髋关节囊周围神经阻滞对老年全髋关节置换术患者的影响观察.pdf

医学理论与实践 年第卷第期 ():.王雷李道政.浅析李氏砭法虎符铜砭刮痧疗法理论特色.中医学报():.胥少汀葛宝丰徐印坎.实用骨科学.第 版.北京:人民军医出版社 黄芳张水清杨丽君等.虎符铜砭刮痧干预颈椎病的效果观察.湖南中医杂志():.:():.杨静.“以通为用”指导小针刀联合放血治疗粘连性肩关节囊炎的临床疗效观察.福州:福建中医药大学.沈泽敏.中药足浴、热敷联合玻璃酸钠关节腔注射治疗中老年膝骨关节炎临床疗效及对膝关节功能和生活质量的影响.中医临床研究():.陈彬业陈春艳刘蕾等.刮痧在周围性面瘫病人中的应用研究进展.全科护理():.郑静霞吴遍徐艳等.李氏砭法虎符铜砭刮痧在糖尿病足中的应用体会.内蒙古中医药():鲍颂杨印帅.虎符铜砭刮痧治疗膝骨性关节炎的临床疗效探讨.医药论坛杂志():.收稿日期 (编辑 佳佳)髋关节囊周围神经阻滞对老年全髋关节置换术患者的影响观察李 暘 厦门大学附属第一医院麻醉手术科福建省厦门市 摘要 目目的的:评价髋关节囊周围神经()阻滞对老年全髋关节置换术()患者围术期镇痛、炎性反应、术后恢复和认知功能的影响 方方法法:选取 年 月 年 月在我院行 治疗的老年患者 例根据麻醉方式不同分为对照组和观察组各 例全麻前分别行髂筋膜间隙()阻滞和 阻滞 比较分析两组患者的镇痛效果、炎症反应、术后恢复及认知功能情况 结结果果:观察组神经阻滞后、的 评分明显低于对照组(.)术后、运动 评分亦显著低于对照组(.)术后、观察组血清 明显低于对照组 明显高于对照组()观察组首次下床活动时间、住院时间明显短于对照组(.)术后 和 时的 评分显著高于对照组()见表.纳入及排除标准 纳入标准:()拟行单侧 且既表 两组一般资料对比组别性别(男/女)年龄(岁)疾病类型(股骨颈骨折/股骨头坏死/其他)病变位置(左/右)分级(级/级/级)平均手术时间()研究组/./.对照组/./.或.往无任何髋关节手术史()患者年龄 岁()术前无严重心肺疾患 分级 级 /()无严重听力、视力及语言障碍能主动配合相关检查()对本研究知情同意 排除标准:()合并严重全身疾病如呼吸衰竭、凝血障碍、心功能不全、肝肾功能异常等()有酗酒、药物滥用史()精神异常、语言功能障碍等不能配合完成问卷调查者()穿刺部位感染或对本研究所用麻醉药过敏()有重症肌无力、脑血管疾病后遗症等影响功能锻炼者()患 年第卷第期医学理论与实践者临床资料不完整.方法.神经阻滞 全部患者均接受 治疗由同一组医师完成麻醉及手术做好术前准备工作包括术前 禁食、禁饮麻醉前不应用抗胆碱类药物患者入室后常规监护开放外周静脉输注乳酸钠林格注射液(浙江天瑞药业有限公司国药准字/瓶)/()()对照组:行 阻滞患者取平卧位下肢伸直常规消毒铺巾超声引导使用凸阵探头()与腹股沟韧带平行放置并向股根折叠处滑动通过超声辨认髂筋膜、髂腰肌、股神经、股动脉等重要解剖结构 采用平面内技术进针(穿刺针与皮肤保持 角)超声引导下由内向外缓慢进针依次穿破阔筋膜、髂筋膜经历两次突破感后进入髂筋膜下回抽确认无血给予 生理盐水并观察扩散情况确认针尖位置正确后给予.罗哌卡因(瑞阳制药股份有限公司国药准字 )()观察组:行 阻滞患者仰卧位常规消毒铺巾将凸阵探头()放置于髂前下棘部位对准耻骨支逐一识别髂耻骨隆起、髂腰肌、股动脉、耻骨肌 采用平面内技术进针至髂腰肌肌腱与耻骨后支之间的肌筋膜平面回抽确认无血后注入.罗哌卡因 .全身麻醉 神经阻滞完成并确认阻滞效果完善后实施喉罩全身麻醉 麻醉诱导:静脉注射丙泊酚(北京费森尤斯卡比医药有限公司国药准字 .)/、芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司国药准字.)/、苯磺顺阿曲库铵(南京健友生化制药股份有限公司国药准字 )/肌肉松弛完善后放置喉罩术中机械通气静脉吸入复合麻醉维持:持续泵入瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司国药准字)/()和丙泊酚 /()间断追加顺阿曲库铵维持肌松术中维持 值 术毕停用麻醉药给予肌松拮抗剂新斯的明(上海信谊金朱药业有限公司国药准字)、阿托品(天方药业有限公司国药准字 ).