颈动脉血流速度与亚临床左心室舒张功能的关系--丹阳研究.pdf

DOI:10.12289/j.issn.1008-0392.23223临床研究 收稿日期:2023-07-06 基金项目:江苏省中医高血压病临床医学创新中心项目(k2021j17-4);江苏省中医院高峰人才项目(y2021rc15)作者简介:曾凌凯(1994),男,硕士.E-mail:zenglingkaijs 通信作者:刘 鸣.E-mail:liuming 颈动脉血流速度与亚临床左心室舒张功能的关系 丹阳研究曾凌凯1,李一博1,梁君雅2,陈 超3,何安霞3,刘 鸣1,2(1.南京中医药大学附属医院(江苏省中医院)心内科,南京 210029;2.南京中医药大学附属医院(江苏省中医院)高血压研究所,南京 210029;3.南京中医药大学附属医院(江苏省中医院)心脏超声科,南京 210029)【摘要】目的 颈动脉血流速度与左心室功能的关系尚不完全清楚,本研究旨在探讨颈动脉血流速度与亚临床左心室功能的关系。方法 研究对象为 2021 年在江苏省丹阳市车站社区招募的受试者。使用 GE Vivid E90 超声仪分析测量颈总动脉内中膜厚度(carotid intima-media thickness,cIMT)、颈动脉(颈总、颈内、颈外动脉)斑块及血流动力学参数,包括收缩期峰值流速(peak systolic velocity,PSV)和舒张末期血流速度(end diastolic velocity,EDV)。二维斑点追踪、二尖瓣口血流频谱和组织多普勒成像评估亚临床收缩功能整体纵向应变(global longitudinal strain,GLS)和舒张功能(E 峰、E/A 比值、e和 E/e比值)。结果研究纳入 561 名参与者,平均年龄(58.211.7)岁,其中女性 339 例(60.4%),高血压 214 例(38.1%)。与左侧相比,右侧颈总动脉 PSV、EDV 更低。单因素相关分析显示:(1)结构方面:双侧颈总动脉 PSV、EDV 与左心室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)和左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)呈负相关(r 为-0.362-0.145;P0.001)。(2)收缩功能:仅右侧PSV 与 LVEF 正相关(r=0.091;P=0.036),EDV 与左心室整体纵向应变正相关(r=0.119;P=0.005)。(3)舒张功能:双侧 PSV、EDV 均与 E 峰、E/A 比值、e正相关(r 为 0.1710.476;P0.001),与 E/e比值负相关(r 为-0.264-0.166;P0.001)。在校正混杂因素后,仅 PSV 与 E 峰以及 e的相关性仍然具有统计学差异(r 为0.108 0.160;P0.011),其余上述单因素观察到的显著相关均不显著或减弱。最后,进一步校正 cIMT 和颈动脉斑块后结果相似。结论 在丹阳社区自然人群中,颈动脉 PSV 降低与左心室亚临床舒张功能减退相关。【关键词】颈动脉血流速度;亚临床左心室功能;左心室整体纵向应变;e;E 峰【中图分类号】R540.4+5;R540.4+8;R543.4【文献标志码】A【文章编号】10080392(2023)05071607Association between carotid blood flow velocity and left ventricular diastolic functionDanyang StudyZENG Lingkai1,LI Yibo1,LIANG Junya2,CHEN Chao3,HE Anxia3,LIU Ming1,2(1.Department of Cardiology,Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Jiangsu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Nanjing 210029,China;2.Institute of Hypertension,Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Jiangsu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Nanjing 210029,China;3.Department of Echocardiography,Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Jiangsu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Nanjing 210029,China)【Abstract】ObjectiveTo investigate the association between carotid blood flow velocity and left ventricular diastolic function.Methods A total of 561 volunteers were recruited from a community of Jiangsu Danyang City in 2021.The participants included 222 males(29.6%)and 339 females(60.4%)with an average age of(58.211.7)years,among whom 214 were hypertensive