老年COPD患者应用呼吸康复训练联合八段锦对肺功能、生活质量的影响.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 27 老年 COPD 患者应用呼吸康复训练联合八段锦对肺功能、生活质量的影响 汪莉莉 上海市第四康复医院，上海 200040 摘要：摘要：目的 研究旨在观察老年 COPD 患者应用呼吸康复训练联合八段锦对肺功能、生活质量的影响。方法 选取郑州市中医医院呼吸科收治的老年稳定期 COPD 患者 100 例，并以随机抽签的方式将病人分成例数相等的两组，每组有 50 例患者，对照组选择口服硫酸特布他林片，每日 3 次，每次 2.5mg；定期进行健康指导；治疗组采用呼吸康复训练联合八段锦治疗。比较两组在 6 分钟步行距离、肺功能、mMRC、CTA 评分、生活质量等方面的变化。结果 6min 步行距离在治疗后均有所提高（P0.05），但治疗组的步行距离比对照组高（P0.05）；干预后，FVC、FEV1、FEV1/FVC 均有所提高（P0.05）；治疗组在干预后 FVC、FEV1、FEV1/FVC 高于对照组（P0.05）就 mMRC、CTA 而言，干预后治疗组的评分更低，与对照组构成统计学意义（P0.05）；就 SGRQ 而言，治疗组的分值比对照组明显偏低，组间差异有统计学意义（P0.05）。结论 将八段锦联合呼吸康复训练用于老年 COPD 病人患者康复中，病人的肺功能、呼吸功能等均会明显提升，同时生活质量也被改善，效果明显可长期推行。关键词：关键词：老年 COPD；呼吸康复训练；八段锦；肺功能；生活质量。中图分类号：中图分类号：R47 0 引言 在现代化社会，由于人口老龄化和大气环境的污染，慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）的发病率越来越高1。据流行病学调查研究，我国患病率达到 7.8%，已经成为威胁人类健康安全的主要疾病之一2。早在 1972 年，RouSOS 等首先证实了 C0PD 的主要病因是呼吸肌疲劳。FoglioK 等证实了呼吸康复训练能够改善慢性阻塞性肺病病人的运动耐力，降低急性发作次数，延缓慢性阻塞性肺病的发生。因此 C0PD病人的呼吸肌功能训练对于缓解呼吸衰竭、促进康复有重要意义。另一方面，因为 COPD 病人往往年纪大，而且经常有合并症，所以有更高的药物不良反应。非药物性呼吸机复健对慢性阻塞性肺疾病有其独特的优点，可作为一种辅助疗法如支气管扩张剂。随着循证医学的不断发展，有证据表明，在慢性肺疾病中，呼吸康复是一种标准疗法。体育锻炼对 COPD 而言不仅可以提高患者的机体免疫，还能疏通经络，促进全身的血液循环，是一种既可以发挥治疗的效果又能强身健体的一种有效的治疗方法3。呼吸康复训练联合八段锦是一种具有中医特色的运动方法，是在传统的气功方法基础上发展而来，经过多年的临床应用，效果显著4。王坛教授认为老年稳定性 COPD 应用呼吸康复训练联合八段锦治疗临床疗效非常准确，不仅改善了肺部功能，还提高了患者的生活质量。八段锦对改善血液循环，调节重要器官的机能，尤其是改善病人的呼吸功能有明显的效果。动作简单，特别适用于中老年人、虚弱病人和慢性病的治疗。易筋经、五禽戏、六字诀、八段锦是中华人民共和国体育总局大力提倡的四种健身技法之一。在全国范围内广为传播，健身效果明显。本研究旨在通过观察治疗效果，做好呼吸恢复准备，结合 8 部分运动改变老年人稳定期肺功能和生活质量进行进一步研究，为 COPD 临床治疗中的广泛应用获取科学客观的数据。这项研究的意义除了在于开发一种合适稳定期 copd 患者的运动方法之外，本实验研究还为“呼吸康复训练结合气功八段锦健身”治疗老年 copd 稳定期提供了循证医学依据。1 研究对象与方法 1.1 研究对象 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 28 研究经医学伦理委员会同意后，选择州市中医医院呼吸科收治的老年稳定期慢性阻塞性肺疾病的患者 100 例，时间 2020 年 12 月-2021 年 12 月，以随机抽签将患者分为对照组（n=50 例）和治疗组（n=50例）。