喹硫平与奥氮平对老年器质性精神障碍患者的治疗效果、认知能力和精神状态的影响对比.pdf

1现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research专题/Special Topic2023 年第 7 卷第 21 期2023 Vol.7 No.21精神心理疾病专题喹硫平与奥氮平对老年器质性精神障碍患者的治疗效果、认知能力和精神状态的影响对比臧 同，张 翔，苏成发（宿迁第三医院精神五科，江苏 宿迁 223800）【摘要】目的 探讨喹硫平与奥氮平治疗老年器质性精神障碍的临床疗效，以及对患者认知能力、精神状态、血清学指标的影响。方法 以随机数字表法将宿迁第三医院 2020 年 5 月至 2022 年 6 月收治的 68 例老年器质性精神障碍患者分为对照组（34 例，奥氮平治疗）与观察组（34 例，喹硫平治疗）。4 周为 1 疗程，两组患者均治疗 2 个疗程。比较两组患者的临床疗效，治疗前后精神状态与认知功能评分、血清学指标水平，以及治疗期间不良反应发生情况。结果 两组患者总有效率比较差异无统计学意义（P0.05）；与治疗前比，治疗后两组患者简易智能精神状态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分均升高，阳性和阴性症状评定量表（PANSS）、简明精神评定量表（BPRS）评分均降低（均P0.05）；血清脑源性神经营养因子（BDNF）水平均显著升高，白细胞介素-1（IL-1）与肿瘤坏死因子-（TNF-）水平均降低（均P0.05）；两组比较，观察组患者不良反应总发生率更低（P0.05），组间可比。纳入标准：符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类）3中精神障碍的诊断标准；年龄 60 岁；阳性和阴性症状量表（PANSS）评分4 60 分；未合并其他精神障碍。排除标准：近两周内服用过其他抗精神病药物；合并脑肿瘤；对本研究药物过敏。本研究已通过宿迁第三医院医学伦理委员会批准，本研究入组的器质性精神障碍患者或家属均已签署知情同意书。1.2 治疗方法 对照组患者口服奥氮平片（江苏豪森制药集团有限公司，国药准字 H20052688，规格：5 mg/片），第 1 周口服 2.55 mg/次，2 次/d，然后逐渐增加剂量，2专题/Special Topic现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research2023 年第 7 卷第 21 期2023 Vol.7 No.21单次增加 5 mg，且最大不超过 10 mg/次。观察组患者口服富马酸喹硫平片（湖南洞庭药业股份有限公司，国药准字 H20000466，规格：25 mg/片），初始剂量为50 mg/次，1 次/d，后续剂量每 2 d 增加 50 mg，最终剂量维持在 300600 mg/d。4 周为 1 疗程，两组患者均治疗 2 个疗程。1.3 观察指标 临床疗效。以简明精神评定量表（BPRS）评分5的减分率评价临床疗效，显效：BPRS 评分减分率 75%，有效：50%BPRS 评分减分率 75%，无效：BPRS 评分减分率 50%。减分率=（治疗前评分治疗后评分）/治疗前评分 100%；总有效率=（显效+有效）例数/总例数 100%。精神状态与认知功能评分。治疗前后采用简易智能精神状态检查量表（MMSE）评分6与蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分7评价精神状态与认知功能，总分均为 30 分，分值越高则精神状态与认知功能越好；采用 PANSS 评分4与 BPRS 评分5评价精神状态，PANSS 量表包括阳性症状、阴性症状及精神病理症状，评分范围为 30210 分，得分越低，症状越轻；BPRS 评分共 18 个项目，每项记 17 分，评分越低，症状越轻。血清学指标。治疗前后采集两组患者空腹肘静脉血 3 mL，经离心（3 500 r/min）处理 10 min 后取血清，采用全自动化学发光免疫分析仪（科美诊断技术股份有限公司，型号：CHEMCLIN1500）测定血清脑源性神经营养因子（BDNF）、白细胞介素-1（IL-1）及肿瘤坏死因子-（TNF-）水平。不良反应。比较两组患者治疗期间低血压、嗜睡、失眠、乏力、便秘等发生情况，比较奥氮平和喹硫平治疗的安全性。1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计数资料以 例(%)表示，采用2检验；计量资料经S-W 法检验证实均符合正态分布，以(xs)表示，采用t检验。以P0.05），见表 1。表 1 两组患者临床疗效比较 例(%)组别例数显效有效无效总有效对照组3418(52.94)12(35.29)4(11.76)30(88.24)观察组3421(61.76)11(32.35)2(5.88)32(94.12)2值0.183P值0.052.2 两组患者精神状态、认知功能评分比较 与治疗前比，治疗后两组患者 MMSE、MoCA 评分均升高，PANSS、BPRS 评分均降低，差异均有统计学意义（均P0.05），见表 2。2.3 两组患者血清学指标比较 与治疗前比，治疗后两组患者血清 BDNF 水平均升高，IL-1、TNF-水平均降低，差异均有统计学意义（均P0.05），见表 3。