口腔医学技术专业本科实习教学改革初探.pdf

继续医学教育 2023年8月 第37卷 第8期 9口腔医学技术专业本科实习教学改革初探作者单位：1 烟台市口腔医院修复工艺科，山东 烟台 264001；2 烟台市口腔医院科教科，山东 烟台 264001通信作者：张日媚，E-mail：dent_张静1 刘青明2 郝鹏杰2 张日媚1【摘要】实习生产作为口腔医学技术专业本科教育中的一个重要组成部分，在整个教学周期中有着举足轻重的作用，对口腔医学技术专业学生后续进入工作岗位具有非常重要的意义。实习质量与实习教学培养方案、实习单位、教学管理人员、带教老师等关系紧密，近年来，烟台市口腔医院根据口腔医学技术专业特征及岗位需求，对实习教学进行了大胆的教学改革，通过调整教学内容、明确培养目的、落实阶段性技能考核等方法，充分发挥学生的主观能动性并有效调动其学习积极性，将教学过程中发现的问题及时总结并反馈，促进带教老师提升教学质量，保证良好的教学秩序，全面保障实习生培养质量。【关键词】口腔医学技术；实习教学；教育；教学质量；考核评价；改革【中图分类号】G642 【文献标志码】A【文章编号】1004-6763（2023）08-0009-04doi:10.3969/j.issn.1004-6763.2023.08.003近年来我国口腔医学技术专业本科教育得到了快速发展，各学校也在积极探索满足四年制口腔医学技术本科专业的实习生产教学方法。目前主要有 3 种实习教学模式：一是依托于学校内部技术中心，完成实习教学；二是教学医院的技术中心作为实习生产基地，依照实习大纲，制定本院实习带教方案，完成生产实习；三是与义齿制作企业建立校企合作模式，学生进入生产岗位，完成生产实习1-2。学校内部技术中心体量小，无法满足全部实习需求，校企合作稳定性欠佳，难以保障教学效果的一致性。多年来，本院以第二种模式承担本科口腔医学技术专业实习教学工作，在遵循实习大纲的前提下，紧跟行业发展方向，结合口腔医学技术专业特点和学生培养规律，对口腔医学技术实习教学进行了多项改革，教学效果受到广大学生的认可和肯定。1 明确实习目标1.1 岗位胜任力为能够胜任技师岗位，满足用人单位需求，口腔医学技术专业培养方案要求学生在校期间应具备扎实的专业知识基础、较强的实践操作能力、良好的沟通交流能力以及创新思维能力。在实习阶段教师以岗位胜任力为导向进行目标任务分解，使得学生达到初级技师标准，学生能够独立完成常见修复体制作，具备工作责任感和安全生产意识，避免返工及不良事件的发生3-4。并且依托滨州医学院附属烟台口腔医院口腔修复科、口腔正畸科等临床科室的教学资源，教师可对学生进行椅旁技师基础知识、基本技能及医患医技沟通能力等方面的培养。1.2 掌握工艺技术种类及操作步骤明确实习期间需要掌握的工艺和技术种类，围绕重点掌握下列工艺的操作步骤、修复体质量检查标准、设备管理及材料性能和使用方法，包括石膏模型灌注、上牙合架、桩核、贴面、嵌体/高嵌体、单冠修复、简单固定桥修复、可摘局部义齿支架及排牙、全口义齿、装盒充胶、种植上部修复、正畸保持器及活动矫治器制作工艺等内容。1.3 掌握口腔数字化技术数字化技术在口腔医学技术中的应用日趋广泛，随着软硬件与材料的快速发展，各义齿生产企业和教学医院的技术室已逐步完成传统固定冠桥、活动支架、正畸等工艺技术的数字化转换5。实习生应掌握口腔医学技术专业相关数字化设备、软件及材料，重点包括模型三维扫描仪、数控车床、3D 打印机、冠桥修复 CAD（computer aided 10 Continuing Medical Education,August 2023,Vol.37,No.8design）软件、玻璃陶瓷及氧化锆等数字化材料6-7。