精细化理念的健康教育联合引导式放松训练在慢性化脓性中耳炎患者围术期中的应用.pdf

娩产妇母乳喂养技能掌握度的影响J.中国妇幼健康研究,2021,32(5):664-667.10 郝丽,王莉,路春兰.延续性护理干预对经阴道分娩初产妇的影响J.齐鲁护理杂志,2019,25(18):66-68.11 王欢欢,丁传英,李天娇.4C 特色的延续护理模式对产妇产褥期生活质量、母乳喂养、自我效能的影响J.齐鲁护理杂志,2022,28(17):83-86.12 田晓红,薛卉.产后早期乳房无缝隙护理对产妇母乳喂养情况的影响J.检验医学与临床,2020,17(21):3213-3215.13 时良芳,韩风,周临,等.聚焦解决护理模式在经阴道分娩初产妇中的应用效果J.中华现代护理杂志,2022,28(25):3451-3455.14 林烜,徐君,钟细燕.延续性护理对适龄初产妇产后母乳喂养及生活质量的影响J.齐鲁护理杂志,2020,26(1):67-69.15 彭守秀.基于自我效能感理论的综合护理干预对改善初产妇母乳喂养效果的影响J.国际护理学杂志,2020,39(12):2233-2236.16 王蕾,张帆.早期护理干预对初产妇母乳喂养认知及生活质量的影响J.国际护理学杂志,2020,39(16):3003-3005.17 毕颖.细节优化护理对初产妇产后母乳喂养、康复、抑郁及生活质量的影响J.国际护理学杂志,2019,38(19):3227-3230.18 孙笑影,满晶,范宇莹,等.聚焦解决模式在缺血性脑卒中患者服药依从性中的应用J.中国实用护理杂志,2022,38(16):1224-1230.19 莫金华,莫伟.聚焦解决模式在提升原发性肝癌术后患者幸福感中的应用J.介入放射学杂志,2022,31(7):718-723.20 李春蓉,黄英苗,覃海兵,等.聚焦解决模式护理对颈椎病患者术后睡眠质量、应对方式、自护能力和生活质量的影响J.护理实践与研究,2022,19(17):2605-2609.本文编辑:路晓楠 2023-04-13 收稿精细化理念的健康教育联合引导式放松训练在慢性化脓性中耳炎患者围术期中的应用张 贵,袁泉良,杨 琛,李春柯(南阳市中心医院 河南南阳 473000)【摘 要】目的:探讨精细化理念的健康教育联合引导式放松训练在慢性化脓性中耳炎(CSOM)患者围术期中的应用效果。方法:选取 2021 年 10 月 1 日2022 年 10 月 31 日收治的 70 例行择期手术治疗的 CSOM 患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组各 35 例,对照组给予围术期常规护理,观察组在常规护理基础上给予精细化理念的健康教育联合引导式放松训练。比较两组治疗应对采用医学应对问卷(MCMQ)、自护能力采用自我护理能力测定量表(ESCA)、心理韧性采用心理弹性量表(CD-RISC)、负性情绪采用正负性情绪量表(PANAS)、生活质量采用 CSOM 生活质量量表(CSOM-QOL)。结果:干预后,两组治疗面对、回避、屈服评分均优于干预前(P0.05),且观察组优于对照组(P0.01);干预后,两组自我概念、自护责任感、自我护理技能、健康知识水平评分均高于干预前(P0.05),且观察组高于对照组(P0.01);干预后,两组坚韧性、力量性、乐观性评分均高于对照组(P0.05),且观察组高于对照组(P0.01);干预后,两组 PANAS 评分均优于干预前(P0.05),且观察组优于对照组(P0.01);干预后,两组躯体症状、医疗资源、情感障碍及日常生活受限评分均高于干预前(P0.05),且观察组高于对照组(P18 岁;自愿参与本研究;研究过程中每位患者均有一位家属陪同。排除标准:合并其他耳部疾病;合并恶性肿瘤;存在手术禁忌证;精神障碍。将患者随机分为对照组和观察组各 35 例。对照组男 20 例(57.14%)、女 15 例(42.86%),年龄(43.316.38)岁;病灶部位:左耳 18 例(51.43%),右耳 17 例(48.57%);疾 病 类 型:单 纯 型 19 例(54.29%),胆脂瘤型 8 例(22.86%),骨疡型 8 例(22.86%);手术类型:鼓室成形术 22 例(62.86%),改良乳突根治术 13 例(37.14%)。观察组男 19 例(54.29%)、女 16 例(45.71%),年龄(43.276.43)岁;病灶部位:左耳 20 例(57.14%),右耳 15 例(42.86%);疾病类型:单纯型 20 例(57.14%),胆脂瘤型 9 例(25.71%),骨疡型 6 例(17.14%);手术类型:鼓室成形术 21 例(60.00%),改良乳突根治术 14例(40.00%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P0.05)。本研究符合赫尔辛基宣言相关伦理学原则。