患者自愿加入并签署知情同意书，同时基础资料差异不明显，本次研究可行（P0.05）。纳入指标：（1）患者经过临床确诊为 COPD；（2）患者年龄早 20 岁以上，75 岁以下；（3）疾病成为为二级稳定期；（4）精神状态佳，能积极配合。排除指标：（1）极度虚弱或患有其他恶性疾病；（2）肝肾功能不全、肺部恶性肿瘤疾病；（3）患者凝血功能不正常或者合并免疫性疾病；（4）患者精神状态异常且不能正常沟通。1.2 研究方法 对照组：选择口服硫酸特布他林片，每日 3 次，每次 2.5mg；定期进行健康指导。主要包括健康宣教、饮食指导、心理护理、家庭氧疗等，嘱咐患者进行肺功能康复锻炼。缩唇-腹式呼吸练习：指导患者站立，双手与肩膀同高，紧闭双唇，通过鼻子缓慢呼吸 23 秒，然后鼓起脸颊，收缩嘴唇，像口哨一样缓慢呼吸 46 秒，吐气训练时要配合肛门运动，一边吐气肛门抬起并回收腹部，双手双臂前后伸展，渐渐抬起膈肌，逐渐将体内废气呼出体外，每天训练三次，分别为早中晚，每次练习15 分钟；腹部阻力训练：患者平躺 12 周。治疗组：康复训练联合气功八段锦进行治疗，具体措施如下：指导教师向病人传授八段式健身气功，并分发光盘，引导病人进行心跳、呼吸等，直至病人彻底了解并熟练使用。病人一天一次的锻炼，一星期至少做四次 30 分钟的锻炼，试验期为六个月。基本动作为：双手持天理三焦，由左向右开弓，调整脾胃，伤疲后回首，挥身降心火，双腿抬起，双手固肾固腰，敛拳敛眼，增加活力。与心脏节律相比，训练量每分钟增加不到 20 次，而在呼吸更平静的情况下，训练量每分钟增加不到 5次。在工作时间内，患者必须保持冷静和自然。在运动期间，患者应根据自己的实际情况选择运动强度。如果运动过程中出现出汗、易怒、头晕、恐慌、恶心等情况，最好使其微微出汗或双眼紧闭。立即并停止运动并进行休息。若休息后症状仍未消退，通知医生对患者进行指导。当患者的病情稳定时，可以根据需要进行练习，并在每次练习后做笔记。不要喝冷饮，出汗后立即洗澡，以免伤及脾胃和感到寒冷。1.3 观察指标及疗效评定 6min 步行距离：患者可以在 6 分钟内于平地上意最快速度行走，记录该段距离。患者在 6 分钟内走路路程越长表示其行心肺耐力越好，距离越短说明心肺耐力越差。肺功能指标：涉及 FVC、FEV1、FEV1/FVC 三个指标，分别测量并进行比较。mMRC、CTA 评分：采用呼吸困难评分量表测量患者的呼吸困难程度，具体见表 1。采用 COPD 评估临床症状，共 8 个问题，满分 40 分，患者分值越高表示病情越严重。生活质量：对两组患者进行评估，评估工具为SGRQ 量表，量表总分 100 分，最终所得分值越高表示生活质量越差。表 1 mMRC 评分标准 级别 标准 0 级 呼吸困难 1 级 地行走或轻微运动出现呼吸困难 2 级 呼吸困难需停下休息 3 级 平地进行行走较短距离需停下休息 4 级 吸困难较严重，无法离家 1.4 统计学方法 用 SPSS 24.0 统计软件进行统计分析。对研究对象的基本特征进行描述，年龄等数据以 表示，连续型变量采用均数标准差（）进行表示，若数据满足正态性及方差齐性，则选择 t 检验，若不满足，则选择 t 检验或者非参数检验；分类变量采用频数及百分比（n(%)）进行表示。P0.05 纳入统计标准。2 结果 2.1 一般资料比较 两组患者的病程等基础资料差异不大，不体现统计学意义（P0.05）。见表 2。