patients617第 44 卷第 5 期2023 年 10 月同 济 大 学 学 报(医 学 版)JOURNAL OF TONGJI UNIVERSITY(MEDICAL SCIENCE)Vol.44 No.5Oct.2023(38.1%).The carotid intima-media thickness(cIMT),plaque and blood flow velocity parameters of carotid artery(common carotid artery,internal and external carotid artery),including peak systolic velocity(PSV)and end diastolic velocity(EDV)were measured by GE Vivid E90 ultrasound instrument.2D speckle tracking,mitral flow spectrum and tissue Doppler imaging were used to evaluate the systolic function(global longitudinal strain,GLS)and diastolic function(E peak,E/A ratio,e,and E/e ratio).ResultsThe PSV and EDV of the right common carotid artery were lower than those of the left side.Univariate correlation analysis showed that the PSV and EDV of bilateral common carotid arteries were negatively correlated with left ventricular mass index(LVMI)and left ventricular hypertrophy(LVH)(r=-0.362-0.14,P0.001);in the right side PSV was positively correlated with LVEF(r=0.091,P=0.036),EDV was positively associated with LVGLS(r=0.119,P=0.005);bilateral PSV and EDV were positively correlated with E peak,E/A ratio and e(r=0.1710.476,P0.001),and were negatively correlated with E/e ratio(r=-0.264-0.166,P0.001).After adjusting for confounding factors,only correlations of PSV with E peak and e(r=0.1080.160,P0.011)were still significant;further adjusted for cIMT and carotid plaque the similar results were obtained.Conclusion In the subclinical context the decreased carotid PSV is associated with left ventricular diastolic dysfunction.【Key words】carotid blood flow velocity;subclinical left ventricular function;left ventricular global longitudinal strain;e;E peak 心力衰竭(heart failure,HF)作为主要的心血管疾病,目前在世界范围广泛流行,严重威胁人类健康1。动脉粥样硬化是 HF 的重要危险因素,因此成为预防 HF 发生发展的关键环节之一。颈动脉内中膜厚度(carotid intima-media thickness,cIMT)作为动脉粥样硬化的一个标志性的替代终点2,日益成为干预的靶点3。事实上,研究表明在不同的临床和不同人种的背景下,cIMT 均可以预测 HF 的发生4-5。临床实践中,在采集 cIMT 数据的同时也会采集颈动脉血流速度。少量研究表明,颈动脉血流参数,如收缩期峰值血流速度(peak systolic velocity,PSV)和舒张末期血流速度(end diastolic velocity,EDV)也可预测未来的心血管事件6。综上,HF 的早期预防显得尤为重要。近年来,随着超声心动图成像技术的发展,基于二维斑点追踪成像技术的左心室整体纵向应变(left ventricular global longitudinal strain,LVGLS)使得评估亚临床左心室收缩功能障碍成为可能。研究表明,即便在左心室 射 血 分 数(left ventricular ejection fraction,LVEF)正常的情况下,LVGLS 已经出现下降,成为HF 早期预防的敏感指标7。事实上,LVGLS 是心血管事件和死亡的独立预测因子8。同样,相对于传统的舒张功能指标 E/A 比值,利用组织多普勒技术测量的二尖瓣环舒张早期血流速度(e)以及 E/e是亚临床舒张功能的指标9。然而,目前关于颈动脉血流速度参数(PSV 和EDV)与亚临床左心室功能的关系尚不完全清楚,因此本研究拟在丹阳社区自然人群中探讨它们之间的关系。