1.2 方法 两组患者住院期间,避免不同组患者入住同一病房,皆由同一组医护人员进行麻醉和耳部手术,且给予围术期护理,干预至术后 3 d。1.2.1 常规组给予围术期常规护理。术前护理。a.基础护理:责任护士密切监测患者生命体征,嘱患者保暖,避免受凉,注意休息。b.饮食指导:责任护士指导患者清淡饮食,进易咀嚼、易消化饮食,忌烟酒、辛辣刺激性食物等。c.健康教育:责任护士向患者讲解手术治疗方式及治疗效果。术中护理。责任护士手术操作严格遵守无菌原则,密切监测患者术中生命体征,嘱患者闭眼并正常进行呼吸。术后护理。a.术后责任护士嘱患者避免头部大幅度运动,卧床休息,选择舒适体位,以减轻身体不适感。b.责任护士术后严格遵医嘱进行换药,密切关注患者切口恢复情况。1.2.2 观察组 在常规护理基础上给予精细化理念的健康教育联合引导式放松训练。1.2.2.1精细化理念的健康教育术前:a.责任护士于术前第 1 天带患者熟悉院内环境、介绍病房管理制度。b.责任护士对患者进行健康教育,过程中要求患者有 1 名家属陪同,采用通俗易懂的语言向患者讲解手术治疗过程,并重点为患者介绍手术治疗优势及重要性。c.责任护士在患者病房内张贴手术治疗CSOM 图画宣传资料及围术期注意事项。d.责任护士陪同患者进行术前检查,如 CT 检查、纯音测试、血液指标等。e.责任护士耐心解答患者内心疑问,并对其进行治疗开导。术中:责任护士术中对患者进行鼓励,并引导患者进行放松呼吸,以缓解患者紧张感。术后:a.责任护士再次向患者强调手术治疗原理及治疗效果,告知患者保持轻松心态有利于促进术后恢复,减轻患者心理负担。b.责任护士鼓励患者出院后积极进行身体锻炼,术后尽量不用耳机听声音或用力擤鼻、咳嗽、掏耳、长时间置于噪音环境下等。1.2.2.2 引导式放松训练音乐疗法:保证室内环境安静,于术前、术后播放患者喜爱的轻音乐,并引导患者卧于病床上联想其置身于沙滩、草原等,进行自我放松,感受内心平静与愉悦的状态,每次 30 min。想象放松疗法:责任护士安置患者于安静、整洁及宽敞的房间内,应用冥想方式使患者集中注意力,排除内心杂念,平复自我心境,每次 30 min。肌肉放松训练:责任护士帮助患者于病床上取舒适卧位,嘱患者注意力集中,绷紧全身肌肉,随着音乐的提醒,有序进行身体放松,直至肢体处于完全放松状态,每次30 min。呼吸放松法:责任护士指导患者于病床上取舒适卧位,双脚自然分开,一只手臂置于上腹,一只手臂自然放于身体一侧,经鼻缓慢呼吸,并于吸气与呼吸的同时感觉腹部起伏,每次 30 min。1.3观察指标治疗应对:采用医学应对问卷(MCMQ)8评价患者的治疗应对态度,包括治疗面对(8 条)、回避(7 条)、屈服(5 条),共 20 条,采用 4 分制评分法,每项得分范围为 14 分,得分越高提示患者状态越接近该维度,量表 Cronbachs 为0.85。自护能力:采用自我护理能力测定量表(ESCA)9评价患者的自护能力,该表分为 4 个部分,分别为自我概念(8 项)、自护责任感(6 项)、自我护理技能(12项)、健康知识水平(17 项),每项均采用 4 分制,得分范围为 04 分,总分 0172 分,总分越高提示患者自我护理能力越强,该量表 Cronbachs 为 0.86 0.92。心 理 韧 性:采 用 心 理 弹 性 量 表(CD-RISC)10评估患者心理韧性,该量表分为面对疾病的坚韧性(13 条目)、力量性(8 条目)、乐观性(4 条目),每项均采用 5 分制,每项得分范围为 15 分,各维度总分越高说明心理韧性越好,该量表经信度检验711齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 20 期得出 Cronbach s 为 0.876。生活质量:采用CSOM 生活质量量表(CSOM-QOL)11评估两组患者生活质量,量表包括躯体症状(8 条)、医疗资源(3条)、情感障碍(5 条)、日常生活受限(4 条),共 20条,每条分为 5 个等级,得分范围 15 分,总分 20100 分,得分越高表明患者生活质量越好。负性情绪:采用正负性情绪量表(PANAS)12评估患者负性情绪,该量表包括正性情绪(PA)量表(10 条项目)、负性情绪(NA)量表(10 条项目),情绪项目得分采用6 级评分,评分为 05 分,分别对每个维度进行计分,得分越高提示患者状态越接近该维度,两量表 Cron-bachs 分别为 0.887 和 0.773。1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计数资料以百分比表示,行2检验;计量资料以 xs 表示,行 t 检验。检验水准=0.05。2 结果2.1 两组干预前后 MCMQ 评分比较 见表 1。2.2 两组干预前后 ESCA 评分比较 见表 2。2.3 两组干预前后 CD-RISC 评分比较 见表 3。2.4 两组干预前后 CSOM-QOL 评分比较 见表 4。