1.4 掌握椅旁配合要求掌握口内三维扫描仪、口内数码摄影、修复体修理、椅 旁 CAD/CAM（computer aided design/computer aided manufacturing）等椅旁配合能力，能独立完成上下颌牙列、咬合及基牙等口腔软硬组织三维扫描，能配合口腔临床医生完成口腔修复及正畸的口内标准照摄影，熟悉常见修复体临床修理步骤及方法、口腔椅旁 CAD/CAM 修复单冠、桥体、嵌体/高嵌体等制作流程及工艺技术，了解相关的临床诊疗过程、操作步骤、设备及材料等，能够进行有效的医技沟通，了解患者需求，进行临床服务。2 教学内容改革2.1 修改岗前培训内容以往口腔医学技术本科生进入实习基地后，由技术室安排岗前培训，通常仅就本学科重点内容进行专项培训，例如牙体形态、排牙等。本次改革后由技术室和科教科共同制定岗前培训计划，将口腔医学和口腔医学技术本科两个专业共同实习部分进行统一培训。主要内容包括了解医院各项规章制度，了解医院感染控制，熟悉医院环境，熟悉模型和修复体消毒知识、常用器械及操作方法等，同时熟悉技术室工艺科室结构及组成、工作流程、考勤制度、技术分级制度、常规技术规范、质量控制流程及检查标准、技师职业防护、医技沟通、实习轮转安排及考核要求等，让学生直观且全面地了解实习内容，快速切换自身角色，更加顺利地融入毕业实习生活中。2.2 增加临床实习环节口腔医学技术作为口腔医学的“姊妹”学科，在课程设置时两者之间会有很多交叉内容，往往在专业基础课程中会设置口腔简明解剖、口腔修复学、口腔活动矫治等内容。在进入社会工作后，不管技师身处义齿加工企业、临床椅旁，还是其他相关岗位，都需要对牙体预备、取模、粘结、咬合转移及戴牙等内容具备一定程度的认知，才能制作出更符合临床需求的修复体。滨州医学院附属烟台口腔医院设置有口腔修复工艺科，与临床科室交流便捷，因此笔者在实习培养方案中设置 6 周的临床实习，分别轮转修复科、种植科和正畸科，主要熟悉备牙步骤、印模取制、模型灌注、正畸矫治分类及操作步骤、口内三维扫描仪操作、面部三维扫描仪、口内数码摄影、感染控制和医技沟通等内容8-9。2.3 数字化教学改革教研组根据医院技术室实际情况，将原有蜡型制作和包埋铸造相关内容替换为数字化组实习，不再要求掌握包埋、铸造等内容；加强对模型三维扫描仪操作与使用、数字化冠桥修复设计、数字化种植上部修复、可摘局部义齿设计、虚拟美学微笑设计、牙科切削机床、金属和树脂 3D 打印、数字化加工材料等内容的教学；要求掌握数字化嵌体/高嵌体、贴面、冠桥、支架、修复模型 3D 打印、简单种植上部修复的设计步骤和后续处理方法，并符合质量检验标准。3 阶段性考核3.1 技术分级考核根据难度、工艺复杂性、风险大小将所有工艺技术分为三级，要求实习生在岗期间完成各流程技术一级考核，具备初级技师的操作能力。经过基础带教和专科带教两阶段的学习，实习生可以在教师的监督下独立完成修复体的制作。操作考核包括在规定时间内完成游离端缺失固定修复模型植钉和上牙合架、CAD/CAM 冠桥、金属烤瓷冠/桥、普通支架蜡型制作和车金、可摘局部义齿排牙、全口义齿排牙、压膜保持器及常规保持器的制作。由带教老师和科室主任参与考核，每项操作均按照考核细则进行评分，学生在各项考核中取得了较为满意的考核结果。