经尿道绿激光汽化术治疗高危前列腺增生症的效果和安全性分析.pdf

-27-中国医学创新第 20 卷 第 22 期（总第 628 期）2023 年 8月临床研究 LinchuangyanjiuMedical Innovation of China Vol.20,No.22 August,2023*基金项目：江西省卫生健康委科技计划项目（202312282）江西省上饶市人民医院江西上饶334100通信作者：余良智经尿道绿激光汽化术治疗高危前列腺增生症的效果和安全性分析*郑增斌余良智邹根贵邱俊吴文博【摘要】目的：探讨经尿道绿激光汽化术（PVP）治疗高危前列腺增生症（BPH）的效果和安全性。方法：选取上饶市人民医院 2020 年 3 月2022 年 4 月收治的 90 例高危 BPH 患者，随机分为两组，分别为对照组（n=45）和观察组（n=45），对照组行经尿道前列腺电切术，观察组行经尿道 PVP。比较两组围手术期相关指标，治疗前、治疗后 3 个月的相关指标，包括最大尿流率（Qmax）、生活质量量表（QOL）评分、国际前列腺症状评分（IPSS）、国际勃起功能指数评分问卷表-5（IIEF-5）分值和应激反应，以及治疗后 3 个月并发症发生情况。结果：观察组手术时长、膀胱冲洗时间、留置尿管时间及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。治疗后 3 个月，观察组的 Qmax及IIEF-5 分值均高于对照组，QOL 评分及 IPSS 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）；观察组皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）及空腹血糖（FBG）均低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）；观察组并发症发生率为 13.33，低于对照组的 33.33，差异有统计学意义（P0.05）。结论：经尿道 PVP 能够有效治疗高危 BPH 患者，其不仅并发症发生率低，安全性较高，且术后恢复快。【关键词】经尿道绿激光汽化术高危前列腺增生尿道前列腺电切术Analysis of the Efficacy and Safety of Transurethral Green Laser Vaporization in the Treatment of High-risk Benign Prostatic Hyperplasia/ZHENG Zengbin,YU Liangzhi,ZOU Gengui,QIU Jun,WU Wenbo./Medical Innovation of China,2023,20(22):027-031AbstractObjebtive:To investigate the efficacy and safety of transurethral green laser photoselective vaporization of the prostate(PVP)in the treatment of high-risk benign prostatic hyperplasia(BPH).Method:A total of 90 patients with high-risk BPH from March 2020 to April 2022 in Shangrao Peoples Hospital were randomly divided into the control group(n=45)and the observation group(n=45).The control group was underwent transurethral resection of prostate,and the observation group was underwent transurethral PVP.The perioperative indexes,the relevant indicators before treatment and three months after treatment included the maximum urinary flow rate(Qmax),quality of life(QOL)score,the international prostate symptom score(IPSS),the international index of erectile function score question-5(IIEF-5)score,the stress response,and the incidence of complications three months after treatment were compared between the two groups.Result:The operation time,bladder irrigation time,indwelling catheter time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group,intraoperative blood loss was less than that of the control group,the differences were statistically significant(P0.05).Three months after treatment,the Qmax and IIEF-5 score of the observation group were higher than those of the control group,and the QOL score and IPSS score were lower than those of the control group,the differences were statistically significant(P0.05);cortisol(Cor),norepinephrine(NE),epinephrine(E)and