老年尘肺患者免疫功能、营养状况变化及其与病情的相关性.pdf

实验与检验医学 2023 年 6 月第 41 卷第 3 期 Experimental and Laboratory Medicine,Jun.2023,Vol.41,No.3老年尘肺患者免疫功能、营养状况变化及其与病情的相关性于彦玲，阚小堤，郑院青渊中国平煤神马集团职业病防治院呼吸科袁河南 平顶山 467000冤尘肺是因长期大量吸入粉尘而导致肺泡功能损伤尧结构改变的一种疾病1-2遥 尘肺作为我国患病人数最多尧危害最严重的职业病袁其防治形势非常严峻3遥 其病情呈进行性尧不可逆性发展4遥 目前对于此病尚无特效药物治疗袁 多采取预防并发症等对症治疗手段遥 由于该病无法根治袁对患者身心健康造成严重影响袁 也给家庭和社会带来沉重经济负担袁 因而对此病寻求一种有效干预方式是临床广大医务工作者关注的焦点遥 大量研究证实很多老年慢性疾病都与机体免疫功能下降相关5-6遥 但是临床在老年尘肺患者治疗上袁鲜有研究免疫功能尧营养状况与病程严重之间的相关性遥 基于此袁本研究将上述三者联合进行相关性分析遥 旨在为老年尘肺患者治疗提供临床依据遥1 一般资料与方法1.1 一般资料 从 2019 年 2 月至 2020 年 2 月我院收治的老年尘肺患者中筛选出 100 例作为研究对象遥 根据肺功能损伤情况分为轻度组渊35 例冤尧中度组渊37 例冤尧重度组渊28 例冤袁三组均为男性患者遥其中轻度组年龄 6069 岁袁平均渊67.4依4.8冤岁袁接尘工龄为渊640冤a袁平均渊26.8依11.8冤a袁中度组年龄6271 岁袁平均渊68.3依5.6冤岁袁接尘工龄为渊741冤a袁平均 渊27.4依10.9冤a袁 重度组年龄 6370 岁袁 平均渊67.9依5.4冤岁袁接尘工龄为渊840冤a袁平均渊28.6依11.2冤a袁三组一般资料比较差异不具有统计学意义渊P0.05冤遥 本研究经医院医学伦理会委员批准袁患者家属知情且签订知情同意书遥1.2 纳入与排除标准 纳入标准院渊1冤符合叶尘肺 X线诊断标准曳7袁经权威职业病诊断机构确诊曰渊2冤患者年龄为 60 岁以上曰渊3冤 患者近期内未服用免疫调节剂尧 免疫抑制剂等影响免疫功能药物曰渊4冤意识尚清袁能正常沟通曰渊5冤自愿参与本次研究遥排除标准院渊1冤 合并肝尧 肾等其他重要器官病变曰渊2冤 合并先天或后天免疫缺陷等免疫系统疾病曰渊3冤合并神经系统疾病袁有精神障碍袁无法配合者遥1.3 方法与指标判定1.3.1 免疫功能测定 抽取空腹静脉血 2 mL 加入肝素抗凝管袁采用流式细胞法渊美国 BD 公司 FAC鄄SCanto II 流式细胞仪冤测定 T 淋巴细胞亚群 CD+3尧CD+4尧CD+8及 NK 细胞水平遥 严格按照说明书要求操作遥1.3.2 肺功能测定 采用日本福田 ST-150 型肺功能仪测定三组患者肺功能袁根据患者性别尧年龄尧身高尧BMI 算出患者估计值袁实测值与估计值百分摘要:目的 探讨老年尘肺患者免疫功能尧营养状况的变化与病情严重程度的相关性遥 方法 选取 2019 年 2 月至 2021年 2 月老年尘肺患者 100 例作为研究对象遥 根据肺功能损伤情况分为轻度组渊35 例冤尧中度组渊37 例冤尧重度组渊28 例冤遥 采用微型营养渊MNA-SF 冤评定量表尧呼吸困难指数渊CAT冤量表评估并比较两组营养状况与肺功能曰比较两组免疫力曰采用 Pearson分析法分析患者免疫力各指标尧营养状况即 MNA-SF 评分与病情严重程度即 CAT 评分之间的相关性遥 结果 三组营养状况比较袁重度组 ALB尧TP尧MAC 及 BMI 等指标均低于轻度组与中度组袁且差异有统计学意义渊P0.05冤曰三组免疫水平比较袁重度组 CD+3尧CD+4尧及 CD+4/CD+8比值与轻度组相比均降低袁而 CD+8则升高袁且差异有统计学意义渊P0.05冤曰三组肺功能比较袁重度组 FVC尧FEV1尧MVV尧MMEF均低于轻度组袁而 