1 资料与方法1.1 研究对象研究对象基于自然人群流行病学调查研究 “丹阳研究”。丹阳研究是一个正在开展的、前瞻性的高血压流行病学研究10-11。南京中医药大学附属医院伦理委员会同意本项目的研究方案(2017NL-045-02),所有受试者均签署知情同意书并同意参加本研究。本部分研究对象为 2021 年 10 月 8 日10 月 27日在丹阳车站社区纳入的受试者(n=750),在排除颈动脉图像缺失(n=109)或者心超图像缺失人群后(n=80),最终纳入本研究供统计分析的样本量为561 例。1.2 一般资料采集个人基本资料包括姓名、性别、出生日期、身高、体重、腰围、婚姻状况、教育程度等,计算体重指数(body mass index,BMI),BMI=体重(kg)/身高(m)2。个人史包括吸烟史、饮酒史、既往疾病史(如高血压、糖尿病和高脂血症)及目前服用药物情况(如服用降压药、降糖药和降脂药)等。使用欧姆龙717 第 5 期曾凌凯 等:颈动脉血流速度与亚临床左心室舒张功能的关系 丹阳研究7 130 示波血压监测仪(欧姆龙,日本)连续 3 次测量受试者的血压,每次至少间隔 1 min,取 3 次读数的平均值作为最终血压值。高血压定义为收缩压140 mmHg 和(或)舒张压90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),或目前正在服用降压药物;糖尿病定义为空腹血糖7.0 mmol/L 和(或)正在使用降糖药物;高脂血症定义为总胆固醇6.2 mmol/L 或低密度脂蛋白胆固醇4.1 mmol/L 或甘油三酯2.3 mmol/L 或高密度脂蛋白胆固醇 115 g/m2;女 性 LVMI 95 g/m2。改 良Simpson 法用于测量左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)。脉冲多普勒技术记录舒张早期峰值流速(E)和舒张晚期峰值流速(A),组织多普勒技术测量 e。使用心血管超声定量分析软件 9.0 版本(飞利浦,美国)对采集的图像进行离线斑点追踪分析。冻结左心内膜最清晰的一帧图像,在自动跟踪心肌运动的变化后,手动检查心内膜表面。调整整个心动周期的心内膜曲线的拟合,依据 ASE“17 节段法”将左心室前壁、前间隔、后间隔、下壁、后壁、侧壁,按照基底部、中间部、心尖部分为 16 节段,再加上心尖帽,共 17 个室壁节段将心室分为 17 个节段。得出 17 个节段应变,由系统自动获取 LVGLS,为了便于统计及分析,整体纵向应变(global longitudinal strain,GLS)采用绝对值形式。1.6 统计学处理使用软件 R 软件 4.2.2 版本和 SPSS 23.0 对数据进行管理和分析。符合正态分布的连续性变量用xs 表示,非正态分布变量用中位数及四分位数M(P25,P75)表示,分类变量以 n(%)表示。各组之间的平均值、中位数和百分比的比较分别依赖于Student t检验、Mann-Whitney U 检验和 2检验。我们进行了单因素和多因素皮尔逊相关分析,以研究 PSV 和EDV 与亚临床心室结构、收缩功能(LVEF 和 LVGLS)和舒张功能(e和 E/e比值)的相关性。随后进一步构建 3 种回归模型量化颈动脉血流参数与亚临床心功能的关系。最后,还进行了基于性别分层的亚组分析。双侧P0.05 为差异有统计学意义。2 结 果2.1 受试者临床、超声心动图和颈动脉彩超特征研究纳入 561 例参与者,平均年龄(58.211.7)岁,其中女性 339 例(60.4%)。表 1 按性别总结了受试者的基本特征。与女性相比,男性吸烟比例(41.0%vs 0.9%)和饮酒比例(34.7%vs 2.9%)更高,心率(-4.4 次/min)更慢,eGFR-4.41 mL/(min1.73 m2)更低(P0.001)。男性的代谢参数,如腰围、BMI、血压、血糖和血清肌酐更高(P0.044)。此外,男性颈总动脉 IMT(+0.08 mm,P0.001)更厚和斑块检出率(53.6%vs 39.2%,P=0.001)更高。男性 LVMI(+6.71 g/m2)更大(P0.001),但左心室肥厚患病率较低(10.1%vs 18.0%,P=0.020),女性 LVGLS(+1.0%)、E(+0.06 m/s)、E/e(+0.4)更大(P0.022)。817 同济大学学报(医学版)第 44 卷表 1 人群统计学和实验室特征Tab.1 Demographic and laboratory characteristicsxs,M(P25,P75),n(%)参数男性(n=222)女性(n=339)P年龄/岁59.412.457.411.20.053腰围/cm88.39.180.88.70.001BMI/(kg m-2)24.83.223.43.00.001收缩压/mmHg129.917.7123.218.10.001舒张压/mmHg79.910.776.99.90.001心率/(次 min-1)70.411.674.89.00.001教育程度0.001 文盲/小学114(51.4)245(72.3)中学72(32.4)72(21.2)大学及以上36(16.2)22(6.5)婚姻状况0.204 未婚4(1.4)1(0.3)已婚212(95.5)321(94.7)离异0(0.0)1(0.3)丧偶7(3.1)16(4.7)吸烟史91(41.0)3(0.9)0.001饮酒史77(34.7)10(2.9)0.001高血压96(43.2)118(34.8)0.044糖尿病37(16.7)35(10.3)0.028高脂血症121(54.5)222(65.5)0.009降压治疗67(30.2)84(24.8)0.158降糖治疗21(9.5)19(5.6)0.083降脂治疗4(1.8)11(3.2)0.300实验室检测 