快速康复外科护理在脑动脉瘤介入栓塞围术期中的应用探讨.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 137 快速康复外科护理在脑动脉瘤介入栓塞围术期中的应用探讨 周瑞莲 新疆维吾尔自治区人民医院神经外科，新疆 乌鲁木齐 830000 摘要：摘要：目的 探讨脑动脉瘤介入栓塞围术期采取快速康复外科护理的价值。方法 选取脑动脉瘤患者 100 例，分成2 组后在其围术期实施不同护理，比较结果。结果 术后恢复各项指标、并发症发生率：研究组数据均更佳（P0.05）。结论 脑动脉瘤介入栓塞采取快速康复外科具有极其重要的价值，该护理不仅可促进患者术后恢复，还可减少并发症。关键词关键词：脑动脉瘤；介入栓塞；围术期护理；快速康复外科护理；常规护理；术后恢复；并发症 中图分类号：中图分类号：R473 脑动脉瘤十分常见，在所有人群中，4060 岁人群更易发生该病1。男性与女性相比，女性更易发生该病，女性脑动脉瘤约占 56.6%59%,男女比例约为 1：1.6，动脉瘤若体积较小，多数情况下患者无明显症状，但若瘤体体积较大，则可引起压迫症状，如视物不清、头痛、半侧脸麻木等症状，动脉瘤一旦破裂，患者可出现呕吐恶心、意识模糊、休克等，甚至可导致患者死亡，故需及早治疗2。介入栓塞是现临床上治疗该病的方法之一，该治疗具有多种优点，包括微创、术后恢复快等，除该治疗外，还需重视患者的护理3。快速康复外科护理通过寻找、分析、参考循证医学依据，对围术期的护理措施进行全面优化、改进，以此在最大程度上促使患者手术创伤引起身心应激减轻，并可加速康复速度4。并且该方式还能提供更高效的护理服务给患者，给他们更好的照料5。本研究即探讨了脑动脉瘤介入栓塞围术期采取快速康复外科护理的价值，详细介绍如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2022.12022.12 期间在我院行介入栓塞治疗的脑动脉瘤患者 100 例，分为对照组（50 例，男女分别为 26 例、24 例，年龄 3070 岁，平均 50.158.14岁）和研究组（50 例，男女分别为 27 例、23 例，年龄3170 岁，平均 50.658.62 岁）。两组资料 P0.05，可比。1.2 方法 对照组采取常规护理，术前加强患者的宣教，并完善介入栓塞治疗需要的各项检查和准备，并给予患者心理疏导，术后基础护理。观察组采取快速康复外科护理，如下：1.2.1 术前护理 健康教育，术前加强患者的健康教育，宣教内容主要有四方面，即疾病、麻醉、手术以及该护理知识，并给予患者提前的疼痛宣教、营养宣教等；心理护理，围术期的心理护理可减少术中的危险性及术后并发症，加强与患者的交流沟通，了解其对于疾病、手术的看法，评估患者心态，给予其疏导、鼓励，帮助患者以乐观积极的态度应对手术；术前器官功能锻炼，指导患者练习有效咳嗽、咳痰以及床上大小便等；营养支持，了解患者营养状况，加强营养状况差患者的营养支持；术前用药，术前 30min 预防性应用小剂量抗菌药物，缩短术后抗菌药物使用时间；预防性镇痛，加强患者的疼痛宣教，向其讲解疼痛机制、如何缓解和减轻等，耐心解答患者对于疼痛的疑问，使其正确认识疼痛；缩短患者术前禁食禁饮时间，术前 2h 可视患者情况给予其适量葡萄糖。1.2.2 术中护理 改进手术方式，由手术医生决定，切口长度尽量短，术中尽量减少对颅内组织的牵拉刺激；加强患者的保温护理，通过各种保暖方式维持患者体温不低于 36，通过使用加温装置、缩短转运时间、裸露肢体覆盖棉被、调节手术室温度、加热输注液体、垫保暖垫等方式保温；术中限制液体输入量，在维持患者基本需要和正常生命体征的前提下，减少术中液体输入量，控制输液量在中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 138 合理范围内，并采用目标导向型液体治疗，结合患者体容量、手术方式等制定个体化输液治疗方案；严格控制感染，严格落实无菌操作，并加强手术室环境、物品等管理。