CAT评分高于轻度组袁且差异有统计学意义遥Pearson 相关分析得出袁CD+3尧CD+4尧CD+4/CD+8与 CAT 评分之间存在弱相关袁CD+8尧MNA-SF 评分与 CAT 之间存在强相关遥结论 老年尘肺患者营养状况尧免疫功能与病情严重程度均存在一定相关性遥关键词:老年尘肺曰免疫功能曰营养状况曰肺功能中图分类号：R135.2文献标识码：A文章编号：1674-1129(2023)03-0337-04DOI院10.3969/j.issn.1674-1129.2023.03.02420210722 检验与临床 337窑窑实验与检验医学 2023 年 6 月第 41 卷第 3 期 Experimental and Laboratory Medicine,Jun.2023,Vol.41,No.3比为测定结果遥 测定项目包括第 1 s 用力肺活量渊FEV1冤尧用力肺活量渊FVC冤尧最大通气量渊MVV冤尧及用力呼气中段流速渊MMEF冤遥 并且采用呼吸困难指数渊CAT冤量表对三组患者肺功能进行评分遥1.3.3 营养指标测定 抽取实验者空腹静脉血袁分离血清袁血清白蛋白渊ALB冤与总蛋白渊TP冤采取比色法袁 采用美国贝克曼库尔特 AU680 全自动生化分析仪及其配套试剂测定遥 另测定三组患者体质量尧身高袁并计算出体质指数渊BMI冤曰测量肱二头肌皮褶厚度渊TSF冤尧上臂围渊MAC冤遥 并采用微型营养评定渊MNA-SF 冤量表对患者营养情况进行评分遥1.3.4 指标判定 微型营养评定渊MNA-SF 冤量表下设立 18 个项目袁总计 30 分遥MNA跃24 分袁表示营养状况不佳曰MNA 在 1723.5 分之间袁表示有潜在营养不良曰MNA约17 分袁表示营养不良遥呼吸困难指数渊CAT冤量表袁分值范围为 040 分袁10 分以上为症状较多遥1.4 观察指标 测量并比较三组患者各项营养指标袁如血清 ALB尧TP 水平及 TSF尧MAC 等曰记录并比较三组患者各项免疫指标袁 如 CD+3尧CD+4尧CD+8尧NK 细胞水平及 CD+4/CD+8比值等曰测定并比较各组肺功能各项指标袁如 1 秒用力肺活量渊FEV1冤尧用力肺活量渊FVC冤等曰采用 Pearson 相关分析评价患者免疫力各指标尧 营养状况即 MNA-SF 评分与病情严重程度即 CAT 评分之间的相关性遥1.5 统计分析 采用 SPSS 22.0 进行统计分析袁计量资料用渊x依s冤表示袁组间比较采用单因素 ANO鄄VA袁相关性分析采用 Pearson 直线相关分析遥P0.05为差异有统计学意义遥2 结果2.1 三组患者营养指标比较 三组患者各项营养指标比较袁轻度尧中度尧重度三组 ALB尧TP尧MAC尧TSF 等指标均存在显著差异袁 差异有统计学意义渊P0.05冤遥 其中中度组尧重度组上述各指标均低于轻度组袁且差异有统计学意义渊P0.05冤曰重度组各营养指标低于中度组袁 且差异有统计学意义 渊P0.05冤遥 见表 1遥2.2 三组患者肺功能比较 三组患者肺功能比较袁三组 FVC尧FEV1尧MVV尧MMEF尧CAT 评分均存在显著差异袁且差异有统计学意义渊P0.05冤遥 其中中度组重度组 FVC尧FEV1尧MVV尧MMEF 均低于轻度组袁CAT 评分高于轻度组袁 且差异有统计学意义 渊P0.05冤遥重度组 FEV1尧MMEF 均低于中度组袁且差异有统计学意义渊P0.05冤遥 见表 2遥2.3 三组患者 T 淋巴细胞亚群及 NK 细胞比较 三组患者各项免疫指标比较袁CD+3尧CD+4尧CD+8尧CD+4/CD+8尧及 NK 细胞水平比较均存在显著差异袁且差异有统计学意义 渊P0.05冤遥 其中重度组 CD+3尧CD+4尧CD+4/CD+8及 NK 细胞水平均低于轻度组袁CD+8高于轻度组袁且差异具有统计学意义渊P0.05冤遥 重度组 CD+3尧CD+4尧NK 细胞水平均低于中度组袁 且差异具有统计学意义渊P0.05冤遥 见表 3遥2.4 免疫功能指标尧MNA-SF 