总胆固醇/(mmol L-1)5.090.995.500.960.001 甘油三酯/(mmol L-1)1.38(1.00,1.99)1.48(1.06,2.02)0.417 高密度脂蛋白胆固醇/(mmol L-1)1.450.281.620.330.001 空腹血糖/(mmol L-1)5.831.155.531.140.002 血清肌酐/(mol L-1)80.1612.5760.678.900.001 eGFR/(mL min-1 1.73-2)90.1314.2594.5413.650.001颈动脉超声指标 颈动脉内中膜厚度/mm0.790.170.710.150.001 颈动脉斑块119(53.6)133(39.2)0.001左心室结构 LVMI/(g m-2)88.4520.1581.7415.970.001 LVH24(10.8)61(18.0)0.020收缩功能 LVEF(%)67.04.367.63.70.052 LVGLS(%)19.62.520.62.20.001舒张功能 E 峰/(m s-1)0.650.150.710.150.001 E/A 比值0.88(0.71,1.12)0.88(0.71,1.14)0.772 e/(cm s-1)8.62.18.92.40.092 E/e比值7.92.68.32.10.022 BMI:体重指数;eGFR:估算的肾小球滤过率;LVMI:左心室质量指数;LVH:左心室肥厚;LVEF:左心室射血分数;LVGLS:左心室整体纵向应变 如表 2 所示,对于 EDV,左侧颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉的测量值均大于右侧(P0.046);对于 PSV,左侧颈总动脉、颈内动脉的测量值大于右侧(P0.001)。917 第 5 期曾凌凯 等:颈动脉血流速度与亚临床左心室舒张功能的关系 丹阳研究表 2 人群的颈动脉血流参数Tab.2 Carotid blood flow parameters in study subjects(xs)参数颈总动脉颈内动脉颈外动脉左侧右侧P左侧右侧P左侧右侧PPSV/(cm s-1)76.3016.8773.9016.320.00149.7017.6446.9316.100.00155.3620.7953.86119.350.069EDV/(cm s-1)21.016.6318.645.890.00115.156.4614.456.010.00711.755.4711.265.170.046 PSV:收缩期峰值流速;EDV:舒张末期流速2.2 颈动脉血流参数与亚临床心功能的关系如表 3 所示,单因素分析显示:双侧颈总动脉PSV、EDV 与 LVMI 和 LVH 呈负相关(r 为-0.362-0.145;P0.001)。(1)收缩功能:仅右侧 PSV与 LVEF 正相关(r=0.091;P=0.036),EDV 与LVGLS 正相关(r=0.119;P=0.005)。(2)舒张功能:双侧 PSV、EDV 均与 E 峰、E/A 比值、e正相关(r 为 0.171 0.476;P0.001),与 E/e比值负相关(r 为-0.264-0.166;P0.001)。在校正年龄、BMI、性别、收缩压、空腹血糖、吸烟史、饮酒史、降压治疗、降糖治疗、降脂治疗、总胆固醇、eGFR 等混杂因素后(表 4),结构方面:仅右侧 EDV 与 LVMI 仍然显著相关(r=-0.088;P=0.040)。收缩功能方面:仅右侧 PSV 与 LVEF 和 LVGLS 显著正相关(r分别为 0.121、0.093;P0.029)。舒张功能方面:仅 PSV 与 E 峰以及 e(r 为 0.1080.160;P0.011)。最后,进一步校正 cIMT 和颈动脉斑块后结果基本类似,见表 5。基于性别的亚组分析显示结果与上述主分析类似;此外,回归分析也得出类似的结论(具体数据未展示)。表 3 颈动脉血流参数与亚临床心功能的关系(单因素分析)Tab.3 Correlations of carotid blood flow parameters and cardiac function(univariate analysis)参数左侧 PSV/(cm s-1)左侧 EDV/(cm s-1)右侧 PSV/(cm s-1)右侧 EDV/(cm s-1)rPrPrPrP左心室结构 LVMI/(g m-2)-0.1450.001-0.2920.001-0.2280.001-0.3620.001 LVH-0.1610.001-0.2070.001-0.2030.001-0.2420.001收缩功能 LVEF(%)0.0320.448-0.0310.4700.0910.0320.0360.391 LVGLS(%)0.0210.6260.0560.1840.0780.0660.1190.005舒张功能 E 峰/(m s-1)0.1960.0010.1980.0010.1710.0010.2270.001 E/A 比值0.3380.0010.4450.0010.3930.0010.4760.001 e/(cm s-1)0.3630.0010.4480.0010.3960.0010.4600.001 E/e比值-0.1660.001-0.2640.001-0.2220.001-0.2480.001 LVMI:左心室质量指数;LVH:左心室肥厚;LVEF:左心室射血分数;LVGLS:左心室整体纵向应变;PSV 为收缩期峰值流速;EDV:舒张末期流速表 4 颈动脉血流参数与亚临床心功能的关系(校正模型)Tab.4 Correlations of