居家糖尿病患者胰岛素注射相关锐器废物安全处置管理方案的构建.pdf

现代临床护理（Modern Clinical Nursing）2024.23 （1）70居家糖尿病患者胰岛素注射相关锐器废物安全处置管理方案的构建*张雯杰1，诸海英2，葛娟3，韩玉琴2，郑丽妹2，黎瑞红1，4（1南方医科大学护理学院，广东广州，510515；2上海市奉贤区中心医院，上海，201499；3上海中医药大学，上海，201210；4上海市徐汇区中心医院，上海，200031）摘要 目的 构建居家糖尿病患者的胰岛素注射相关锐器废物的安全处置管理方案，为规范管理胰岛素注射相关锐器废物提供参考。方法 以信息-动机-行为技巧模型（information-motivation-behaviouralskillsmodel，IMB）作为理论框架，检索国内外相关文献，并通过半结构式访谈整合患者的认知及需求，拟定胰岛素注射废弃相关锐器废物的安全处置管理方案初稿。采用德尔菲法开展了 2 轮专家函询，制订了胰岛素注射相关锐器废物的安全处置管理方案。结果 2 轮专家函询问卷的有效回收率分别为 88.89%和 93.75%，专家权威系数均为 0.93。第 2 轮函询中，各级条目的重要性赋值均数为 4.405.00 分，变异系数范围为 00.168。最终建立了包含 3 个一级条目、6 个二级条目和 20 个三级条目的管理方案。结论 从信息-动机-行为技巧方面构建的胰岛素注射相关锐器废物的安全处置管理方案具有良好的科学性和实用性，能够为医护人员的临床实践提供参考。关键词 糖尿病；胰岛素注射；锐器；信息-动机-行为技巧模型；德尔菲法中图分类号 R47 文献标识码 A 文章编号 1671-8283（2024）01-0070-08 DOI 10.3969/j.issn.1671-8283.2024.01.011Establishment of a safe disposal management program for home used sharp wastes from insulin injection among diabetic patients ZhangWenjie1，ZhuHaiying2，GeJuan3，HanYuqin2，ZhengLimei2，LiRuihong1，4/ModernClinicalNursing，-2024，23（1）：70.（1.SchoolofNursing，SouthernMedicalUniversity，Guangzhou，510515，China；2.ShanghaiFengxianDistrictCentralHospital，Shanghai，201499，China；3.ShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine，Shanghai，201210，China；4.ShanghaiXuhuiCentralHospital，Shanghai，200031，China）Abstract Objective Toestablishasafedisposalmanagementprogramforhomeusedsharpswasteofinsulininjectionsoastoprovideareferenceforthestandardisedmanagementofsharpswasteafterinsulin.injection.Methods Basedonthemodelofinformation-motivation-behaviouralskills，thesafedisposalmanagementprogramforinsulinneedlesusedathomewasdevelopedbyliteraturereviewsandsemi-structuredinterviewstoinvestigatetheperceptionsandrequirementsofpatients.TheprogramwasthenmodifiedandrefinedbytworoundsofexpertconsultationwithDelphimethod.Results Theeffectiveretrievalratesofquestionnairefor基金项目 *本课题为上海市奉贤区社会类科技发展基金医学类立项重点项目，项目编号为 20211501；上海市奉贤区社会类科技发展基金医学类立项一般项目，项目编号为20211807）；江苏大学医教协同创新基金一般项目，项目编号为 JDYY2023089。