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 29 表 2 2 组的一般资料比较 组别 例数 年龄 性别(例)病程(年)吸烟史 男 女 有 无 治疗组 50 58.957.15 28 22 7.152.00 25 25 对照组 50 59.757.58 27 23 7.532.13 24 26/t 0.543 0.040 0.920 0.040 P 0.588 0.841 0.360 0.841 表 3 2 组 6min 步行距离比较 组别 例数 干预前 干预后 t P 治疗组 50 261.7040.25 343.6755.80 8.424 0.001 对照组 50 262.0338.40 308.1548.05 5.302 0.001 t 0.042 3.411 P 0.967 0.001 表 4 2 组的肺功能比较 组别 例数 FVC FEV1 FEV1/FVC 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 治疗组 50 1.990.45 2.650.65*#1.240.30 1.690.40*#58.609.75 68.7510.12*#对照组 50 2.010.42 2.280.50*1.260.33 1.420.35*57.939.50 62.709.95*注：与干预前相比，*P0.05；与对照组相比，#P0.05.表 5 2 组的 mMRC、CTA 评分比较 组别 例数 mMRC CAT 干预前 干预后 干预前 干预后 治疗组 50 2.510.53 1.210.40*#17.625.44 12.123.80*#对照组 50 2.490.52 1.740.42*17.794.36 14.524.35*注：与干预前相比，*P0.05；与对照组相比，#P0.05。表 6 2 组的生活质量比较 组别 例数 干预前 干预后 t P 治疗组 50 49.557.40 38.254.39 9.287 0.001 对照组 50 48.927.16 43.955.60 3.866 0.001 t 0.433 4.267 P 0.666 0.001 2.2 2 组 6min 步行距离比较 两组在治疗前其 6min 步行距离差异不大，部体现统计学意义（P0.05）；治疗后两组距离均增加，并且治疗组患者在 6min 内行走的距离更长，组间差异明显具备统计学意义（P0.05），见表 3。2.3 2 组的肺功能比较 治疗组与对照组在干预之前，肺功能指标相差不大，不体现统计学意义（P0.05），治疗后两组的相关指标均提升，且具备统计学意义（P0.05）；治疗组的肺功能比对照组好。见表 4。2.4 2 组的 mMRC、CTA 评分比较 治疗组与对照组在治疗前，mMRC、CTA 评分结果相差不明显，我统计学差异（P0.05），干预后两组以上指标均下降，并且治疗组较对照组明显瞎讲话，两组差异大，体现统计学意义（P0.05）。见表 5。2.5 2 组的生活质量比较 治疗前两组生活质量分值相差不明显，组间差异无统计差异（P0.05）；治疗后，两组的分值均明显下降，且治疗组显著低于对照组，并且但治疗组的分值较之于对照组更低（P0.05）。见表 6。3 讨论 慢性阻塞性肺疾病呼吸功能不全主要是受缺氧等多方面因素的影响，在治疗的过程中，需要结合多方面的因素进行考虑，应以改善患者的肺功能为主要目的，缓解疾病的进展5-6。呼吸康复训练是一种较为常用的改善呼吸功能的主要训练方法，通过缩唇-腹部呼吸训练提高患者肺部气体的交换，改善机体缺氧，提高患者呼吸功能7。八段锦是一种中医康复训练的方法，讲究形、神、气统一结合。主要是调节肺部和心脏的功能，持续锻中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 30 炼可有效的提高体积的呼吸耐力，有效缓解肺功能持续恶化8-9。本次研究以呼吸康复训练联合八段锦对 COPD 患者进行了康复治疗，现对研究结果进行探讨分析。目前，肺功能检测是 COPD 病情的一个主要的客观指标。本次研究治疗组的 FVC、FEV1 和 FVC/FEV1显著高于对照组。提示慢性阻塞性肺病病人的日常肺呼吸康复训练与八段锦练习可帮助患者锻炼到肺和呼吸等方面。慢性阻塞性肺疾病患者由于咳嗽、呼吸困难和不同程度的呼吸困难，运动耐受性降低。6min 步行距离可以更好地评估患者的运动耐力，其变化与呼吸困难的改善相关。