快速康复外科理念在后腹腔镜肾囊肿去顶减压术围术期护理中的应用.pdf

基层医学论坛 2023 年 9 月第 27 卷第 27 期快速康复外科理念在后腹腔镜肾囊肿去顶减压术围术期护理中的应用薛琳（贵州航天医院，贵州 遵义 563000）【摘要】目的研讨快速康复外科理念在后腹腔镜肾囊肿去顶减压术患者的围术期护理中的应用。方法选择于2019 年4月2021年4 月入住贵州航天医院行后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的 98 例患者作为研究对象，按随机数字表法分为 2组，每组各49 例。对照组围术期予以常规护理，观察组在对照组基础上结合快速康复外科理念（FTS）进行护理。比较 2 组术后恢复相关指标（术后下床活动时间、拔除引流管时间、耐半流食时间以及住院时间）、并发症发生情况、干预前后血清炎症因子水平白细胞介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）以及护理满意度。结果观察组患者术后下床活动时间、拔除引流管时间、耐半流食时间以及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组发生感染、引流不畅等不良事件的患者总占比（4.08%）低于对照组（18.37%），差异有统计学意义（P0.05）。干预后，观察组患者的血清 IL-6 水平与 CRP 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组经问卷调查及统计的总满意度（95.92%）高于对照组（83.67%），差异有统计学意义（P0.05），有可对比性。本研究以获得该院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合后腹腔镜手术指征；各项检查（CT、尿路平片及肾盂造影等）资料均完整；患者及家属知情，且已签署知情同意书。排除标准：伴严重心、脑、肝、肺疾病者；存在精神或沟通异常者；既往有腹腔镜手术史或外伤史者；恶性肿瘤者；明确拒绝参与研究试验的患者。1.2方法对照组围术期实施常规护理，包括入院时口头健康教育，术前心理安抚，指导患者合理饮食和用药，并给予对症干预等。观察组基于该条件结合 FTS理念展开干预。（1）术前。到病房探访患者，为患者科普手术与疾病的相关知识，告知患者术中及术后的注意事项，及时解答患者提出的疑问，以消除患者不必要的紧张情绪、担忧心理；针对患者表现出的负性情绪给予相应的疏导和安抚，同时教会患者通过深呼吸训练、情志转移法等自我调节情绪方法，使患者以最佳的状态配合治疗。指导患者术前6h禁食，并于术前 2h 为患者提供 250mL葡萄糖溶液口服，以缓解饥饿感，术前无需进行机械性肠道准备。（2）入室前。预先调节手术室的温湿度，将温度控制在 2224，相对湿度控制在 40%60%；术作者简介：薛琳，女，本科，主管护师。护理与临床88基层医学论坛 2023 年 9 月第 27 卷第 27 期中操作时尽量减少非手术区的暴露，根据患者需要予以保暖，如使用保温垫、保温毯等。（3）术后。麻醉未苏醒时，应保持患者头部偏向一侧，并注意检查其呼吸状况，待患者清醒且体征趋于稳定后，再改为半卧位。术后定期评估患者的疼痛状况，依据“三阶梯原则”对其用药种类、剂量等进行适当调整，轻度疼痛者，可给予非甾体类药物缓解疼痛，疼痛较重者可给予阿片类止痛药服用，必要时给予止痛药肌注。术后4 h 为患者提供适量温开水饮用，指导患者咀嚼口香糖，以刺激胃肠蠕动，待患者恢复正常通气后，再指导患者摄取少量流食，此后逐步过渡至普食。同时指导家属多为患者按摩关节，取软枕垫于主要受压部位，以预防压疮发生；术后指导患者正确咳嗽，密切观察引流管的通畅度、引流量以及液体色泽等，并预防性使用抗生素，以防肺部感染、泌尿感染等并发症发生。1.3评估项目（1）术后恢复指标。记录 2 组患者的下床活动时间、拔除引流管时间、耐半流食时间以及住院时间。（2）并发症。统计 2 组发生感染、引流不畅等不良事件的患者例数，并计算其发生总占比。（3）血清炎症因子。在干预前及干预后（术后 3d）晨起空腹下采集 2 组患者的肘静脉血 3mL，经转速 3000r/min离心处理后，获取上层清液，按照酶联免疫吸附法（上海基免实业有限公司）测定 2 组间的血清 C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）以及白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）的水平。（4）护理满意度。