收稿日期 2023-07-03作者简介 张雯杰（1997-），护师，硕士在读，主要从事慢病管理工作。通讯作者 黎瑞红，主任护师，硕士，E-mail：。2021 年我国糖尿病成人患病人数增至 1.409亿，居全球首位，预计在 2045 年增至 1.744 亿 1。胰岛素注射治疗作为糖尿病患者控制血糖的重要手段之一，近年来得到了广泛应用2。有研究显示 3，从2018 年到 2030 年，治疗 2 型糖尿病患者所需的胰岛素数量预计将增加 20%以上。越来越多的居家糖尿病患者长期自行注射胰岛素，由此产生了大量的废弃针头，若处置不当，不仅可能会导致针刺伤的发生，还会给伤者带来血源性传播疾病的感染风险71现代临床护理（Modern Clinical Nursing）2024.23 （1）tworoundsofexpertconsultationswere88.89%and93.75%，withanexpertauthoritycoefficientat0.93.Inthesecondround，themeanimportancescoresoftheitemswere4.40to5.00，withacoefficientofvariationrangedfrom0to0.168.Theestablishedprogramconsistedofthreeprimaryitems，sixsecondaryitems，and20tertiaryitems.Conclusion Thesafedisposalmanagementprogramforhomeusedsharpswasteofinsulininjectionestablishedfromtheperspectivesofinformation，motivationandbehaviouralskillswasscientificandpractical，whichofferedaguidancetohealthcareprofessionalsintheclinicalpractices.Key words diabetesmellitus；insulininjection；sharpswaste；information-motivation-behaviouralskillsmodel；Delphimethod案内容的修订等。1.2 拟定管理方案初稿1.2.1 理论基础 IMB模型是由国外学者FISHER等15提出。该理论指出，为个体提供具体的相关信息，使其感受到正确的社会准则和规范，并创造出一个有益于健康行为转变的环境氛围，增强行为改变的个人动机和社会动机，同时提供可接受的行为技巧，则最终可导致个体行为转变的发生16-17。本研究以IMB模型为指导，将信息、动机和行为技巧3个组分作为方案构建的理论框架。1.2.2 文献研究 系统检索PubMed，Embase，Webofscience，中国生物医学文献数据库，中国知网，UpToDate，CochraneLibrary，糖尿病注射技术论坛网站，香港糖尿病护士协会网站等国内外相关数据库，指南网站及专业协会网站。英文检索词为“diabetesmellitus/diabetesinsipidus/diabetes/diabetic/DM”“insulininjection/injections/sharps/needles/syringes”，中文检索词为“糖尿病”“胰岛素注射/注射/锐器/针头/注射器”，检索时限为建库至2021年12月，筛选相关文献并进行质量评价，共纳入15篇文献18。1.2.3 半结构式访谈选取10例自行注射胰岛素且处置相关锐器废物的居家糖尿病患者作为访谈对象，访谈对象的一般资料见表1。访谈提纲由研究小组共同制定，具体内容为：您平时是如何处理废弃针头的？您的处置方法是从哪里获得的？可以请您谈谈对胰岛素注射废弃针头安全处置的了解吗？您认为您采取的处置方法安全吗？您认为安全处置胰岛素注射废弃针头重要吗？（向患者简要叙述胰岛素注射废弃针头的安全处置方法）您觉得您如果采取安全处置方法可能会有什么困难或问题呢？在安全处置胰岛素注射废弃针头的过程中，您希望得到哪些支持和帮助呢？