1.2.3 术后护理 镇痛护理，术后仍为患者提供疼痛宣教，并耐心解答患者对于术后疼痛、自控镇痛泵等的疑问，评估患者疼痛程度，将评估结果报告医生，后根据医生制定的镇痛方案为中提供个体化镇痛干预，对于疼痛较重者予以药物镇痛，对于疼痛较轻者，用非药物方法缓解。也可应用多模式充分镇痛；让患者尽快下床活动和经口进食，在患者苏醒后给予其体位采取指导，并嘱患者床上活动，后下床活动，早期经口进食利于促进患者胃肠蠕动，保护患者胃肠功能，还可通过摄取营养物质而促进患者术后康复；术后同样限制液体输入量，尤其限制抗生素的使用；尽早拔管，不推荐常规使用尿管，若必须使用则在术后尽早拔出，并尽早拔出其它管道，并确保导管使用合理；心理护理，术后加强与患者的交流沟通，告知患者手术完成效果，向其讲解负面情绪的危害性，嘱患者不要过度担忧预后，安心接受治疗即可，告知患者保持乐观良好的心态更利于术后康复，并教会患者用正确的方法缓解负面情绪；康复锻炼，给予患者康复指导，康复训练量不宜过大，时间不宜过长；加强随访护理，术后随访也是该护理不可缺少的一部分，通过随访了解患者术后康复情况，指导患者自护，并给予其专业、全面、系统的术后康复指导。1.3 观察指标 比较两组术后恢复情况、并发症发生情况，并对数据作以分析。并发症主要统计切口感染、术后出血、低体温等并发症。1.4 统计学方法 使用 SPSS21.0 软件，P0.05 为数据有差异。2 结果 2.1 两组术后恢复情况对比 术后恢复各项指标：研究组均更短（P0.05）。详见表 1：2.2 两组并发症发生率对比 并发症发生率：研究组更低（P0.05）。详见表2：表 1 两组术后恢复情况对比（x s）组别 例数 肛门排气时间（h）下床活动时间（h）住院时间（d）对照组 50 25.194.01 21.874.39 9.421.26 研究组 50 16.073.13 15.063.78 7.060.78 t-12.677 8.312 11.261 P-0.001 0.001 0.001 3 讨论 脑动脉瘤在临床中十分常见，该病具有较高的发病率，数据统计显示，脑动脉瘤发病率在脑血管意外中位居第三，任何年龄段的人都有可能发生这种疾病，但是中老年人更多见6。关于该病的发病机制，暂时还没有完全明确，目前临床上普遍认为其发生与高血压、脑动脉硬化、血管炎、先天性因素、血管异常发育等有着极为密切的关系7。该病的症状多由出血引起，部分因瘤体压迫、动脉痉挛及栓塞造成，该病不仅发病率高，致残率和致死率也较高，若治疗不及时，瘤体破裂可诱发再出血、低钠血症、脑积水、血管痉挛等后果，甚至可导致患者死亡8。药物、手术、介入栓塞等是常用治疗方法，这三种方法有其不同的机制，在这多种治疗方法中，介入栓塞方法不仅具备疗效高的优点（与药物治疗对比），还具有微创、安全、术后恢复快等优点（与手术对比）9。该手术虽效果显著，但患者的护理也很重要。过去在这类患者的围术期护理中，常规护理被广泛使用，尽管此护理经验丰富，但在目前护理水平快速发展的情况下，此护理的一些理念和措施已不适用，若是还常规护理，将不利于并发症的预防和术后恢复的加快，故而我们需要采取别的护理10。近年来，快速康复外科护理作为一种广泛兴起和应用的护理方式，表 2 两组并发症发生率对比n(%)组别 例数 术后出血 切口感染 低体温 合计（%）对照组 50 1（2.00%）1（2.00%）2（4.00%）4/50（8.00%）研究组 50 0（0.00%）0（0.00%）0（0.00%）0/50（0.00%）2-1.010 1.010 2.041 5.263 P-0.315 0.315 0.153 0.022 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 139 成为了一种创新革命的护理模式。该护理对大部分外科的传统理念进行了改进、优化，将患者放在中心位置，通过外科、麻醉、营养、康复、护理等多学科护理，优化了术前、术中、术后的整个过程，对各方面措施进行了改进，以此促进患者康复11。通过优化和改进护理措施，可以减轻患者遭受的各方面创伤。此外，该护理模式还致力于提高患者的康复速度和质量，帮助他们尽快恢复健康，尽早摆脱疾病引起的不便，尽快恢复到正常生活中。