快速康复外科护理在耳鼻喉科扁桃体等离子切除术后患者中的应用.pdf

中外医疗China&Foreign Medical Treatment2023 NO.21中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 护 理临 床 护 理快速康复外科护理在耳鼻喉科扁桃体等离子切除术后患者中的应用黄烯，涂淑莲，张陈玉南平市第一医院，福建南平 353000摘要 目的 分析快速康复外科护理对耳鼻喉科扁桃体等离子切除术后患者焦虑、抑郁情绪与生活质量的影响。方法 便利选取2021年1月2022年12月期间于南平市第一医院接受治疗的122例耳鼻喉科扁桃体等离子切除患者为研究对象，采用随机数字抽签法分为两组，每组61例。对照组实施常规护理，观察组实施快速康复外科护理，比较患者焦虑、抑郁情绪、护理效果、临床指标与生活质量。结果 干预前，两组焦虑、抑郁评分比较，差异无统计学意义（P0.05），干预后，观察组焦虑评分为（21.122.18）分、抑郁评分为（18.721.89）分，明显低于对照组的（31.543.67）分、（29.142.61）分，差异有统计学意义（t=19.065、25.255，P0.05），干预后，观察组护理效果均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组术中出血量、手术时间、术后卧床时间与疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），干预后，观察组各项生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05).After intervention,the anxiety scores(21.122.18)points and depression scores(18.721.89)points of the observation group were significantly lower than those of the control group(31.543.67)points and(29.142.61)points,and the difference was statistically significant(t=19.065,25.255,P0.05).After intervention,the nursing effect of the observation group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The amount of blood loss,operation time,postoperative bed time and pain score in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P0.05).After intervention,the scores of quality of life in the observation group were significantly higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。1.2 纳入与排除标准纳入标准：行扁桃体等离子切除术患者；符合扁桃体、腺样体肿大诊断标准患者；临床资料齐全患者；患者知晓研究并同意配合。排除标准：急性扁桃体炎患者；存在先天性疾病患者；临床资料不全患者；研究中途退出患者。1.3 方法对照组实施常规护理，当患者入住时，由护理人员向患者说明疾病相关知识与护理操作，并对患者进行术中观察，如血样、尿、排泄物等的收集与记录，并了解手术过程，在术后 2 h 内局部冷敷止痛，按医嘱雾化治疗，如患者疼痛加剧，可给予相应的止痛药，术后6 h内可给予冷流食。观察组实施快速康复外科护理：术前。在患者接受手术治疗之前，应选择具有丰富临床经验的医护人员对患者进行护理，经由医护人员组成快速康复小组，并对整个小组内的各位成员进行循证医学和快速康复外科等方面的培训，之后需要对其进行考核，患者入院期间医护人员需要提交自写问卷，内容主要涉及：对扁桃体的认识、患者病情和心理进展状况等，并向患者与家属均说明医院情况、主治医师、化验结果和每个检查项目的花费情况等，为了让患者更好地了解相关知识，就需要借助视频的方式向患者讲解相关知识内容，主要内容包括快速康复外科（fast track surgery,FTS）护理原则以及扁桃体疾病相关知识的内容，还需要加强对患者手术过程和术后注意事项的相关讲解，并积极推荐护理方法，缓解家属和患者的压力和紧张，增强患者和家属的护理能力，在此期间，也需主动讲解成功的案例，通过案例讲解的方式就可以缓解患者紧张、焦虑的情绪，针对患者负面情绪进行针对性护理干预，提升患者心理承受能力。术中。手术期间，护理人员应协助患者共同进入手术室，当患者接受手术时护理人员应给予患者足够的心理支持，尤其是应密切监测患者手术时的各项生命体征变化，如果生命体征出现异常的情况，需及时告知手术医师，并给予患者相应的抢救措施，护理人员也需要配合主刀医生顺利完成手术，且术中手术室的温度需控制在 25左右。