对于胰岛素注射废弃针头的安全处置管理，您还有哪些建议和改进及相应的负担 4-7。1 项全球调查显示 8，有 8.6%的糖尿病患者报告他们周围的人曾被胰岛素注射废弃针头意外刺伤。国内指南指出 9，所有医护人员从注射治疗开始，就应教会患者如何正确废弃注射器材，但由于缺乏科学的管理方案指导，胰岛素注射相关锐器废物的处置现状目前不容乐观。目前，国内外糖尿病患者胰岛素注射所产生的大量锐器废物多被直接弃置于生活垃圾10-11。患者行为的改变和维持是一个复杂的过程，受多种因素的共同影响。有研究表明 12，糖尿病患者胰岛素注射废弃针头处置行为不当主要归因于患者缺乏相关指导、社会支持不足及处置不便等，对于患者不当处置行为的干预需要应用健康行为理论提供指导和依据。信息-动机-行为技巧模型（information-motivation-behavioralskillsmodel，IMB）明确行为转变过程中包含信息、动机及行为技巧在内的主要影响因素及其相互的关联作用 13-14。该理论作为健康促进领域中常用的一种行为干预理论，得到广泛应用，并在课题组前期的研究中已得到验证12，15。因此，本研究以 IMB 模型为理论框架构建居家糖尿病患者胰岛素注射相关锐器废物的安全处置管理方案，以期为医护人员的应用实践提供参考，从而规范居家糖尿病患者对胰岛素注射相关锐器废物的处置行为。1 研究方法1.1 成立研究小组研究小组成员共 7 名，包括糖尿病护理专家 2名（主任护师 1 名，副主任护师 1 名），内分泌与代谢科护士长 1 名（主管护师），糖尿病教育护士 1 名（主管护师），内分泌与代谢科主任 1 名（主任医师），硕士研究生 2 名。组员任务为文献检索分析、方案的拟定、专家函询问卷的编制、函询专家遴选与邀请、函询问卷的发放与回收、函询结果的整合分析及方72现代临床护理（Modern Clinical Nursing）2024.23 （1）意见吗？访谈后由2名成员进行独立分析汇总，提取出4个主题和3个副主题：安全处置的认知不足、益处感知较低、自主性欠佳及管理需求（医护人员的教育指导、安全处置的延续性支持、安全处置的个人保障）。1.2.4 初步形成管理方案 基于IMB模型的理论框架，综合文献研究及访谈结果，通过研究小组讨论筛选形成了包含3个一级条目、7个二级条目及17个三级条目的胰岛素注射相关锐器安全处置管理方案初稿。表1 访谈对象的一般资料 （n=10）编号性别年龄（岁）学历居住地职业状况糖尿病类型病程（年）胰岛素注射时间（年）每日注射次数（次）P1男57高中农村退休2型741P2女39本科城镇在职2型1131P3男45大专城镇在职2型1082P4男64初中农村退休2型14102P5男54中专城镇在职2型553P6女38本科城镇在职2型754P7男28本科城镇在职1型224P8女57初中农村退休2型1211P9男52小学农村在职2型1552P10男68初中农村退休2型131021.3 拟订专家函询问卷问卷包括 3 个部分。前言：介绍研究背景、目的、相关理论及填写说明等；正文：由专家对方案各条目的重要性进行评价，采用 Liket5 级评分法，选项“非常不重要 非常重要”分别计 15 分，并设有修改意见栏，以便专家填写；专家一般资料：参考文献 12 制定，包括年龄、学历、工作年限、职称、工作及研究领域、来源地等信息；专家的熟悉程度及判断依据自评表。1.4 遴选函询专家专家的纳入标准如下：本科及以上学历；中级及以上职称；在糖尿病管理相关领域具有一定学术水平，工作或研究涉及护理、心理学及公共卫生领域；具有 15 年及以上的工作经验；自愿参与本研究。1.5 专家函询2022 年 7 月9 月实施德尔菲专家函询，采用电子邮件的方式发送专家函询问卷。第 1 轮函询问卷回收后，整理汇总专家意见并开展小组讨论，对方案进行修改后附上函询结果及修改说明，形成下一轮函询问卷，直至专家意见基本一致后则停止函询。1.6 统计学方法使用 SPSS26.0 和 SPSSAU 软件录入数据并进行统计分析。专家一般情况资料中，计量资料采用（）描述，计数资料采用频数和百分率描述；专家积极性采用问卷有效回收率和提建议率表示；专家权威程度采用权威系数表示；专家意见的协调程度以变异系数和肯德尔和谐系数 W 表示；方案中条目的重要性判断以赋值均数和变异系数表示，赋值均数3.5 分，变异系数0.25。采用层次分析法确定条目权重19，并通过乘积法计算条目的组合权重。