在本次研究中，两组患者的 6min 步行距离差异在治疗前不大，不体现统计学意义（P0.05）；治疗后距离提升，并且两种组差异大（P0.05）。治疗组与对照组在干预前，mMRC、CTA 评分差异但无统计意义（P0.05），干预后 mMRC、CTA 评分均有所降低（P0.05）；干预后 mMRC、CTA 评分均低于对照组（P0.05）。证明通过八段锦联合呼吸康复训练，对患者的呼吸等方面改善明显，提升肺功能。主要是由于八段锦是一种有规律的有氧锻炼，运动增强了病人的脾脏功能，提高了病人的氧摄入，提高了身体的氧供应，提高了肌肉对氧的吸收。改善 COPD 的呼吸困难程度，改善运动耐力。COPD 以呼吸困难、运动耐受性下滑为主症，严重损及发病者生活质量。在本次研究中，在治疗后均有所降低（P0.05），但治疗组的 SGRQ 评分比对照组低（P0.05）。这表明八段锦结合呼吸康复锻炼提高了患者的生活质量。八段锦通过呼吸控制和冥想来实现身体、呼吸、能量和心灵的协调，并一起实施呼吸调节、心脏调节和身体调节三项练习。患者在运动过程中身心放松，对不良情绪的调节有显著影响。八段锦结合心肺康复训练，融合腹式呼吸训练、嘴唇收缩呼吸训练、上下肢、胸部扩张训练等，促进通气量增加，为身体提供氧气，改善新陈代谢和免疫机制，降低炎症反应水平，增加病人运动耐力，增强病人的体能，降低呼吸短促，逐步恢复正常的生活功能。有效改善生理症状和情绪。陈松美等研究者认为12，呼吸康复训练联合八段锦治疗，对老年患者而言，能有效改善护理，提升肺功能等，和本文的研究有异曲同工之处。综上所述，通过呼吸康复训练结合八段锦进行训练，能帮助老年慢性阻塞性肺疾病患者改善生活质量以及肺功能，让患者呼吸更加轻松，效果限制，值得加大力度推广。参考文献 1王永琴,王丽波,郑露.八段锦联合肺康复训练对稳 定 期 COPD 患 者 肺 功 能 的 影 响 J.中 国 康复,2022,37(4):4.2霍巧红,梁春艳,杨爱真.八段锦联合缩唇-腹式呼吸训练应用于老年 COPD 患者的价值分析J.中国疗养医学,2021,30(11):3.3吴宇航,罗强强,宋默涵,等.八段锦联合多元呼吸康复训练对老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活 质 量 的 影 响 J.湖 北 民 族 大 学 学 报:医 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Mara,Urrutikoetxea Etxebarria Saioa,Ibarrola Luengas Iraitz,Armentia Bardeci Jes s Mar a,Garc a Guti rrez Susana.Influence of the COPD Assessment Test respiratory item score on the decision to hospitalize patients with disease exacerbation in a hospital emergency department.J.Emergencias:revista de la Sociedad Espanola de Medicina de Emergencias,2022,34(2).11Bruni Andrea,Garofalo Eugenio,Procopio Daniela,Corrado Silvia,Caroleo Antonio,Biamonte Eugenio,Pelaia Corrado,Longhini Federico.Current Practice of High Flow through Nasal Cannula in Exacerbated COPD PatientsJ.Healthcare,2022,10(3).12陈松美.八段锦联合多元呼吸康复训练对老年慢性阻塞性肺疾病 患者肺功能,mMRC 评分及生活质量的影响J.检验医学与临床,2020,17(18):5.