评分与 CAT 评分相关性分析 采用 Pearson 直线相关将 100 例患者各项免疫功能指标尧MNA-SF 评分与 CAT 评分进行相关性分析袁结果显示 CD+3尧CD+4尧CD+4/CD+8尧NK 与组别nALB（g/L）TP（g/L）BMI（kg/m2）MNA-SF（分）轻度组中度组重度组Fp35372833.093.9829.432.81*27.542.34*a25.5880.00164.875.3561.034.28*57.924.51*a16.9920.00122.142.3120.531.72*18.971.85*a20.0550.0018.191.2510.842.09*11.981.34*a45.9300.001MAC（cm）19.031.3416.781.29*14.241.12*a24.7280.001TSF（mm）8.121.537.091.18*5.870.96*a24.7000.001表 1 三组 ALB、TP、MAC、TSF、BMI、MNA-SF 评分比较（xs）注院与轻度组比较*P0.05袁与中度组比较aP0.05遥组别nFVC（L）FEV1（L）MVV（L/min）MMEF（L/s）CAT 评分轻度组中度组重度组Fp3537282.570.642.210.54*1.980.41*9.4360.0011.870.541.590.46*1.050.28*a26.1970.00147.643.4246.323.3445.362.98*3.8770.0242.560.182.370.16*2.230.12*a35.0120.00114.235.3116.756.42*20.438.36*6.7120.002表 2 三组患者 FVC、FEV1、MVV、MMEF、CAT 评分比较（xs）注院与轻度组比较*P0.05袁与中度组比较aP0.05遥338窑窑实验与检验医学 2023 年 6 月第 41 卷第 3 期 Experimental and Laboratory Medicine,Jun.2023,Vol.41,No.3CAT 评分之间存在弱相关袁CD+8尧MNA-SF 评分之间存在强相关遥 见表 4遥3 讨论尘肺是一种常见的肺部疾病袁 多发于从事一些特殊职业的人群8-9遥 患者在罹患尘肺以后袁肺泡内巨噬细胞大量吞噬粉尘颗粒袁 进而诱导炎症因子吸附袁促进纤维细胞增生及胶原沉积袁最终导致肺组织弹性降低尧通气功能下降遥 临床主要症状表现为咳嗽尧咳痰尧胸闷尧胸痛及咯血等症状10-11遥 有研究表明当肺功能受损尧气道阻力增加时袁机体会代偿性代谢加强袁容易诱发营养不良曰同时肺通气功能下降袁会导致低氧血症袁并影响细胞代谢袁降低细胞活性遥 T 淋巴细胞活性也会相应受到抑制袁从而影响免疫系统功能12-13遥 尤其是老年患者袁因机体功能下降袁咳嗽尧咳痰等症状愈加严重袁因而日常生活受到严重影响14-15遥 尘肺发病机制十分复杂袁主要为肺纤维化改变16遥本研究结果显示袁 三组患者各项营养指标比较袁轻度尧中度尧重度三组 ALB尧TP尧MAC尧TSF 等指标均存在显著差异渊P0.05冤遥其中重度组低于中度组尧中度组低于轻度组袁且差异有统计学意义渊P0.05冤遥 同时袁肺呼吸指数渊CAT冤评分与营养状况即MNA-SF 评分呈正相关遥 分析原因可能为袁尘肺患者肺泡内巨噬细胞因大量粉尘颗粒吸入而被激活袁从而大量吞噬粉尘颗粒袁吞噬后巨噬细胞进一步合成肿瘤坏死因子 a13袁进而诱导炎症因子吸附袁促进机体纤维细胞增生及胶原沉积袁 最终导致肺组织弹性降低尧呼吸面积减少尧通气功能下降袁从而增加呼吸道阻力袁迫使肺做功增加袁导致机体代谢增加袁 加重或诱发老年患者食欲下降袁 营养不良遥 故分析得出袁老年尘肺患者营养状态与疾病严重程度存在关联性遥本研究结果还显示袁 三组患者各项免疫指标CD+3尧CD+4尧CD+8尧CD+4/CD+8尧及 NK 细胞水平比较均存在显著差异渊P0.05冤遥患者机体免疫水平与肺呼吸指数渊CAT冤也存在相关性遥 