待达到拔管指征后拔除喉罩送入麻醉恢复室().术后镇痛:两组患者均于术后 内使用自控静脉镇痛配方为:芬太尼/、氟比洛芬酯远大生命科学(武汉)有限公司国药准字 用生理盐水配成参数设置:背景输注速度/单次给药剂量 锁定时间 需补救镇痛时给予氟比洛芬酯/次.观察指标()镇痛效果:采用疼痛数字分级评分法()对神经阻滞前、神经阻滞后、神经阻滞后 以及术后、和 静息(安静卧床)或运动(下肢被动抬高)状态下的疼痛程度进行评价疼痛 分级评分越高表示疼痛越剧烈()炎症反应情况:分别于术前、术后、术后 采用 法检测患者血清白细胞介素()、水平()术后恢复:记录患者术后恢复情况及不良反应情况()认知功能:术前、术后、术后 采用简易智能精神状态检查()量表评价患者的认知功能该量表包含定向力、记忆力、语言能力、注意力及计算力等 个方面共 项题目总分 分得分越高表示认知功能越好.统计学方法建立 数据库采用.软件处理所得数据计量资料以()表示行 检验计数资料以()表示行 检验 .时差异有统计学意义 结果.两组神经阻滞前后疼痛程度比较观察组在神经阻滞后、的 评分显著更低(.注:与本组阻滞前比较.两组术后疼痛程度比较 观察组术后、运动 评分显著低于对照组(.)见表 表 两组术后不同时间点静息和运动 评分比较(分)状态时间对照组()观察组()值 值静息术后.术后.术后.术后.运动术后.术后.术后.术后.两组血清炎性因子比较术后、观察组 明显低于对照组、明显高于对照组(.注:与本组术前比较.医学理论与实践 年第卷第期 .两组术后恢复情况比较观察组首次下床活动时间、住院时间明显短于对照组(.)见表 表 两组术后恢复情况比较()组别 停留时间()拔除喉罩时间()首次下床活动时间()住院时间()不良反应()对照组.(.)观察组.(.)/值.值.两组认知功能比较 术后、观察组 评分均显著高于对照组(.注:与本组术前比较.讨论 是由人工制造的髋关节假体替代原有关节的一种手术治疗方式常用于治疗老年股骨颈骨折、髋关节骨性关节炎等疾病具有疼痛缓解度高、髋关节功能改善好、长期效果优返修少等优点 然而 术出血量大、耗时长、术后并发症多尤其术后疼痛明显若急性疼痛得不到缓解患者将保护性限制下肢肌肉群运动从而影响关节的早期活动导致关节僵硬、肌肉群失用性萎缩等严重并发症 因此 围术期的疼痛管理至关重要 随着 观念的引入与发展多模式镇痛逐渐成为疼痛管理的标准非阿片或少阿片镇痛技术相结合已然代替了传统的依靠阿片药物镇痛 在超声应用的普及下超声引导下的神经阻滞技术具有切实缓解疼痛、效果明确、全身副作用小、无成瘾性、血流动力学稳定、适应证广等优势被越来越多地应用于老年 术中成为围术期疼痛管理的有效辅助手段而神经阻滞的方法也是多种多样如何选择一直是临床研究的热点 阻滞为临床常用的镇痛方案是将药物注射至髂筋膜间隙靠药物扩散蔓延至神经所在位置不同程度阻滞股神经、闭孔神经和股外侧皮神经发挥镇痛作用且操作简单、安全 但在 阻滞中局麻药朝着头侧扩散并不能始终覆盖闭孔神经阻滞效果常不完善此外 阻滞可导致股神经运动阻滞从而引起股四头肌无力阻碍术后早期活动 免疫组化研究表明痛觉感受器的最高密度位于髋关节前囊的上侧 阻滞作为一种新的神经阻滞方式可阻滞股神经、闭孔神经、副闭孔神经关节分支相关的整个髋关节前囊区域镇痛效果良好 另外 操作简单超声解剖具有清晰的标志且超声引导下可见局麻药扩散极大地避免了神经内注射等并发症的发生而且 阻滞后没有运动障碍患者可早日参与康复训练有助于术后恢复本研究对比了上述两种神经阻滞方式对老年 患者的镇痛效果结果显示:观察组神经阻滞后、的 评分明显低于对照组(.)术后、活动 评分亦显著短于对照组(.)同时观察组首次下床活动时间、住院天数明显低于对照组(.)由此可见对于老年 患者 阻滞较 阻滞镇痛效果更好术后活动疼痛程度更轻下床活动更早住院时间更短与毛一帆等研究一致 究其原因:与 阻滞比较阻滞对闭孔神经阻滞更加完全的同时不影响运动神经 术创伤可引发机体炎症反应而术后疼痛亦可诱发组织炎症因子的释放进一步导致炎症反应加重延缓患者的恢复进程 本文中术后、术后 观察组血清 明显低于对照组 明显高于对照组(.)