2 结果2.1 专家基本情况本研究共有 15 名专家参与了 2 轮函询，年龄为4057 岁，平均（49.45.8）岁；工作年限为 1540 年，平均（28.57.5）年；正高级职称 10 名（66.7%），副高级职称 3 名（20%），中级职称 2 名（13.3%）；博士 4 名（26.7%），硕士 6 名（40.0%），本科 5 名（33.3%）；护理学专家 12 名（80.0%），心理学专家 2 名（13.3%），公共卫生专家 1 名（6.7%）；来源地为广东省 6 名（40.0%），上海市 4 名（26.7%），重庆市 1 名（6.7%），湖北省 1 名73现代临床护理（Modern Clinical Nursing）2024.23 （1）（6.7%），贵州省 1 名（6.7%），河南省 1 名（6.7%）及黑龙江省 1 名（6.7%）。2.2 专家的积极性和权威程度本研究第 1 轮专家函询发放问卷 18 份，收回 16份，有效回收率为 88.89%，有 15 名（93.75%）专家提出了修改意见；第 2 轮发放问卷 16 份，收回 15 份，有效回收率为 93.75%，有 8 名专家给予了完善建议。两轮专家的权威性系数均为 0.93。2.3 专家意见的协调程度两轮专家函询各条目的变异系数分别为 00.183和 00.168，肯德尔和谐系数具体见表 2。表2 专家意见协调程度轮次条目分级肯德尔和谐系数W2 第1轮一级条目0.37512.0000.002二级条目0.30824.6430.001三级条目0.17035.3990.001第2轮一级条目0.33310.0000.007二级条目0.30422.7930.001三级条目0.22263.3914 分，变异系数为 00.168，一、二、三级条目的肯德尔和谐系数依次分别为 0.333、0.304、0.222（均 0.001），证明专家意见的协调性较好，函询结果可取。因此，本研究构建的居家胰岛素注射相关锐器废物安全处置管理方案具有科学性和可靠性。3.2 居家糖尿病患者胰岛素注射相关锐器废物安全处置管理方案的内容分析 3.2.1 传播安全处置信息 传播安全处置信息被认为是糖尿病患者胰岛素注射相关锐器废物安全处置74现代临床护理（Modern Clinical Nursing）2024.23 （1）表3 居家糖尿病患者胰岛素注射相关锐器废物安全处置管理方案的函询结果条目重要性赋值（分）变异系数权重组合权重1.传播安全处置信息5.0000.34-1.1处置管理指导4.730.460.100.490.171.1.1线下宣教。采用多种形式（健康教育海报、手册、科普视频等）向患者及家属进行胰岛素注射后废弃针头安全处置管理的健康宣教5.0000.340.061.1.2线上宣教。建立微信群并邀请患者进入，定期推送相关健康教育信息及视频，并为患者答疑解惑4.870.350.070.330.061.1.3发放胰岛素注射废弃针头安全处置指导手册，并附有相关健康教育视频二维码，以便患者扫码学习4.800.410.090.330.061.2安全处置方法4.930.260.050.510.181.2.1处置时机。嘱患者在胰岛素注射后立即处置针头，不得留置在笔上4.870.350.070.200.031.2.2针头处置的注意事项。强调不应弯曲、折断、分离针头和回套针帽5.0000.200.041.2.3处置流程。指导患者将使用后的针头放入锐器容器内再处置，按照当地规定安全处置用过的锐器容器，建议将用过的锐器容器移交到附近医疗机构（社区卫生服务中心、医院等）或废物管理机构进行回收处置，任何情况下均不能将未处理的针头丢入公共垃圾桶或者垃圾场5.0000.200.041.2.4锐器容器的选择。建议患者使用专用锐器容器，若无专用锐器容器，也可使用加盖的硬壳容器等不会被针头刺穿的容器替代（如饮料瓶、小药瓶或洗衣液桶等硬质塑料容器）5.0000.200.041.2.5锐器容器的使用。指导患者锐器容器作为一次性物品仅用于弃置锐器，应放置在安全的位置（便于取用、远离公共区域及儿童无法接触到的地方），容器装满不得超过3/4或警戒线以上，使用完毕后需封口固定，并在容器表面贴上清晰的安全警告标签4.930.260.050.200.042.