空腹胰岛素、C肽、尿微量白蛋白结合hs-CRP在2型糖尿病肾病诊断中的临床意义.pdf

论著 糖尿病新世界 2023年9月糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLD空腹胰岛素、C肽、尿微量白蛋白结合hs-CRP在2型糖尿病肾病诊断中的临床意义欧双余，唐宝佳，李微微宁德师范学院附属宁德市医院检验科，福建宁德 352100摘要 目的 分析空腹胰岛素、C 肽、尿微量白蛋白与超敏 C 反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）联合检测对2型糖尿病肾病的诊断价值。方法 回顾性选取2021年1月2022年12月宁德师范学院附属宁德市医院收治的2型糖尿病肾病患者78例作为观察组；同期健康体检者78例为对照组。对比两组空腹胰岛素、C肽、尿微量白蛋白和hs-CRP水平，并对不同程度患者各参数予以对比；经受试者工作特征曲线分析指标联合评估价值。结果 观察组空腹胰岛素、C肽、尿微量白蛋白、hs-CRP水平均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。ROC曲线图显示，空腹胰岛素、C肽、尿微量白蛋白及hs-CRP 4项指标联合检测的诊断效能最佳，灵敏度和特异度分别为97.85%和93.75%。结论 2型糖尿病肾病患者多项血清指标异常，联合检测可对疾病予以准确诊断。关键词 空腹胰岛素；C肽；尿微量白蛋白；超敏C反应蛋白；2型糖尿病肾病；诊断效能中图分类号 R446.1 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2023）09（a）-0004-04Clinical Significance of Fasting Insulin,C-Peptide,and Urinary Microalbumin Binding hs-CRP in the Diagnosis of Type 2 Diabetic NephropathyOU Shuangyu,TANG Baojia,LI WeiweiDepartment of Laboratory,Ningde Municipal Hospital of Ningde Normal University,Ningde,Fujian Province,352100 ChinaAbstract Objective To analyze the diagnostic value of fasting insulin,C-peptide,urinary microalbumin and hypersensitive C-reactive protein(hs-CRP)in type 2 diabetic nephropathy.Methods 78 patients with type 2 diabetic nephropathy admitted to Ningde Municipal Hospital,Affiliated to Ningde Normal University from January 2021 to December 2022 were selected as the observation group.In the same period,78 healthy subjects were the control group.The levels of fasting insulin,C-peptide,urinary microalbumin and hs-CRP were compared between the two groups,and the parameters of patients with different degrees were compared.The value was evaluated jointly by the analysis index of the subjects working characteristic curve.Results Fasting insulin,C-peptide,urinary microalbumin and hs-CRP levels in the observation group were higher than those in the control group,the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。1.2 纳入与排除标准纳入标准：观察组为确诊6者：肾小球滤过率7 mmol/L，C肽4.2 ng/mL，尿微量白蛋白200 mg/L，hs-CRP3.2 mg/L；经受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic,ROC）分析指标联合对疾病的诊断价值。1.5 统计方法采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（x s）表示，进行t检验；诊断效能采用 ROC 曲线进行评定。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组研究对象检测指标结果对比观察组空腹胰岛素、C 肽、尿微量白蛋白、hs-CRP 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。