采用该院自制的“肾囊肿微创手术患者满意度调查”问卷，从护理技巧、服务态度、术前教育等方面评价 2 组患者的满意情况，问卷已通过专家验证，信效度 Cronbach琢 为 0.769，总分 100 分，得分超过 85 分记为很满意，得分 6084 分记为基本满意，得分低于 60 分记为不满意。总满意度=很满意患者占比+基本满意患者占比。1.4统计学分析采用 SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计量资料以 xs 表示，采用 t 检验，计数资料以百分比表示，采用 字2检验，P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.12 组患者术后各恢复指标比较干预后，观察组术后下床活动时间、拔除引流管时间、耐半流食时间以及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。2.22 组患者不良事件发生总占比比较观察组干预后发生感染、引流不畅以及出血等不良事件的患者总占比为 4.08%（2/49），低于对照组的发生总占比18.37%（9/49），差异有统计学意义（P0.05）；干预后，2 组患者的血清炎症因子水平均出现明显变化，且观察组的血清 CRP水平以及 IL-6 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。2.42 组患者满意度比较经问卷调查及统计，观察组患者的总满意度为 95.92%（47/49），高于对照组的总满意度 83.67%（41/49），差异有统计学意义（P0.05），见表 4。3讨论后腹腔镜手术由于具有疼痛轻、创口小、恢复快以及安全性高等特点，目前在泌尿外科临床上已得到较广泛的应用，对肾囊肿开展后腹腔镜下去顶减压术治疗同样具有较好的效果。该术式作为侵入性操作，围术期各种因素的刺激往往会对患者造成不良影响，延缓机体恢复。为此，积极开展围术期护理干预至关重要。FTS 模式整合了多学科知识，并且获得了循证医学证据的支持，能够借助一系列措施减少围术期的各表 12 组患者术后各恢复指标比较（xs）组别例数下床活动时间拔除引流管时间耐半流食时间住院时间观察组492.560.581.620.361.620.536.421.28对照组493.120.812.110.592.200.688.091.50t 值3.9344.9624.7095.928P值0.0010.0010.0010.001单位：d护理与临床表 42 组患者满意度比较例（%）组别例数很满意基本满意不满意总满意度观察组4931（63.27）16（32.65）2（4.08）47（95.92）对照组4918（36.73）23（46.94）8（16.33）41（83.67）字2值4.009P值0.045表 22 组患者不良事件发生总占比比较例（%）组别例数感染引流不畅发生总占比观察组491（2.04）1（2.04）2（4.08）对照组492（4.08）3（6.12）9（18.37）字2值5.017P值0.025出血尿瘘0（0）0（0）1（2.04）3（6.12）表 32 组患者干预前后血清炎症因子水平比较（xs）组别例数CRP（mg/L）IL-6（ng/L）干预前干预后干预前干预后观察组4929.477.757.723.7933.953.27 12.655.12对照组4929.627.3812.682.8132.034.36 17.464.08t 值0.0475.0330.1345.671P值0.9650.0010.8910.00189基层医学论坛 2023 年 9 月第 27 卷第 27 期护理与临床（上接第 87 页）中华手外科杂志，2019，35（5）：351-353.8刘涛，邱水强，徐志刚，等.基于快速康复外科理念系统治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效评估J.中国骨质疏松杂志，2019，25（9）：1303-13069雷建国，陈善萍，杨永学.衰弱与老年人腹腔镜术后快速康复相关性探讨J.中华老年医学杂志，2018，37（1）：62-66.10韦春琳，陈虹羽.快速康复理念在经皮穿刺椎体成形术治疗老年胸腰椎椎体压缩性骨折中的应用J/CD.实用临床护理学电子杂志，2019，4（38）：43，53.11陈月云.老年胸腰椎压缩性骨折围术期护理以快速康复外科理念为指导的临床效果J.中外医学研究，2017，15（27）：111-113.12任强，曹旭阳，高博，等.经皮穿刺椎体成形术治疗老年胸腰椎椎体压缩性骨折的快速康复指导J.