激发安全处置动机5.0000.34-2.1个人动机4.670.490.100.490.162.1.1借助真实事例讲解随意丢弃胰岛素注射废弃针头的危害，向患者强调安全处置胰岛素注射废弃针头的重要性及必要性，使其感知到采取安全处置对自身和他人的益处，增强其行为改变的意愿5.0001.000.162.2社会动机4.870.350.070.510.172.2.1宣传医疗废物的危害及规范管理要求，使患者感知到相应的社会规范，意识到胰岛素注射废弃针头的潜在危害和个人安全处置的社会责任4.730.460.100.160.032.2.2发放或指导使用锐器容器（或其他替代容器）。介绍使用方法、放置地点、容量、使用次数及回收方法等5.0000.170.032.2.3开展社区废弃针头回收计划。建议患者或家属前往附近指定的医疗机构（社区卫生服务中心、医院等）将收集的废弃针头进行投放回收，装有废弃针头的容器被护士回收后作为医疗锐器废物处置管理，后根据需要向患者发放新的锐器容器以供使用5.0000.170.032.2.4社区支持。社区护士回收患者投放的废弃针头后，评估并记录回收医疗锐器废物的类别、次数、数量、使用的锐器容器等。定期汇总分析后，电话回访依从性差的患者，给予鼓励和指导4.600.510.110.160.032.2.5同伴支持。鼓励病友间线上、线下交流分享经验，并拍摄上传安全处置的照片或视频到微信群打卡，带动胰岛素注射废弃针头安全处置的传播学习5.0000.170.032.2.6家庭支持。鼓励患者家属支持和帮助患者，增强患者安全处置胰岛素注射废弃针头的动力5.0000.170.033.提高安全处置行为技巧4.670.490.100.32-3.1自我效能4.670.490.100.520.173.1.1了解可能会影响患者居家安全处置胰岛素注射废弃针头的消极因素，针对性地给予指导和帮助4.930.260.050.340.063.1.2根据患者实际情况，共同制定胰岛素注射废弃针头的安全处置行为改变计划，鼓励其积极参与和实施安全处置，强化行为改变信念4.670.490.100.320.053.1.3定期随访。采用电话或微信随访，必要时入户随访。询问并记录患者或家属目前的胰岛素注射情况、废弃针头的处置情况及近期有无发生针刺伤，了解其近期的感受和疑惑后给予相应的反馈和指导，并提醒定期携带胰岛素注射废弃针头进行投放回收4.870.350.070.340.063.2客观技能4.400.740.170.490.163.2.1网格化一对一模拟演示。示教内容包含胰岛素注射技术、胰岛素注射废弃针头的安全处置方法及回收流程等4.930.260.050.510.083.2.2指导意外针刺伤的预防及处理方法4.670.620.130.490.0875现代临床护理（Modern Clinical Nursing）2024.23 （1）管理方案中最重要的一级条目，权重为0.34，包括处置管理指导和安全处置方法2项二级条目，重要性赋值均分分别为4.73和4.93分，变异系数分别为0.05和0.10，专家评分一致性较高。相比于胰岛素注射后对锐器废物的安全处置，糖尿病患者往往更关注胰岛素注射中的具体操作方法，加之医护人员的相关宣教不足，患者大多缺少相关安全处置的知识信息来源及具体方法的指导12，20。研究表明21，为糖尿病患者提供安全处置的相关教育有利于提高其知识水平，并在一定程度上改善处置行为。因此，向注射胰岛素的居家糖尿病患者传播胰岛素注射相关锐器废物安全处置信息具有重要意义。三级条目中1.1.1排名第1，提示医护人员应重视对糖尿病患者的线下宣教，辅以线上教育方式，将胰岛素注射相关锐器废物的处置指导纳入到日常健康教育中，从而为患者提供全面、具体且有针对性的教育指导。3.2.2 激发安全处置动机 在一级条目中，激发安全处置动机的条目权重为0.34，并列第1，提示其在方案中很重要。其下的二级条目中2.2的权重排名第1，表明社会动机的增强对患者行为的改变有重要作用。三级条目的重要性赋值均数范围为4.605.00分。有研究表明，仅给予锐器废物安全处置的相关健康教育，不足以促使患者采取安全的处置行为21。前期访谈结果可见12，患者的态度及感知到的社会支持是影响其处置行为的重要因素。同时，IMB理论模型也指出，除信息外，动机能够激活行为技巧或直接作用于行为的转变，故增强糖尿病患者安全处置胰岛素注射相关锐器废物的动机对规范其处置行为具有重要意义。3.2.3 提高安全处置行为技巧 提高安全处置行为技巧的权重为0.321，虽权重相对较低，但重要性赋值均数为4.67，提示其对患者安全处置行为的重要性。