2.4 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应总发生率比较观察组更低，差异有统计学意义（P0.050.050.050.050.050.050.050.05注：与治疗前比，*P0.050.050.050.050.050.05注：与治疗前比，*P0.05。BDNF：脑源性神经营养因子；IL-1：白细胞介素-1；TNF-：肿瘤坏死因子-。3现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research专题/Special Topic2023 年第 7 卷第 21 期2023 Vol.7 No.213 讨论器质性精神障碍是一类复杂脑疾病，临床发病机制复杂，与遗传、神经环路等有关，且环境、心理变化等均会增加发病风险。老年器质性精神障碍不仅会导致智力减退，生活无法自理，还会产生幻觉、妄想等症状，对个人的身心健康与家庭生活造成极大影响。喹硫平与奥氮平多用于治疗老年器质性精神障碍，控制精神症状，能促进患者精神状态尽快恢复正常。奥氮平是一种噻吩类并苯二氮类药，其可选择性地对中脑边缘多巴胺通路进行作用，改善阳性与阴性、情感性症状，且不会引起锥体外系、中心粒细胞减少等不良反应；喹硫平为苯二氮类药物的衍生物，口服吸收较快，2 h左右即可达血药浓度峰值，对中脑皮质与大脑边缘产生作用，拮抗5-羟色胺、多巴胺的平衡，改善阳性与阴性症状消失8。本研究结果显示，两组患者总有效率比较，差异无统计学意义；与治疗前比，治疗后两组患者 MMSE、MoCA 评分均升高，PANSS、BPRS 评分均降低，且组间比较，差异无统计学意义，提示针对老年器质性精神障碍患者采用喹硫平与奥氮平治疗疗效相当，均能减轻患者临床症状，改善精神状态与认知功能。BDNF 是调节脑内神经元生长发育的细胞因子，有促进神经元损伤修复的作用；IL-1、TNF-可刺激血管内皮细胞活化，阻止神经递质传递，在大脑免疫损伤中具有重要作用。精神障碍患者BDNF表达水平较低，IL-1、TNF-表达水平较高9。本研究结果显示，与治疗前比，治疗后两组患者血清 BDNF 水平均升高，IL-1、TNF-水平均降低，但组间比较，差异无统计学意义，表明喹硫平与奥氮平均能改善血清学指标，抑制炎症反应。喹硫平可作用于多种神经递质受体，缓解躁狂状态，拮抗脑中多巴胺 D1、D2、5-HT 受体，以提高 BDNF 表达、降低 IL-1、TNF-水平。本研究结果显示，观察组患者不良反应总发生率低于对照组，表明与奥氮平相比，喹硫平治疗老年精神分裂症安全性更高。喹硫平与奥氮平均可能引低血压、乏力、嗜睡等不良反应，相较于奥氮平，喹硫平对于肾上腺素能 2受体的亲和力较低，同时对胆碱能 M、苯二氮类的受体无亲和力，不易引起锥体外系反应，因此耐受性与安全性更高。两种药物在精神障碍治疗中均可取得理想效果，可改善患者认知功能等，但由于两药在不良反应发生率方面有一定差异，喹硫平安全性更高，与郑芳芳等10研究结果较为一致。综上，喹硫平与奥氮平二者药物机制相似程度高，均能加快老年器质性精神障碍患者的阳性与阴性症状改善，促进精神状态复常，改善患者血清学指标，其中喹硫平的不良反应更少，安全性更高，但由于本次研究样本量较少，可能影响结果可靠性，因此日后还需增加样本量，从而开展更加深入的研究，为临床老年器质性精神障碍的治疗提供更加科学的参考意见。参 考 文 献1 李红,李方捷,马燕,等.老年精神障碍患者服用喹硫平的疗效、不良反应及药物浓度的相关性研究 J.实用药物与临床,2018,21(10):1128-1131.2 张艳艳,李凯,蒋光明.小剂量奥氮平联合多奈哌齐对老年性痴呆精神行为症状及免疫、认知功能的影响 J.中南医学科学杂志,2023,51(1):126-129.3 中华医学会精神病学分会.中国精神障碍分类与诊断标准第三版(精神障碍分类)J.中华精神科杂志,2001,34(3):184-188.4 朱明,宋传福.慢性精神分裂症患者血清 SOD、BDNF、PANSS量表评分及临床意义 J.中国医药导报,2020,17(23):118-121.5 刘亚平,唐小伟,冯旭薇.精神分裂症患者血清降钙素原表达水平与 BPRS 量表值及症状的关系分析 J.现代检验医学杂志,2020,35(2):116-118.6 张雨桐,王晟东,李静,等.阿尔茨海默病患者血清硫氧还蛋白和褪黑激素水平与简易智力状态检查量表评分的相关性研究 J.浙江医学,2020,42(1):48-50,75.7 甘露,刘涛,王淑华,等.中文版简明精神状态量表与蒙特利尔认知评估量表临床应用进展 J.中国康复医学杂志,2017,32(7):842-845.8 刘晓东,刘婷.喹硫平与奥氮平治疗老年期痴呆患者精神行为障碍临床疗效与安全性比较 J.中国药业,2017,26(3):45-47.9 斯亮,王燕燕,卢远波.喹硫平联合丙戊酸镁缓释片对双相情感障碍躁狂发作患者血清 BDNF、GDNF 及炎性因子水平的影响 J.川北医学院学报,2021,36(10):1383-1386.10 郑芳芳,陈士华,闻传毅,等.喹硫平与奥氮平治疗老年器质性精神障碍的疗效及对生活质量的影响 J.河北医药,2017,39(12):1860-1862.表 4 两组患者不良反应发生情况比较 例(%)组别例数低血压嗜睡失眠乏力便秘总发生对照组342(5.88)1(2.94)1(2.94)3(8.82)1(2.94)8(23.53)观察组340(0.00)0(0.00)0(0.00)1(2.94)1(2.94)2(5.88)2值4.221P值0.05