分析认为袁T 淋巴细胞依据其表面标志性黏附分子不同分为 CD+4与CD+8两大亚群遥 在机体健康情况下袁T 淋巴细胞亚群之间袁相对平衡尧稳定袁共同调节机体免疫功能遥其中 CD+4能促进免疫细胞增殖尧分化袁并起协调作用遥 CD4 分为 Th1 与 Th2袁当机体炎症趋向消散时Th1 占优势袁当机体病情趋向纤维化发展时 Th2 占优势遥 CD+8中的杀伤性渊Tc冤细胞在抗病毒尧抗肿瘤以及器官移植中起免疫反应袁抑制性渊Ts冤细胞可抑制细胞免疫袁 其功能变化是各种免疫功能异常的主要原因遥 CD+3代表淋巴细胞总数量袁其数目等于CD+4与 CD+8之和遥 CD+4/CD+8比值则是反应免疫系统是否平衡的指标遥 本研究中发现尘肺患者 CD+3尧CD+4水平及 CD+4/CD+8随着肺功能损伤程度加重降低袁而 CD+8水平则升高遥原因是尘肺患者机体长期缺氧袁 进而影响细胞代谢袁 致使免疫细胞活性降低袁从而导致免疫系统功能下降袁感染风险增加袁病原微生物进入机体通过分泌某些酶类抑制 T 淋巴细胞增殖袁进一步损害机体细胞免疫功能袁从而加重病情遥 从表 4 可以看出袁经 Pearson 相关分析袁老年尘肺患者免疫力各指标尧营养状况即 MNA-SF评分与病情严重程度即 CAT 评分之间具有相关性遥综上所述袁 三组患者各项营养指标 ALB尧TP尧MAC尧TSF 存在差异袁其中重度组渊下转第 343 页冤组别nNK 细胞（%）轻度组中度组重度组FP35372863.246.0955.487.69*47.848.31*a34.2300.00141.237.5834.266.54*29.876.75*a21.4970.00124.586.3126.566.8729.347.02*3.9050.0231.540.311.360.28*1.280.22*7.5520.00118.483.5715.644.63*11.433.71*a23.8480.001T 淋巴细胞亚群CD+3（%）CD+4（%）CD+8（%）CD+4/CD+8（%）表 3淋巴细胞亚群及 NK 细胞比较（xs）注院与轻度组比较*P0.05袁与中度组比较aP0.05遥RP0.2190.2830.6240.3700.2390.5670.0280.0040.0010.0010.0170.001n100100100100100100指标CD+3CD+4CD+8CD+4/CD+8NKMNA-SF 评分表 4 各项免疫指标、MNA-SF 评分与 CAT 评分相关性分析339窑窑实验与检验医学 2023 年 6 月第 41 卷第 3 期 Experimental and Laboratory Medicine,Jun.2023,Vol.41,No.3渊上接第 339 页冤低于中度组袁中度组低于轻度组渊P0.05冤遥 随着肺功能损伤程度加重袁 血清 CD+3尧CD+4尧及 CD+4/CD+8水平降低袁而 CD+8则升高遥 提示老年尘肺患者免疫力尧 营养状况与病情严重程度存在相关性遥参考文献1Kim J W,Park E Y.Self-management of oxygen and bron鄄chodilators to relieve the dyspnoea of lung cancer with pneumoco鄄niosisJ.Int J Palliat Nurs,2020,26(4):167-174.2Hqw A,Jljb C,Zhao Q,et al.Analysis of Health Service Utiliza鄄tion and its Influencing Factors among Patients with Pneumoconio鄄sis in ChinaJ.Biomed Environ 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