术后。当手术完成之后患者需返回病房，为加强患者家属对于手术后护理知识的了解程度，护理人员应向家属讲解术后需注意的相关事项，术后 2 h 可以指导患者进行饮用常温水，以 50 mL 为宜，并在术后回到病房的 35 h 后患者即可饮用冷流质食物，食物主要以20 mL/h为宜，在食物饮用期间应以冰牛奶为主，也可以为患者饮用一些不含杂质的冰淇淋，14 d左右好转后患者就可以正常进食。并在术后第 2 天告知患者家属可以漱口，清洁患者的口腔。术后待患者完全苏醒后，护理人员可以指导患者进行康复训练，康复训练的方案应该以患者的承受能力采用循序渐进的方式进行，首先可以指导患者在床边的位置进行康复锻炼，主要是进行适当的肢体活动方式183中外医疗China&Foreign Medical Treatment2023 NO.21中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 护 理临 床 护 理改善肢体指标，在肢体康复锻炼期间护理人员可以给予患者指导，或者协助患者进行相应的肢体锻炼，患者可以采用双手紧握拳头的方式接受康复锻炼，紧握拳头之后就可以将肢体慢慢松开，该动作可以重复训练约十余次，再进行抬腿、抬头、踢东西等康复项目，训练共二十余次，但由于患者术后的身体活动范围对患者身心发展的影响，故术后大约35 h内需由家属协助患者摇床坐起大约 3 min，然后再逐渐坐回床沿，通过这种方式可以促使患者重新起来活动，并且在活动期间无其他问题发生，但由于机体比较弱，患者仍能用双手扶着床栏在床边进行活动。此外，术后护理人员还应密切注意患者有无发热、切口有无异常的情况，如有异常应立即告知医生，遵医嘱给予患者有效的护理干预，改善患者出现的不良反应，整个护理操作维持到患者出院。1.4 观察指标采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS）与抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale,SDS），其中，SAS以 50分为界，SDS以 53分为界，分值越高越严重。护理效果包括知识认知、缺氧改善、配合治疗与心理安慰，各项分值为 030 分，分值越高，护理效果越好。临床指标包括术中出血量、手术时间、术后卧床时间及疼痛评分，疼痛评分为 010 分，分值越高疼痛越严重。采用欧洲癌症研究与治疗组织（European Organization for Reasearch and Treatment of Cancer,EORTC）生命质量测定量表（Quality of Life Questionaire Core 30,QLQ-C30）（version 3），包括情绪功能、角色功能、社会功能、认知功能，满足 100 分，分值与生活质量水平呈正相关。1.5 统计方法采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（x s）表示，采用 t检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者干预前后焦虑、抑郁情况比较观察组焦虑、抑郁评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；干预后，观察组护理效果均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。2.3 两组患者各项临床指标比较观察组术中出血量、手术时间、术后卧床时间与疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；干预后，观察组各项生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表4。3 讨论陈燕霞5认为扁桃体炎这种疾病在反复发作时，患者会出现腺样体与扁桃体肥大的症状。耳鼻喉科扁桃体疾病患者的临床治疗，一般都是采用离子切除术进行治疗，其中包括扁桃体和腺样体肥大的主要症状，但目前还缺少关于腺样体肥大产生具体病因的有关医学数据，可能与腺样体细菌和咽鼓管结构异常，且仅依靠药物难以达到根治作用有关，手术方案与护理方法的选择对治疗和预后有重大影响，因此，选择科学合理的耳鼻喉科扁桃体等离子切除术的护理方法非常重要。等离子切除术在耳鼻喉科扁桃体切除术中发挥着关键性作用，其表1两组患者干预前后焦虑、抑郁情况比较(x s)，分组别观察组（n=61）对照组（n=61）t值P值焦虑干预前50.295.6450.275.110.0210.984干预后21.122.1831.543.6719.0650.001抑郁干预前53.195.3853.935.140.7770.439干预后18.721.8929.142.6125.2550.001表3两组患者各项临床指标比(x s)组别观察组（n=61）对照组（n=61）t值P值术中出血量（mL）5.010.725.670.874.5650.001手术时间（min）33.622.2135.372.623.9880.001术后卧床时间（d）1.010.161.740.599.3270.001疼痛评分（分）2.150.644.351.0613.8770.001表2两组患者干预前后护理效果评分比较(x