其中 为强效促炎细胞因子可加剧炎症介质产生促进全身炎症反应而 为抗炎因子当机体发生炎性损伤时其会呈降低趋势 由此可见 阻滞可通过减少 的释放、促进 的合成抑制过度炎性反应提高镇痛质量术后认知功能障碍是老年患者全麻术后的常见并发症影响术后康复降低患者生活质量 是临床常用的认知功能评价工具其排除了情绪及神志异常等因素对认知功能的干扰可信度高且操作简单 本文中两组术后、评分较术前均有不同程度降低但观察组降低幅度明显优于对照组(.)分析为:阻滞可精准定位所需穿刺神经丛阻滞效果完善利于患者术后认知功能恢复综上所述 阻滞能为老年 患者提供良好的术后镇痛减轻炎症反应减少认知功能损伤促进早期下床活动缩短住院时间是临床可选择的髋部手术镇痛方案参考文献 阳强王浩洋肖强等.新型“鸡尾酒”局部浸润镇痛在人工全髋关节置换术后的镇痛效果观察:一项前瞻性随机对照研究.中国修复重建外科杂志():.():.佟飞周雷倪华等.髋关节囊周神经阻滞联合腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞对老年全髋关节置换术后疼痛的影响.徐州医学院学报():.单涛韩流葛德高等.超声引导下髋关节囊周围神经阻滞联合椎管内麻醉在老年患者全髋关节置换术中的应用.临床麻醉学杂志():.罗骏徐杰 陈彦丞 等.内镜下微创前路全髋关节置换术早期疗效.中华医学杂志 ():.:.():.孟岩李永华缪雪蓉等.超声引导下神经阻滞技术在“和谐使 年第卷第期医学理论与实践命”海外医疗服务任务中的应用.东南国防医药():.谢颖超 王美容 李志鹏 等.超声引导下髋关节囊周神经丛阻滞对股骨颈骨折老年患者摆放侧卧位时疼痛的影响.临床麻醉学杂志 ():.毛一帆 周昱均 姜梦露.髋关节囊周围神经阻滞对全髋关节置换术患者围术期疼痛炎症反应及术后恢复的影响.中国医刊 ():.收稿日期 (编辑 羽飞)艾司氯胺酮与舒芬太尼在乳腺良性肿块切除术中的应用效果对比胡晓辉 濮颖秋 王 政 刘 颖 江苏大学附属句容医院麻醉科江苏省句容市 摘要 目目的的:评估艾司氯胺酮在乳腺良性肿块切除术中的镇静镇痛效果和安全性 方方法法:按照随机对照试验原则将 例门诊乳腺良性肿块切除术患者分为艾司氯胺酮组(组)和舒芬太尼组(组)每组 例 组接受艾司氯胺酮复合丙泊酚静脉注射 组接受舒芬太尼复合丙泊酚静脉注射直至患者无睫毛反射后两组患者均由术者进行乳腺良性肿块局部浸润麻醉 记录并比较两组患者在不同时间点的生理指标、麻醉效果和不良反应 结结果果:两组患者在 时刻的、监测值有统计学差异(.)两组患者的清醒时间差异无统计学意义(.)组的不良反应发生率低于 组差异有统计学意义(.)见表 入选标准:无心、肺、肝、肾和神经系统疾病无高血压、糖尿病等慢性病史无长期服用麻醉镇痛、镇静药和饮酒病史 本研究已经医院伦理委员会审查并批准 所有参与本研究的患者均签署知情同意书表 两组患者一般资料比较()组别年龄(岁)(/)组.组.麻醉方法 所有患者入门诊手术室后开通静脉通道常规监测心电图、无创血压、手术安全核查完毕 组给予艾司氯胺酮(江苏恒瑞医药股份有限公司批号:)./丙泊酚./(西安力邦制药有限公司批号:)缓慢静脉注射组给予舒芬太尼(宜昌人福药业有限公司批号:)./丙泊酚./缓慢静脉注射 等患者入睡睫毛反射消失后由术者予 利多卡因(最大剂量不超过)的行乳腺良性肿块局部多点浸润麻醉.观察指标本研究记录了两组患者在以下时间点的、和 的变化:手术室入室时()、静脉全麻结束时()、局部浸润麻醉结束时()、局部浸润麻醉后()、局部浸润麻醉后()、局部浸润麻醉后()观察记录两组患者的镇痛、镇静效果、清醒时间观察记录两组患者呼吸抑制、恶心、呕吐以及头晕等不良反应.麻醉镇静和镇痛效果评分 采用改良 镇静评分评价共分为 级 级:定向力正常患者闭眼回答问题切题 级:困倦、嗜睡大声呼叫可以唤醒 级:需轻微的身体刺激才能唤醒 级:轻微的身体刺激不能唤醒 镇痛效果评分:优(无体动反应)良(轻微体动反应不影响手术操作)差(体动明显无法进行手术操作).统计学方法 所得数据采用.统计软件分析计量资料以()表示组间比较采用独立样本 检验计数资料以()表示组间比较采用 检验 .认为差异有统计学意义 结果.两组患者 、和、监测结果比较 组在 时刻各项指标与 时刻相比差异无统计