临床合理用药杂志，2018，11（19）：147-148.（收稿日期：2023-06-16）种应激刺激，最终起到促进患者快速有效康复的作用。多项研究实践表明，FTS 理念与后腹腔镜肾囊肿去顶减压术围术期护理的结合，能够有效缩短患者术后首次下床活动时间、引流管拔除时间及住院时间，同时，对术后出血、引流不畅等并发症的发生也有较好的预防作用，相较于常规护理对促进患者恢复更为有利5-8。本研究结果显示，观察组干预后的下床活动时间、拔除引流管时间、耐半流食时间以及住院时间均短于对照组，发生感染、尿瘘等并发症的患者总占比明显少于对照组，血清 CRP 水平以及 IL-6 水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。表明 FTS理念在后腹腔镜肾囊肿去顶减压术患者围术期的应用可行，能够有效减轻机体微炎症状态，减少并发症发生，促进患者的术后恢复，相较于常规围术期护理更具有优势，与王威9研究观点基本吻合。分析认为，FTS 护理模式中，术前知识教育、心理疏导能够从思想与心理层面减轻应激刺激，使患者以积极的心态应对手术；入室前预调室内的温度及相对湿度、注意为患者保暖等措施，可从生理上减少应激刺激，减轻机体炎症反应；而麻醉苏醒期的相关保护措施以及术后阶梯式镇痛、关节按摩等措施，则可在确保手术顺利完成的同时，减少感染等并发症发生，提升躯体舒适度，为患者术后的早期康复创造有利条件10。本研究发现，观察组护理后的患者总满意度相较对照组更高，差异具有统计学意义（P0.05），表明对后腹腔镜肾囊肿去顶减压术患者实施 FTS 护理干预，有助于提高患者的满意度。究其原因，可能是 FTS 护理模式能够有效减轻对患者的生理及心理应激，加强对各种并发症的预防，提升患者在围术期的服务体验，进而获得患者更满意的护理评价。综上所述，将 FTS 理念引入后腹腔镜肾囊肿去顶减压术患者的围术期护理中，能够明显减轻机体炎症反应，减少各种并发症发生，加快患者的术后恢复，并获得患者对护理工作更满意的评价，值得临床借鉴和推广。参考文献1吴伟华，杨秋平.腹腔镜肾囊肿去顶减压手术中循证护理的应用效果研究J.数理医药学杂志，2018，31（11）：1721-1722.2张小丽.对接受后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术联合 MPCNL的肾囊肿合并肾结石患者进行优质护理的效果J.当代医药论丛，2020，18（23）：184-185.3马敏洁.基于快速康复外科理念的护理干预对甲状腺癌患者术后恢复的影响J.护理实践与研究，2019，16（9）：65-66.4赵华，高俊平，翟晓梅，等.加速康复外科理念在后腹腔镜肾囊肿去顶术病人围术期护理中的应用J.护理研究，2018，32（23）：3771-3774.5GOLDHAMMER J E，DASHIELL J M，DAVIS S，et al.Use ofprovider debriefing to improve fast-track extubation ratesfollowing cardiac surgery at an academic medical centerJ.AmJ Med Qual，2018，33（2）：172-176.6尹芬，尚雪妍，苏冬英，等.以循证为基础的加速康复外科围术期管理对肾囊肿患者术后康复的影响J.中国药物与临床，2019，19（9）：1581-1583.7李梅，郑丽华，刘付海平.外科快速康复理念在后腹腔镜下肾囊肿手术患者中的应用效果J.医疗装备，2020，33（20）：175-176.8胡桂芳.快速康复护理在腹腔镜肾囊肿去顶减压术患者中的应用效果观察J.首都食品与医药，2018，25（3）：63-64.9王威.快速康复护理在腹腔镜肾囊肿去顶减压术患者中的应用效果观察J.中国保健营养，2020，30（16）：238-239.10FUSSENICH W，GERHARDT D M，PAULY T，et al.Acomparative health care inventory for primary hip arthroplastybetween Germany versus the Netherlands.Is there a downsideeffect to fast-track surgery with regard to patient satisfactionand functional outcome?J.Hip Int，2020，30（4）：423-430.（收稿日期：2023-06-16）90