artery blood flow parameters and cardiac function(adjusted model)参数左侧 PSV/(cm s-1)左侧 EDV/(cm s-1)右侧 PSV/(cm s-1)右侧 EDV/(cm s-1)rPrPrPrP左心室结构 LVMI/(g m-2)-0.0020.970-0.0070.874-0.0740.085-0.0880.040 LVH-0.0030.940-0.0580.175-0.0110.801-0.0500.244收缩功能 LVEF(%)0.0540.208-0.0480.2610.1210.0050.0370.389 LVGLS(%)0.0550.199-0.0250.5540.0930.0290.0270.522舒张功能 E 峰/(m s-1)0.1440.001-0.0160.7100.1080.0110.0370.382 E/A 比值0.0630.144-0.0590.1690.1160.0070.0200.632 e/(cm s-1)0.1600.0010.0280.5090.1600.0010.0100.815 E/e比值0.0150.720-0.0520.226-0.0210.6290.0140.735 模型 2:校正了年龄、BMI、性别、收缩压、空腹血糖、吸烟史、饮酒史、降压治疗、降糖治疗、降脂治疗、总胆固醇、eGFR;LVMI:左心室质量指数;LVH:左心室肥厚;LVEF:左心室射血分数;LVGLS:左心室整体纵向应变;PSV:收缩期峰值流速;EDV:舒张末期流速027 同济大学学报(医学版)第 44 卷表 5 颈动脉血流参数与亚临床心功能的关系(全变量校正模型)Tab.5 Correlations of carotid blood flow parameters and cardiac function(fully adjusted model)参数左侧 PSV/(cm s-1)左侧 EDV/(cm s-1)右侧 PSV/(cm s-1)右侧 EDV/(cm s-1)rPrPrPrP左心室结构 LVMI/(g m-2)0.0010.985-0.0080.860-0.0720.092-0.0910.033 LVH-0.0030.953-0.0590.168-0.0100.810-0.0520.224收缩功能 LVEF(%)0.0550.02-0.0470.2700.1210.0050.0380.372 LVGLS(%)0.0570.184-0.0240.5820.0940.0280.0300.490舒张功能 E 峰/(m s-1)0.1420.001-0.0160.7030.1070.0120.0390.365 E/A 比值0.0640.135-0.0570.1810.1170.0060.0230.599 e/(cm s-1)0.1610.0010.0300.4880.1600.0010.0120.774 E/e比值0.0120.774-0.0530.213-0.0220.6010.0140.739 模型 3:在模型 2 的基础上进一步校正了颈动脉内中膜厚度、颈动脉斑块;LVMI 为左心室质量指数,LVH 为左心室肥厚,LVEF 为左心室射血分数,LVGLS 为左心室整体纵向应变,PSV 为收缩期峰值流速;EDV 为舒张末期流速3 讨 论本研究发现,即使进一步调整 cIMT 及颈动脉斑块这两个重要的混杂因素后,PSV 仍与亚临床舒张功能指标(e)显著正相关。据我们所知,本研究是国内首次基于较大样本量探讨颈动脉血流速度相关参数与亚临床左心室功能的关系,并发现 PSV 降低与亚临床左心室舒张功能(e降低)下降有关。目前,关于 PSV 与左心室舒张功能关系的研究尚少,我们首次报道了 PSV 速度下降与亚临床左心室舒张功能减退独立相关。Chuang 等6研究发现,颈动脉血流速度 PSV 的降低显著增加未来不良心血管事件的发生风险,这与本次研究一致。此外,既往 cIMT 与左心室舒张功能关系的研究表明15:与颈动脉无硬化组相比,颈动脉粥样硬化组 LVEF 下降,e、E/A 减小,A 峰、E/e增加,也提示颈动脉硬化(cIMT 增厚)患者左心室舒张功能减退。本次研究在进一步校正 cIMT 和颈动脉斑块等混杂因素后,仍然发现 PSV 降低与左心室亚临床舒张功能减退显著相关,提示 PSV 有可能作为预防 HF 潜在的干预靶点。我们认为可能的病理生理学机制主要有以下3 个方面。第一,颈动脉血流速度降低会导致剪切应力降低,从而导致动脉粥样硬化的发生16,进而对心脏功能产生影响。第二,研究报道在高血压合并左心室肥厚的患者,颈总动脉舒张期血流受损17,所以颈动脉血流的可分配性降低和低舒张期灌注压可能是心脏功能下降的另一个原因。第三,HF 患者来自外周动脉的波反射幅度增加会降低颈动脉血流速度18。本研究亦发现左侧和右侧的颈动脉血流速度差异显著,且右侧与心脏收缩和舒张功能的关系更加明显,推测其原因可能与我们的样本量较小,或与当地居民右利手居多有关,在我们今后的研究中尚需进一步探讨这种差异的具体机制。本研究的优点有以下几点:首先,本研究采集了受试者较详细的基本信息和表型(如教育,吸烟、饮酒史、疾病史和用药史,以及血糖、血脂等),从而可以校正包括 cIMT 及颈动脉斑块等潜在的混杂因素,进而探索颈动脉血流速度对亚临床舒张功能的独立作用。其次,本研究在相对较大样本的自然人群开展,便于进行基于性别的亚组分析,研究结果具有一定的可推广性。当然,除了上述优点,本研究也有不足之处。首先,本研究为横断面研究,无法阐明颈动脉 PSV 降低与亚临床左心室舒张功能减退(e降低)的因果关系,未来我们在后续的前瞻性研究中可以进一步阐明它们之间的因果关系以及探讨PSV 对 HF 的预测价值。