表 1 两组干预前后 MCMQ 评分比较(分,xs)组别n面对干预前干预后回避干预前干预后屈服干预前干预后观察组3511.582.4517.651.2416.642.5313.351.4210.252.346.141.25对照组3512.632.3616.411.2216.812.4714.571.3810.312.427.451.36t 值1.8264.2170.2843.6450.1054.196P 值0.0720.0010.7770.0010.9160.001 注:与同组干预前比较,P0.05表 2 两组干预前后 ESCA 评分比较(分,xs)组别n自我概念干预前干预后自护责任感干预前干预后自我护理技能干预前干预后健康知识水平干预前干预后观察组 3512.341.2216.541.2510.371.3618.341.4219.382.2624.121.2522.342.2732.472.19对照组 3512.381.2615.411.2810.491.3516.521.3919.532.3422.261.3222.322.2430.362.16t 值0.1353.7370.3705.4190.2736.0530.0374.058P 值0.8930.0010.7120.0010.7860.0010.9710.001 注:与同组干预前比较,P0.05表 3 两组干预前后 CD-RISC 评分比较(分,xs)组别n坚韧性干预前干预后力量性干预前干预后乐观性干预前干预后观察组3516.742.5623.622.2514.251.8419.431.2911.571.1613.091.33对照组3516.322.4321.562.1914.571.6218.131.3811.521.1311.281.26t 值0.7043.8810.7724.0710.1835.585P 值0.4840.0020.4430.0010.8560.001 注:与同组干预前比较,P0.05表 4 两组干预前后 CSOM-QOL 评分比较(分,xs)组别n躯体症状干预前干预后医疗资源干预前干预后情感障碍干预前干预后日常生活受限干预前干预后观察组3519.291.1323.271.244.671.529.311.329.851.3816.341.478.261.3519.341.28对照组3519.161.2522.251.204.651.548.471.349.761.3514.271.428.231.4217.201.37t 值0.4563.4970.0552.6420.2765.9920.0916.753P 值0.6500.0010.9570.0100.7840.0010.9280.001 注:与同组干预前比较,P0.052.5 两组干预前后 PANAS 评分比较 见表 5。表 5 两组干预前后 PANAS 评分比较(分,xs)组别n正性情绪量表干预前干预后负性情量表干预前干预后观察组3513.282.5719.852.1421.642.1112.281.46对照组3512.282.1617.362.4221.622.1613.341.32t 值1.7624.5600.0393.186P 值0.0830.0010.9690.002 注:与同组干预前比较,P0.053 讨论手术是治疗 CSOM 的常见方式,可有效根除病灶,保持耳内干燥,改善患者耳内炎症13-15。既往研究表明,CSOM 患者围术期护理至关重要,良好的围术期护理干预有利于降低患者术后并发症发生率,促进早日康复,改善围术期生活质量16-17。本研究在常规护理基础上实施精细化理念的健康教育联合引导式放松训练,以患者为中心,对其展开专业且全面811齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 20 期的护理,帮助患者减轻围术期紧张感与恐惧感,有利于患者主动配合治疗。本研究结果显示,干预后,两组治疗面对、回避、屈服评分均优于干预前(P0.05),且观察组优于对照组(P0.01);干预后,两组自我概念、自护责任感、自我护理技能、健康知识水平评分均高于干预前(P0.05),且观察组高于对照组(P0.01);干预后,两组坚韧性、力量性、乐观性评分均高于对照组(P 0.05),且观察组高于对照组(P 0.01)。说明在CSOM 患者围术期应用精细化理念的健康教育联合引导式放松训练可提高患者治疗应对积极性,增强自我护理能力及心理积极资本。分析原因:术前,责任护士指导患者熟悉住院内环境,协助患者完成术前相关检查,使患者感受到来自护理人员的关心;其次,护理人员利用通俗语言为患者介绍手术治疗过程及治疗优势,消除患者治疗疑虑;于患者病房内张贴疾病健康宣传治疗图画,使患者充分认知到手术治疗的必要性及有效性;最后,责任护士做好答疑解惑工作,增强患者治疗信心。责任护士术中及时予以患者鼓励,帮助患者减轻紧张感,并于术后再次向患者介绍手术治疗机制,嘱患者以积极心态面对治疗,纠正不良用耳习惯等,在一定程度上强化了患者自我护理能力。