2.2 各指标单独以及联合检测糖尿病肾病的诊断效能对比ROC 曲线图显示，空腹胰岛素、C肽、尿微量白蛋白及hs-CRP 4项指标联合检测的诊断效能最佳，灵敏度和特异度分别为97.85%和93.75%。见表2、图1。表1两组研究对象检测指标结果对比（x s）组别对照组（n=78）观察组（n=78）t值P值空腹胰岛素（mmol/L）9.321.1821.184.219.4670.001C肽（ng/mL）1.320.246.642.167.2380.001尿微量白蛋白（mg/L）15.782.12275.1680.3219.5610.001hs-CRP（mg/L）2.270.566.962.325.4230.0015 论著 糖尿病新世界 2023年9月糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLD3 讨论2 型糖尿病疾病发展过程中，多器官受累，可引起多种并发症，糖尿病肾病常见且多发，属于微血管并发症，病因病机均在研究阶段，尚不明确，其发生发展受多种因素影响，可导致心血管病变或肾脏病变，甚至增加患者死亡风险，需重视相关诊治工作的开展7。为解决上述问题，应积极寻找更为准确可靠的临床指标，为确诊疾病提供依据。本研究结果显示，观察组空腹胰岛素、C肽、尿微量白蛋白、hs-CRP 水平均高于对照组（P0.05），可见糖尿病患者血糖水平上升，可加快空腹胰岛素合成速度，且指标水平随肾损伤程度增加而呈现出明显上升趋势。学者杨等等8研究发现，糖尿病患者空腹胰岛素水平高，合并肾损伤者指标水平更高。C 肽同样为胰岛 细胞分泌，对胰岛素原分子有维持作用，分解自肾脏，自尿液外排；于空腹状态下检测该指标水平可对胰岛 细胞功能进行判定，可用于评估该细胞分泌胰岛素的能力与速度，其水平不受机体内外胰岛素水平影响，也不在肝脏代谢状态下发生变化，评估胰岛 细胞功能较为准确。肖俊锐等9的研究结果与本研究基本一致。临床多用检测蛋白尿的方法来判定有无糖尿病肾病，尿微量白蛋白为常用检测项目，对该指标水平予以监测，可诊断疾病，判定其严重性。吴燕丹等10对比单纯糖尿病和糖尿病肾病患者指标水平，可见后者数值更大（P244.12 mg/L8.74 mg/LP值0.0010.0010.0010.001灵敏度（%）96.1595.5657.6097.85特异度（%）78.1246.8884.3793.75图1糖尿病肾病单一与联合检测ROC曲线6 论著 糖尿病新世界 2023年9月DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界症反应后迅速上升。该指标对炎症瀑布反应有诱导作用，可损伤肾小球基底膜，降低滤过功能；此外，其对肾小管上皮细胞有损伤，进而损伤肾小管，影响机体重吸收，增加肾损伤程度11。上述对比显示，各组指标水平合并肾损伤时，指标水平增加，且随着损伤程度增加而上升，与学者谢美华等12的观点一致。本研究结果显示，检测多项指标评估疾病严重程度灵敏度和特异度最为理想，其原因是与单项指标比较，可为疾病诊断及其严重性判定提供更为全面的信息和数据资料，进而实现疾病的准确诊断。本研究取得明显成效，但尚有不足：如样本数量较少，患者为同一家医院收治，地域特征明显，均为实验室指标，未能全面评估病情。综上所述，2型糖尿病肾病多项血清指标异常，联合检测可对疾病予以准确诊断，有推广价值。参考文献1 杨雪娇,刘子杰.2型糖尿病肾病实验室诊断标志物的研究进展J.吉林医学,2021,42(4):973-977.2 彭丽,唐婷,李玲,等.武汉地区2型糖尿病患者葡萄糖负荷后血糖、胰岛素及 C 肽水平差异性分析J.中国医药导报,2022,19(30):75-78,87.3 王春花,李康,祁爽,等.血清Hcy联合C肽对2型糖尿病早期肾损伤的诊断价值J.疑难病杂志,2021,20(11):1121-1125.4 程航.尿微量白蛋白、血清同型半胱氨酸及胱抑素 C水平与早期 2型糖尿病肾病的相关性研究J.医学检验与临床,2022,33(4):55-58.5 李黎.血清 1，25-二羟维生素 D3超敏 C反应蛋白与 2型糖尿病肾病的相关性研究J.中国药物与临床,2020,20(18):3039-3041.6 中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组.糖尿病肾病防治专家共识(2014 年版)J.中华糖尿病杂志,2014,6(11):792-801.7 林海锋.生化指标对2型糖尿病早期肾病的诊断及其进展风险的价值分析J.糖尿病新世界,2021,24(16):49-52,56.8 杨等,彭彦平,李硕,等.空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数和同型半胱氨酸水平对 2 型糖尿病合并缺血性脑卒中发生的影响J.神经损伤与功能重建,2019,14(12):618-621.9 肖俊锐,黄楚妮,吴石贵.血清 C肽联合糖化血红蛋白检测对 2型糖尿病患者的临床意义J.深圳中西医结合杂志,2020,30(19):55-56.10 吴燕丹,治桂茹,王臣.多指标综合检测在2型糖尿病肾病早期诊断和治疗中的指导作用J.深圳中西医结合杂志,2021,31(6):92-93.11 陶璐,初楠,王丽华,等.血清超敏C反应蛋白、白细胞介素 27检测对糖尿病肾病的早期诊断价值J.中国现代医学杂志,2022,32(10):65-69.12 谢美华,李肇暖,陈上卿.尿微量白蛋白、超敏 C反应蛋白水平联合检测对2型糖尿病肾病的早期诊断价值J.糖尿病新世界,2021,24(13):48-51.（收稿日期：2023-06-05）7