且访谈结果显示，糖尿病患者对胰岛素注射相关锐器废物的管理需求中包含了对安全处置行为技巧的教育培训需求。其中，二级条目包括了自我效能和客观技能两项，其重要性赋值均数分别为4.67和4.40，变异系数分别为0.10和0.17，前者权重为0.52，说明专家认同增强患者自我效能在锐器废物安全处置管理中的重要作用。本研究构建的安全处置管理方案中，一级条目与二级条目均以 IMB 模型的具体组分及内涵进行构建，三级条目则以文献研究结果提取、整合形成，该方案能够为进一步的研究和实践提供参考。IMB 模型指出应在信息、动机及行为技巧 3 个组分进行综合干预从而促使行为改变，尽管三者作为决定因素，但对于不同人群该组分包含的内容及干预重心存在差异 17，22。因此，需要在安全处置管理方案实施前对目标人群进行调查，以识别患者人群有关 IMB 模型组分的薄弱环节，明确方案实施的重心，从而确保干预的实际效果。3.3 居家糖尿病患者胰岛素注射相关锐器废物安全处置管理方案的实用性 胰岛素注射相关锐器废物作为家庭医疗废物中最常见且具有危害性的锐器废物，对其的安全处置管理有利于社区公共卫生健康和环境保护 8，23。目前，胰岛素注射相关锐器废物的安全处置管理已引起了国内外学者的关注，在部分发达国家已颁布了相关的法律政策、明确了管理权责机构、推出了多种回收模式 23-24。我国糖尿病患者胰岛素注射相关锐器废物的管理研究开展相对较晚，尚未有针对该主题的方案构建研究，故有必要构建适合我国国情的安全处置管理方案。本研究从临床实际问题出发，方案各条目源于居家糖尿病患者的切实需求，方案内容简单易行，充分考虑了院内、门诊及社区的资源及管理重点，并将 IMB 模型 25 作为概念框架来解释方案的干预机制，基于此更易于转化为干预实践。因此，构建的胰岛素注射相关锐器废物安全处置管理方案可为医护人员的管理实践指导参考，具有实用性。3.4 研究展望和局限性 本研究立足于循证证据，充分考虑糖尿病患者的需求，并基于 IMB 理论构建了居家糖尿病患者胰岛素注射相关锐器废物安全处置管理方案，从安全处置管理的信息、动机和行为技巧方面进行方案具体内容的拟订。但由于研究所选取的质性访谈对象仅来自一家三级综合医院，且多为 2 型糖尿病患者，患者的代表性可能具有一定局限。未来建议开展多地区、多所医院研究以丰富访谈资料，使研究结果更具有代表性。此外，由于实际的客观因素所限，未进行实证研究应用，下一步将开展实证研究，以验证该76现代临床护理（Modern Clinical Nursing）2024.23 （1）方案的应用效果。4 结论本研究基于 IMB 模型构建的安全处置管理方案具有一定的科学性、全面性和实用性，对家庭医疗锐器废物的规范管理有一定的参考意义。本研究构建的方案尚未进行实证研究，下一步计划将构建的处置管理方案应用于居家自行注射胰岛素的糖尿病患者人群中，以进一步验证和完善该方案。参考文献：1 SUNH，SAEEDIP，KARURANGAS，etal.IDFDiabetesAtlas：Global，regionalandcountry-leveldiabetesprevalenceestimatesfor2021andprojectionsfor2045 J.DiabetesResClinPract，2022，183：109119.2 FRIDAH，KREUGELG，GRASSIG，etal.Newinsulindeliveryrecommendations J.MayoClinProc，2016，91（9）：1231-1255.3 BASUS，YUDKINJS，KEHLENBRINKS，etal.Estimationofglobalinsulinusefortype2diabetes，2018-30：amicrosimulationanalysis J.LancetDiabetesEndocrinol，2019，7（1）：25-33.4 黎瑞红，韩玉琴，陈雪萍，等.糖尿病患者居家注射胰岛素废弃针头管理的研究进展 J.