贯穿整个围术期的引导式放松,有利于调整患者围术期心态,保持平和、积极,缓解患者不良情绪,减轻心理负担感。本研究还显示,干预后,两组 PANAS 评分均优于干预前(P0.05),且观察组优于对照组(P0.01);干预后,两组躯体症状、医疗资源、情感障碍及日常生活受限评分均高于干预前(P0.05),且观察组高于对照组(P0.01),说明在 CSOM 患者围术期应用精细化理念的健康教育联合引导式放松训练可强化患者正性情绪,改善其围术期生活质量。分析原因:由于 CSOM 患者手术治疗部位特殊,术后预后情况直接影响患者听力水平,因而治疗期间患者多伴有不良情绪,难以完全配合医护人员进行相应治疗18。而精细化理念的健康教育联合引导式放松训练可提高患者疾病认知水平、自我护理能力,引导患者进行自我身心调节,减轻患者对治疗的恐惧感。综上所述,将精细化理念的健康教育联合引导式放松训练应用于 CSOM 患者围术期,可有效提升患者治疗应对积极性和自我护理能力,强化其心理积极资本,改善生活质量。但本研究亦存在随机、病例来源单一、病例样本量小、临床跟踪时间短暂等不足,未来还有待多中心、大样本及延长跟踪时间等进一步深入研究。参 考 文 献1 高梦蝶,赵守琴.慢性化脓性中耳炎的病因及治疗进展J.国际耳鼻咽喉头颈外科杂志,2021,45(2):96-99.2方丽,马琦,任婷婷.临床护理路径在干预慢性化脓性中耳炎术后恢复的研究 评慢性化脓性中耳炎J.中国医学装备,2020,17(7):206-207.3谷长宏,王升举.完壁式乳突根治并鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的临床有效性分析J.临床和实验医学杂志,2021,20(1):104-107.4莫彩银,王雪梅,黄薇.开放式乳突改良根治并鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的效果观察与护理J.护理实践与研究,2019,16(7):107-108.5郭树美,李洁,张君.护理细节干预在健康管理中心护理服务中的应用J.齐鲁护理杂志,2020,26(17):125-127.6武静,张媛媛,杨艳艳.基于细节化理念的健康教育在肝脏磁共振成像检查患者中的应用效果J.中华现代护理杂志,2022,28(25):3499-3501.7中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会耳科学组,中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会耳科组.中耳炎临床分类和手术分型指南(2012)J.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,48(1):5.8沈晓红,姜乾金.医学应对方式问卷中文版 701 例测试报告J.中国行为医学科学,2000,9(1):18.9Wang HH,Laffrey SC.Preliminary development and testing of instruments to measure self-care agency and social sup-port of women in TaiwanJ.Kaohsiung J Med Sci,2000,16(9):459-467.10 Connor KM,Davidson JR.Development of a new resilience scale:the Connor-Davidson Resilience Scale(CD-RISC)J.Depress Anxiety,2003,18(2):76-82.11 郑富春.不同术式治疗慢性化脓性中耳炎的疗效及对患者生活质量的影响J.医学临床研究,2018,35(2):327-330.12 姚瑶,陈冬林,李妙,等.正性负性情绪量表在住院患者中的适用性研究J.中国卫生质量管理,2019,26(4):64-66.13 巩芝莹.医护一体化快速康复护理在慢性化脓性中耳炎患者围手术期中的应用J.国际护理学杂志,2018,37(21):2907-2910.14 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例。研究组年龄 3775(58.514.16)岁;病程 215(8.621.37)个月;TNM 分期:期 13 例,期 19 例,期 13 例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P0.05)。本研究符合赫尔辛基宣言相关伦理原则。1.2 方法1.2.1参照组给予常规护理。健康教育:通过发放健康教育手册、床边讲解等方式开展专项健康教育,同时针对不同体质患者辨证指导饮食。密切观021齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 20 期