fasting blood glucose(FBG)in the observation group were lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P0.05);the complication rate of the observation group was 13.33%,which was lower than 33.33%of the control group,the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion:Transurethral PVP can effectively treat high-risk BPH patients,which not only has a low incidence of complications with high safety,but also has rapid postoperative recovery.Key wordsTransurethral green laser photoselective vaporization of the prostateHigh-risk benign prostatic hyperplasiaTransurethral resection of prostate-28-临床研究 Linchuangyanjiu 中国医学创新第 20 卷 第 22 期（总第 628 期）2023 年 8月Medical Innovation of China Vol.20,No.22 August,2023前列腺增生（BPH）是泌尿外科的常见病之一。该病的特点是随年龄增长，病情逐渐加重。患者先后出现残余尿、尿潴留、感染、膀胱结石、血尿甚至肾积水，还有一些患者会出现肾功能不全、膀胱肿瘤、腹股沟疝气等并发症1-2。前列腺增生大多可通过药物治疗，尿路梗阻严重者则需手术治疗，且手术是最有效的治疗方法之一，传统手术切除虽然效果好，但创伤大，术后恢复时间长。经尿道前列腺电切术（TURP）是手术的金标准，但电切术仍存在切除不完全、电切综合征、出血及可能会引起尿道狭窄等缺点，特别是合并有心脑疾患的高危高龄患者可能无法耐受3-4。绿激光治疗 BPH 时波长为 532 nm，其特性是能够很好地被氧合血红蛋白吸收，很少被水吸收。经尿道绿激光汽化术（PVP）能做到微创下短时间内完成手术，进而在很大程度上放宽手术指征。绿激光治疗 BPH 时具有选择性吸收光子，较强针对性；无痛微创，安全可靠；术中术后基本不出血，无并发症等优势5。高危高龄患者由于伴有心血管、内分泌等基础疾病，手术耐受能力会随之下降，因此选择安全有效的术式十分重要6。鉴于此，本研究选取上饶市人民医院 2020 年3 月2022 年 4 月收治的 90 例高危 BPH 患者，分析 TURP 和经尿道 PVP 对高危 BPH 效果和安全性，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院 2020 年 3 月2022 年 4 月收治的 90 例高危 BPH 患者，纳入标准：高危 BPH 诊断符合文献 7；年龄70 岁；伴有高血压、高血糖、冠心病等一种或多种并发症。排除标准：精神疾病；重大疾病；认知功能障碍。随机分为两组，分别为对照组（n=45）和观察组（n=45）。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者及患者家属知情同意本研究。1.2方法对照组行 TURP，采用甘露醇注射液（生产厂家：华仁药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20056726，规格：3 000 mL150 g）为冲洗液，电切镜（德国 STORZ F26）。进镜后观察前列腺及周围的组织，先切除前列腺中叶，深至前列腺外科包膜；后对两侧侧叶，深至包膜处环形肌纤维进行切除，采用电凝进行止血。后留置三腔气囊导尿管持续膀胱冲洗。观察组行经尿道 PVP：采用氯化钠注射液（生产厂家：四川科伦药业股份有限公司，批准文号：国药准字 H51021158，规格：500 mL4.5 g）为冲洗液，非接触式绿激光机。进镜后观察前列腺及周围的组织，从颈部中叶开始由内向外汽化至达精阜近端，深至前列腺包膜（功率为 80 W）。此时开始汽化两侧叶部分至前列腺外科包膜处（功率调至 160 W）。然后对精阜附近予以修整。1.3观察指标及评价标准（1）两组围手术期指标比较，包括手术时长、术中出血量、膀胱冲洗时间、留置尿管时间及住院时间。（2）两组治疗效果相关指标比较，包括治疗前及治疗后 3 个月生活质量量表（QOL）评分、国际前列腺症状评分（IPSS）和国际勃起功能指数评分问卷表-5（IIEF-5）分值。QOL 评分 06 分，分数越高，生活质量越差；IPSS：评分 035 分，分数越高，症状则越严重；IIEF-5：共 5 个项目，每个项目 05 分，总分 25 分。分数越高，性功能越强8。（3）两组应激反应指标比较，包括治疗前及治疗后3 个月的皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）及空腹血糖（FBG）。（4）两组治疗后 3 个月并发症发生情况。1.4统计学处理采用 SPSS 20.0 软件对所得数据进行统计学分析，计量资料用（x-s）表示，组间比较采用独立样本 t 检验，组内比较采用配对 t 检验；计数资料以率（）表示，比较采用 字2检验。以 P0.05），具有可比性。