3.2 形成性评价整个实习期考核采用形成性评价的考核方式，在注重继续医学教育 2023年8月 第37卷 第8期 11学生工艺技术知识的掌握、动手能力的提高的基础上，同时也培养学生创新思维能力。入科考核学生基础知识和基本技能掌握情况，平时成绩中增加资料阅读和学术报告考核内容；将工艺技术质量改进、返工原因分析、模型分析等纳入出科考察范围；增加实习期间职业技能比赛环节，提高学生职业成就感和满意度，并将其成绩作为培养质量评价的一部分，纳入操作成绩管理10。总成绩权重分配严格按照考试大纲要求执行，平时成绩占比 20%，操作成绩占比 60%，汇报成绩占比 20%。4 实习讲课及汇报4.1 实习讲课实习生进入每一个工作小组之前需由带教老师针对本组内工作流程、设备使用及注意事项等内容进行讲课培训。同时科室根据实习方案中的授课计划表每周组织一次小讲课，针对实习学生反馈强烈的难点、前沿热点、口腔医学和工艺技术进展等专题进行集中授课，例如数字化美学、数字化正畸、口腔摄影、数字化材料、三维扫描、数字化软件等内容。4.2 季度实习汇报每季度进行一次实习汇报，对出科考核成绩进行分析，让学生清楚本阶段的实习考核结果，对自身存在的问题和不足进行反思，为进入下一阶段实习做好准备。同时，每名教师指导 1 名实习生进行 PPT 制作，展示工艺流程、技术操作步骤、新技术新方法等内容，优秀稿件推荐到院刊、院报上，培养学生们形成认真的学习态度、科学的思维能力和以修复体为中心的工匠精神。5 带教模式改革5.1 实习生导师小组建设技术室和临床科室的教学骨干组成口腔医学技术实习生导师小组，导师对实习生整个实习周期内的学习内容、实习目标、考核结果、实习汇报等进行针对性指导，并在专业素质培养、毕业设计、职业规划、就业选择等方面提供指导与帮助，同时将学生实习期内表现、考核结果纳入实习鉴定管理中11-12。5.2 带教队伍培养与考核带教老师是专业技能教授者，也是职业引领者，会直接影响学生的实习效果。口腔教学医院技术中心在现有经济收益水平内，划拨部分资金作为教学基金使用，定期组织带教老师外出学习培训，了解最新的行业信息和动态；邀请行业专家进行专题讲座，加强专业理论和知识学习；同时支持带教老师通过自考、电大、函授及网络大学等途径进行学历进修，提高技师文化素质，促进专业成长。带教老师负责落实教学任务，进行操作考核评价，同时参与小讲课和实习汇报。为提升教师带教积极性和责任感，医院在统一的教学绩效分配原则基础上，增设部分科室内教学绩效，教学主任根据带教老师资质、带教人数及带教效果等，对带教老师进行教学绩效考核。6 实习带教效果评价6.1 日常与学生交流实习生阶段是大学本科学习生涯的末期，也是职业生涯的萌芽期，在这个身份转变过渡期，学生的校园思维逐渐淡化，职业意识逐渐建立。实习生导师及带教老师应在日常学习和生活中与学生多沟通、多交流，与学生建立良好的师生关系，及时了解学生需求，为后续开展实习生管理和实习带教工作做好铺垫。同时根据学生意见及每个学生的实际情况，及时修改并调整实习带教方法。6.2 师生座谈举行中期座谈，及时进行实习心得交流，教师了解学生带教需求及思想动态，便于及时调整带教计划。同时进行考研前心理辅导和考研情况介绍，邀请研究生进行经验分享。在临近毕业之际，开展毕业座谈会，开展就业意向12 Continuing Medical Education,August 2023,Vol.37,No.8参考文献1 王凯，徐晶心，陈凤贞.校企合作基于岗位需求的口腔工艺人才入职培训创新实践 J.教育教学论坛，2019（19）：29-30.2 陈燕芳，石壮.口腔医学技术专业订单式培养模式的研究与实践 J.