中华护理杂志，2018，53（9）：1136-1139.5 SONGZ，GUOX，JIL，etal.InsulininjectiontechniqueinChinacomparedwiththerestoftheworld J.DiabetesTher，2018，9（6）：2357-2368.6 ZHAOF，ZHANGMX，XUANJW，etal.Burdenofinsulininjection-relatedneedlestickinjuriesinmainlandChina-prevalence，incidence，andhealthcarecosts J.IntJNursStud，2019，97：78-83.7 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系统检索中国知网、万方、PubMed，CochraneLibrary，WebofScience，CINAHL，Embase 数据库中与癌症患者主观经济困境的相关文献，时间为建库至 2022年 10 月 16 日，采用 Walker 经典概念分析法对纳入文献进行分析。结果 共纳入 48 篇文献，癌症患者主观经济困境包括经济风险感知、应对行为和负性情感反应 3 个定义属性，其前因包括个体、疾病与治疗和社会因素，后果为消极健康行为增加和生活质量下降。结论 通过概念分析确定了癌症患者主观经济困境的定义属性、前因后果等，未来可结合我国独特的医疗体系等情况，进一步探索并丰富其内涵。关键词 癌症；主观经济困境；概念分析；Walker 经典概念分析法；综述中图分类号 R473.73 文献标识码 A 文章编号 1671-8283（2024）01-0077-08 DOI 10.3969/j.issn.1671-8283.2024.01.012Subjective financial distress in cancer patients：a concept analysisYaoTianying，LiJiarong，SuWang，LiuLinglong，LiXiaoxuan，ChenMingxia/ModernClinicalNursing，-2024，23（1）：77.（SchoolofNursing，NanjingMedicalUniversity，Nanjing，211166，China）Abstract Objective Toanalysetheconceptofsubjectivefinancialdistressincancerpatients.Methods PapersinregardingthesubjectivefinancialdistresswereretrievedfromthedatabasessuchasChinaNationalKnowledgeInfrastructure（CNKI），WangfangDatabase，PubMed，CochraneLibrary，WebofScience，CINAHL，andEmbasefromtheinceptionsto16thOctober，2022.WalkerandAvant sconceptanalysiswasperformedtoanalysetheacquiredarticles.Results Atotalof48articleswereretrievedandincludedin基金项目 *本课题为江苏高校优势学科建设工程项目“护理学”，项目编号为苏政办发 2018 87 号；江苏高校哲学社会科学研究课题，项目编号为 2020SJA0312。收稿日期 2022-11-20作者简介 姚天颖（1999-），女，硕士在读，主要从事癌症护理相关研究工作。通信作者 陈明霞，副教授，硕士生导师，硕士，E-mail：。inhalationtherapyandotherhealthoutcomesinpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease：apilotrandomizedcontrolledtrial J .IntJNursPract，2020，26（2）：e12799.23 陈希，王琳，葛果，等.家庭医疗废物管理的研究进展及启示 J.中国护理管理，2021，21（1）：151-156.24 樊洁婷，朱艳秋，李琳，等.糖尿病患者居家胰岛素废弃物处理的研究现状 J .护理学杂志，2019，34（15）：107-110.25 蒋骅，姚文，潘隽，等.IMB模型的理论框架与运用 J.中国健康教育，2015，31（1）：53-55.本文编辑：佘喜云根据全球癌症项目 GLOBICAN2020 提供的最新数据显示 1，全球癌症新发病例数呈逐年迅速上升趋势。而由于我国人口基数庞大且呈明显老龄化趋势，加之致癌风险因素较多且常见，国内癌症