2.2两组围手术期指标比较观察组手术时长、膀胱冲洗时间、留置尿管时First-authors address:Shangrao Peoples Hospital,Jiangxi Province,Shangrao 334100,Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.22.007-29-中国医学创新第 20 卷 第 22 期（总第 628 期）2023 年 8月临床研究 LinchuangyanjiuMedical Innovation of China Vol.20,No.22 August,2023间及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）；治疗后3 个月，两组 Qmax高于治疗前，QOL 评分、IPSS、IIEF-5 分值均低于治疗前，差异均有统计学意义（P0.05），观察组的 Qmax及 IIEF-5 分值均高于对照组，QOL 评分及 IPSS 均低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）；治疗后 3 个月，两组Cor、NE、E 及 FBG 均高于治疗前，差异均有统计学意义（P0.05），观察组 Cor、NE、E 及 FBG 均低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。见表 3。2.5两组并发症比较治疗后 3 个月，观察组并发症发生率为 13.33，低于对照组的33.33，差异有统计学意义（字2=5.031，P=0.025），见表 4。表1两组围手术期指标比较（x-s）组别手术时长（min）术中出血量（mL）膀胱冲洗时间（h）留置尿管时间（d）住院时间（d）观察组（n=45）50.2815.4948.956.5315.082.363.410.623.860.94对照组（n=45）59.7115.82 98.6410.7224.574.296.050.975.471.83t 值2.85726.55513.00215.3835.250P 值0.005 0.000 0.000 0.0000.000表2两组Qmax、QOL评分、IPSS及IIEF-5分值比较（x-s）组别Qmax（mL/s）QOL 评分（分）IPSS（分）IIEF-5（分）治疗前治疗后 3 个月治疗前治疗后 3 个月治疗前治疗后 3 个月治疗前治疗后 3 个月观察组（n=45）7.251.0424.683.42*5.740.461.360.09*25.575.828.152.04*24.682.5920.241.75*对照组（n=45）7.621.2522.363.06*5.920.512.140.18*24.944.839.371.65*23.972.5618.381.64*t 值1.5263.3911.75826.0000.5593.1191.3085.202P 值0.1310.0010.082 0.0000.5780.0030.1940.000*与本组治疗前比较，P0.05。表3两组Cor、NE、E及FBG比较（x-s）组别Cor（nmol/L）NE（pg/mL）治疗前治疗后 3 个月治疗前治疗后 3 个月观察组（n=45）441.2920.46528.7220.85*124.3812.15170.597.92*对照组（n=45）439.6719.61544.9321.26*123.4711.82 177.6210.85*t 值0.3843.6520.3603.511P 值0.7020.0000.7200.001组别E（pg/mL）FBG（mmol/L）治疗前治疗后 3 个月治疗前治疗后 3 个月观察组（n=45）82.497.61103.759.28*5.920.956.941.07*对照组（n=45）81.647.83 108.2510.45*5.861.027.731.28*t 值0.5222.1600.2893.177P 值0.6030.0340.7730.002*与本组治疗前比较，P0.05）；治疗后 1、3、6 个月，四组 VAS 评分比较，差异均有统计学意义（P0.05），且 D 组均优于 B 组与 C 组（P0.05）；治疗后 1 个月，C 组及 D 组的 VAS 评分均低于 A 组，差异均有统计学意义（P0.05）；治疗后 3、6 个月，B 组、C 组及 D 组的 VAS 评分均优于 A 组，且 C 组均优于 A 组与 B 组，差异均有统计学意义（P0.05）。治疗后 1、3、6 个月，四组 UCLASS 比较，差异均有统计学意义（P0.05），且 B 组、C 组及 D 组的 UCLASS 均优于 A 组，C 组及 D 组均优于 B 组，D 组均优于 C 组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：超声引导下注射 PRP 与冲击波治疗肩袖部分撕裂具有协同作用，能有效缓解疼痛并且改善肩关节功能，是一种微创、精准、有效并且远期效果明确的治疗方法。【关键词】肩袖部分撕裂富血小板血浆冲击波超声引导Clinical Effect of Ultrasound Guided Injection of Platelet Rich Plasma Combined with Shock Wave in the Treatment of Partial Rotator Cuff Tear/GAO Hubo,YU Zhiping,CONG Haibo./Medical Innovation of China,2023,20(22):031-035AbstractObjective:To evaluate the therapeutic effect of ultrasound guided injection of platelet rich plasma(PRP)combined with shock wave on partial rotator cuff tear.Method:A total of 120 patients with partial rotator cuff tear diagnosed in Weihai Central Hospital from October 2019 to December 2021 were selected and divided into group A(conservative therapy),group B(ultrasound guided injection of PRP),group C(shock wave therapy)and group D(ultrasound guided injection of PRP combined with shock wave therapy)according to their