该护理可在最大程度上减少手术对患者身心造成的非必要创伤，减轻手术创伤引起的并发症和应激反应，并可通过多种科学、先进的护理措施加快患者术后康复，改善预后12-13。除此之外，该护理可减少术前不适，促进患者肠道功能恢复，也可降低胰岛素抵抗，促进免疫功能恢复，还可减轻炎性反应，减少并发症，缩短住院日。同时该护理可有效优化工作流程，节约医疗成本，提高护理人员工作效率，并可满足优质护理要求和需求，延伸护理工作内涵，促进护理学科发展14-15。总结来说，该护理对患者可减少治疗费用，提升其舒适度和满意度，对医护，可促进医疗技术提升、促进诊疗路径规范化和标准化、促进团队协作、增进医护间合作，对医院可节约医疗资源、提升社会效益，对医患护患关系，可发挥积极促进巩固作用。本研究在术前、术中和术后实施的各种护理发挥了积极作用。本结果显示，术后恢复各项指标、并发症：研究组更佳（P0.05），这主要与快速康复外科护理可有效减轻或控制手术创伤，并对围术期护理措施进行改进优化以及该护理更为科学、系统、先进等有关。综上所述，快速康复外科不仅可促进脑动脉瘤介入栓塞患者术后恢复，还可减少并发症，此种护理方式值得推广。参考文献 1蒋文英,周俊霞.快速康复外科护理模式在脑动脉瘤介入栓塞围术期中的应用效果观察J.世界最新医学信息文摘,2019,19(105):350-351.2翟鹏飞.快速康复外科护理模式在脑动脉瘤介入栓塞围术期中的应用效果观察J.全科口腔医学电子杂志,2019,6(35):2.3杨伟伟.快速康复外科护理模式在脑动脉瘤介入栓塞围术期中的应用效果分析J.实用临床护理学电子杂志,2018,3(46):2.4肖鑫媛.快速康复外科理念在颅内动脉瘤栓塞术围手术期护理中的应用J.实用临床护理学电子杂志,2020,5(8):1.5李蕾,王志华.基于 ACE-Star 循证模式的快速康复护理在输尿管软镜钬激光碎石术患者中的应用J.国际医药卫生导报,2022,28(13):1893-1896.6赵水珍.脑动脉瘤介入栓塞术围术期患者行快速康复外科护理的应用价值J.中国医药科学,2020(13).7倪平,汤明明.法舒地尔联合快速康复外科护理对破裂颅内动脉瘤栓塞术后患者的疗效观察J.现代医学与健康研究(电子版),2021,5(13):127-129.8吕凤英.快速康复外科护理在脑动脉瘤介入栓塞围术期的应用效果J.中国卫生标准管理,2021(7):4.9李珺,常一心.快速康复外科护理在脑动脉瘤血管栓塞介入术患者围手术期的应用效果J.临床医学研究与实践,2020,5(19):3.10钱卫南,胡兵兵,林松琳,等.快速康复外科理念在颅内动脉瘤栓塞术围手术期护理中的应用J.中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(26):2.11尤梦洁.快速康复外科理念在颅内动脉瘤栓塞术围手术期护理中的应用J.临床医药文献电子杂志,2019,6(8):2.12Zhang A N.Application effect of rapid rehabilitation mode of medical nursing and rehabilitation integration in surgical perioperative nursingJ.Clinical Research and Practice,2019,4(12):2.13丁晨曦.快速康复外科理念在颅内及颈内动脉瘤栓塞术围手术期护理中的应用J.医学食疗与健康,2020,18(6):3.14高慧.快速康复外科护理对脑动脉瘤介入栓塞治疗患者康复效果及护理满意度的影响J.国际护理学杂志,2020,39(1):4.15Yan M I,Sun L,Ni Y E,et al.Application of rapid rehabilitation surgical nursing in perioperative period of chronic subdural hematomaJ.Journal of Cardiovascular Surgery(Electronic Edition),2018,7(4):815-816.