s)，分组别观察组（n=61）对照组（n=61）t值P值知识认知干预前15.341.5415.391.520.1800.857干预后22.512.9619.252.057.0710.001缺氧改善干预前16.371.6916.281.730.2910.772干预后23.642.4320.142.378.0530.001配合治疗干预前15.341.5515.921.622.0200.046干预后22.372.6418.712.128.4430.001心理安慰干预前16.921.7816.731.720.5990.550干预后23.162.3420.072.856.5450.0011842023 NO.21中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 护 理临 床 护 理切割方式主要是“边切边止血”。加速康复外科主要是指联合多学科的方案，减轻手术带来的心理和生理应激反应，最初是在耳鼻咽喉头颈外科研究中，随后逐渐扩展至耳鼻咽喉科6。张靖东等7研究中，观察组满意度高于对照组，且观察组住院时间、正常进食时间均短于对照组（P0.05），干预后，观察组护理效果均高于对照组（P0.05）；观察组术中出血量、手术时间、术后卧床时间与疼痛评分均低于对照组（P0.05），干预后观察组焦虑评分（15.232.98）分、抑郁评分（16.443.28）均低于对照组的（37.263.56）分、（23.963.58）分（P0.05），干 预 后 观 察 组 焦 虑 评 分（21.122.18）分、抑郁评分（18.721.89）分明显低于对照组的（31.543.67）、（29.142.61）分（P0.05）。廖一帆14研究认为，加速康复外科理念是建立在循证医学基础上开展的护理模式，旨在加速患者恢复，在耳鼻喉科扁桃体等离子切除术期间，需要在患者入院后使用浓替硝唑类药剂漱口，并指导患者避免辛辣及刺激性的饮食，减少对胃肠道的刺激。FTS可降低围术期患者生理和心理的应激反应，在手术结束后 3 h 内未见出血时，则可选用高流质食品，如奶、汤等，术后 27 d 患者可逐渐改食半流质食物和普通食物，恢复期要鼓励患者多漱口、多说话、多吃东西，以改善机体营养，保证伤口愈合15。综上所述，快速康复外科护理在耳鼻喉科扁桃体等离子切除术患者护理中的应用，可以通过在患者手术前、手术中与手术后进行相应的护理操作，向患者与家属讲解疾病相关知识与手术方案，改善患者心理指标，在手术期间也需要密切监测患者的各项生命体征变化，术后有明显疼痛者给予镇痛药物干预，提高患者耐受性。表4两组患者干预前后生活质量评分比较(x s)，分组别观察组（n=61）对照组（n=61）t值P值情绪功能干预前71.263.2270.963.410.4990.618干预后90.094.9386.975.953.1540.002角色功能干预前72.614.1472.834.260.2890.773干预后88.695.6285.376.373.0520.003社会功能干预前73.554.7373.644.590.1070.915干预后91.235.1688.096.043.0870.003认知功能干预前74.263.5474.173.610.1390.889干预后92.085.1488.816.353.1260.002185中外医疗China&Foreign Medical Treatment2023 NO.21中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 护 理临 床 护 理参考文献1 祝丽娇,林冬红.护理干预措施在小儿扁桃体摘除术全麻复苏期的效果J.中国医药科学,2020,10(24):148-150.2 鲍会娟.快速康复护理联合心理干预在扁桃体摘除术的应用研究J.心理月刊,2020,15(19):104-105.3 丁芬芬.快速康复外科理念在扁桃体腺样体切除术患儿围手术期护理中的应用效果J.中西医结合护理:中英文,2021,7(11):169-171.4 安娜,吕婧闻,常红,等.探讨低温等离子射频消融双侧慢性扁桃体炎手术患者的护理效果分析J.中国医药指南,2021,19(27):154-155.5 陈燕霞.快速康复外科护理对行扁桃体腺样体切除术患儿疼痛和躁动的影响J.吉林医学,2023,44(2):541-543.6 彭帆,徐海天,殷青,等.加速康复外科在儿童腺样体扁桃体切除围术期的临床研究J.新医学,2021,52(5):360-364.7 张靖东,邴媛媛,韩晓,等.快速康复外科护理在等离子扁桃体切除患者围术期中的应用J.基层医学论坛,2022,26(24):93-95.8 姬俊玲,齐艳丽.加速康复外科护理干预在门脉高压患者脾切除术后预防深静脉血栓形成护理中的应用效果J.血栓与止血学,2022,28(3):528-529.9 彭延燕.前瞻性护理中快速康复外科理念在耳鼻喉疾病手术患者的应用效果研究J.中国医药指南,2022,20(18):33-36.10 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