现代职业教育，2022（23）：175-177.3 张古泉，荣洪振，孙岳鹏，等.以岗位胜任力为目标，优化口腔医学技术本科专业人才培养体系 J.中国卫生产业，2019，16（9）：141-143.4 丘雨蓓，吕红兵.目标教学法结合形成性评价在口腔解剖生理学实验教学中的应用J.中国高等医学教育，2022（6）：106-107.5 佟岱.对我国数字化修复工艺技术发展的认识和思考J.中华口腔医学杂志，2020，55（12）：920-924.6 谭发兵，喻娜，付小明，等.LBL 结合 Workshop 教学法在口腔 CAD/CAM 技术课程中的应用研究 J.现代医药卫生，2019，5（6）：930-933.7 邱燕，吴小红，陈哂媛.数字化技术在口腔修复学教学中的应用研究 J.现代医药卫生，2022，38（9）：1596-1598.8 周倜，任光辉，张冉，等.口腔种植学数码摄影培训方案的实效性研究 J.中国口腔种植学杂志，2019，24（3）：127-130.9 刘俊贤，胡雅琴，钟牧宜，等.口腔技师视角下数字化技术在前牙美学修复中的应用 J.中国医学工程，2021，29（12）：47-51.10 徐晶心，郭智敏.职业技能竞赛对学生职业素养培养及提升的作用分析基于上海口腔医学技术专业的调研 J.卫生职业教育，2021，39（19）：19-20.11 王忠利，刘超.医学院校本科生双导师制的学生问卷调查 J.继续医学教育，2019，33（9）：20-22.12 李广悦，陈珍，付小明.关于国内口腔医学技术专业客观结构化技能考试（OSCE）模式的探索 J.教育教学论坛，2020（25）：181-182.13 张琴，何瑞雪，刘智，等.20162020 年上海市口腔医学技术毕业生就业现状调查研究J.卫生职业教育，2023，41（2）：123-126.14 李华垚，蒋琳，江峰.口腔医学技术专业本科生专业认同现状及分析 J.卫生职业教育，2021，39（23）：43-45.收稿日期：2023-07-20调查，结果显示企业技术支持、生产管理、技师等职业方向是学生主要求职意向，教师根据学生就业意向采取针对性就业辅导和帮助13，同时对已进入研究生复试阶段的实习学生提供考研复试指导与规划。6.3 教学质量调查问卷为真实反映口腔医学技术实习带教情况、进一步提高带教质量，科室制定网上调查问卷，对实习带教满意度、教学内容设置及安排、考核方式及力度、教师带教态度及能力等方面进行问卷设置。采取匿名答题方式，结果显示实习带教满意度达 95.3%，牙体形态、数字化正畸、烤瓷及数字化 DSD（Digital Smile Design）等教学内容是学生重点关注方向（图 1）。实习带教工作组根据调查问卷结果进行专项会议讨论，按照实际情况进行针对性实习带教方案调整。7 总结生产实习作为连接理论与实践的桥梁，是对前期教学工作的检验，也是学生后期步入工作岗位的有效保障。教师通过针对性的实习教学改革，夯实学生专业基础，培养学生专业技能和职业素养，根据教学效果评价及时调整实习带教方案，取得了较为满意的实习带教效果，受到广大学生的高度认可和肯定。实习带教过程中，也存在个别学生实习积极性不高、工作态度散漫、考研及求职压力大、焦虑心态影响实习、专业认同感低等情况14。因此，在实图 1 教学内容关注度习带教管理和教学过程中，不仅要求实习带教老师具备扎实的专业基础和带教能力，也要求其具备很好的观察能力，实时掌握学生学情变化、心理发展等情况，及时作出调整，有效引导学生完成实习生产并树立较强的时间意识和职业素养。