情况，眼底检查接近正常，却表现为两眼靠外侧的部分视野变窄，容易被老年人误认为年龄大视力就应该差。其实当视力视野出现问题，眼科检查又没有太明显的异常情况时，更应该追查病因，警惕长了脑肿瘤。早期发现，能争取在肿瘤较小，身体条件较好的情况下治疗，风险也能相应降低一些。如果别的位置发生肿瘤，就可能导致颅压增-090 -091 -Y I S H O U B A O D I A N益 寿 宝 典高，视盘水肿，进一步导致视野鼻侧阶梯样缺损或者弓形缺损、视野收缩和广泛性视野变暗。在特发性高颅压患者中，超过 90%的患者伴有视野缺损。这类患者眼底检查时可以看到视盘水肿。（6）脑梗死或者脑出血：如果发生脑梗死、脑出血，影响了视力的传导通路，也会导致对应的范围看不到。通常，严重的脑出血或者脑梗死，患者会有明显的头疼、呕吐、晕倒、走路不稳等情况，需要及时送医，并不是患有脑梗死、脑出血的老人就一定很危险，切不可因此过早地放弃治疗。小的脑出血或者脑梗死容易被忽略，此时，视野缺损可以作为信号，提示及时就医，避免延误救治。老年人发现视野缺损的注意事项（1）发病慢的应该按计划就医：例如青光眼、脑肿瘤等发病慢的情况，需把看病当作重要的事情来完成，做好就医计划，遵循医生建议，注意治疗，及时复查，不应把慢病拖成重病。（2）发病急的应该紧急就医：如果视野缺损发生很突然，提示有紧急情况需要处理，例如青光眼，并非所有青光眼急性发作都会立马失明的，经过反复挽救，能延迟失明出现的时间，争取较长时间高水平的生活质量。如果出现伴随头痛、想吐等情况，提示会有脑梗死、脑出血的可能，需争取在 46 小时以内到达有诊疗资质的医院。在这个黄金期内，有的脑梗死是可以通过输液来挽回受损的脑组织，小的脑出血经过干预是能够避免危及生命的。垂体腺瘤卒中也可表现为突发视野缺损，通过及时手术可以有恢复的可能性。（3）平时生活应该注意什么？老年人出现视野变窄情况时，先不要慌张，很多情况下的视野变窄是可以挽救的，需及时就医。由于视野变窄后，对周围的观察存在缺陷，行动上需注意缓慢、观察清楚再去做。上街出行最好有家属陪同或者结伴而行。尽量不要做缝补、切菜等精细又容易受伤的工作。建议不要自己驾驶机动车，注意听周围人、车鸣笛警告。在光线弱的环境下，视野变窄的患者更容易受到影响，应该避免在光线弱的条件下参加过多活动，以免发生意外，晚上应早点回家、早点休息。视野变窄的治疗有哪些（1）针对原发病治疗：积极控制如糖尿病、高血压、青光眼等原发病。这能从根本上延缓疾病的进展。像糖尿病、高血压这样的慢性疾病，需规律长期服药，经常复查，在医生的指导下规律调整用药。如果不能做到家中常备测血压、测血糖的设备，可以求助社区卫生服务站，有专门的医护人员为老年人的健康保健提供服务。（2）光学治疗：治疗就是戴眼镜，这种眼镜不同于老花镜，需要去有资质的配镜中心配置。（3）恢复性治疗：这类治疗的目的是恢复视野缺损区的视力功能，原理是通过特殊的仪器对视野缺损区进行刺激，以促进恢复。目前这种治疗较贵，要注意选择正规有资质的机构。（4）代偿性治疗：通过扫视训练来改善患者的寻找行为，教会患者在视野缺损的情况下如何正确适应新的生活方式。（5）手术治疗：部分类型的视野缺损，例如脑肿瘤、脑出血、早期的脑梗死、视网膜脱落等疾病，是可以通过手术来及时止损的。需要到正规医院诊治，完善术前检查，充分评估手术风险及必要性。有的手术种类甚至还可以做到微创，手术效果好，术后并发症少。综上所述，视野缺损是某种疾病的最终体现，会影响老年人的日常生活，需要进一步检查病因、及时就医。某些类型的疾病造成的视野缺损是可以通过治疗及时止损的，不可因为年龄大而放弃治疗的机会。