其次,本研究仅在江苏丹阳社区开展,具有一定的地域局限性,并不能完全代表国内其他区域,需要开展多中心的流行病学研究进一步验证。最后,由于舒张功能减退的患者较少,不能依据舒张功能减退进行亚组分析,未来可以在临床研究中进行验证。综上所述,本研究在丹阳社区人群中发现颈动127 第 5 期曾凌凯 等:颈动脉血流速度与亚临床左心室舒张功能的关系 丹阳研究脉 PSV 降低与左心室亚临床舒张功能减退独立相关,有可能为 HF 的预防提供新的视角。【参考文献】1 ROGER V L.Epidemiology of heart failure:a contem-porary perspective J.Circ Res,2021,128(10):1421-1434.2 LORENZ M W,MARKUS H S,BOTS M L,et al.Prediction of clinical cardiovascular events with carotid intima-media thickness:a systematic review and meta-analysisJ.Circulation,2007,115(4):459-467.3 DE GROOT E,VAN LEUVEN S I,DUIVENVOOR-DEN R,et al.Measurement of carotid intima-media thickness to assess progression and regression of athero-sclerosisJ.Nat Clin Pract Cardiovasc Med,2008,5(5):280-288.4 EFFOE V S,RODRIGUEZ C J,WAGENKNECHT L E,et al.Carotid intima-media thickness is associated with incident heart failure among middle-aged whites and blacks:the Atherosclerosis Risk in Communities studyJ.J Am Heart Assoc,2014,3(3):e000797.5 KISHIMOTO S,KAJIKAWA M,MARUHASHI T,et al.Endothelial dysfunction and abnormal vascular structure are simultaneously present in patients with heart failure with preserved ejection fractionJ.Int J Cardiol,2017,231:181-187.6 CHUANG S Y,BAI C H,CHENG H M,et al.Com-mon carotid artery end-diastolic velocity is independent-ly associated with future cardiovascular eventsJ.Eur J Prev Cardiol,2016,23(2):116-124.7 HAUGAA K H,DEJGAARD L A.Global longitudinal strain:ready for clinical use and guideline implementa-tionJ.J Am Coll Cardiol,2018,71(18):1958-1959.8 PARK J J,PARK J B,PARK J H,et al.Global lon-gitudinal strain to predict mortality in patients with a-cute heart failureJ.J Am Coll Cardiol,2018,71(18):1947-1957.9 PONIKOWSKI P,VOORS A A,ANKER S D,et al.2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure:the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart fail-ure of the European Society of Cardiology(ESC).De-veloped with the special contribution of the Heart Fail-ure Association(HFA)of the ESCJ.Eur J Heart Fail,2016,18(8):891-975.10 WANG Y,LIANG J Y,ZHENG S S,et al.Com-bined associations of obesity and metabolic health with subclinical left ventricular dysfunctions:Danyang studyJ.ESC Heart Fail,2021,8(4):3058-3069.11 梁爽,刘鸣,梁君雅,等.江苏省丹阳市高血压病不同中医证型患者左心室结构和功能特征的横断面研究J.中医杂志,2022,63(7):658-663.12 LEVEY A S,STEVENS L A,SCHMID C H,et al.A new equation to estimate glomerular filtration rateJ.Ann Intern Med,2009,150(9):604-612.13 DEVEREUX R B,ALONSO D R,LUTAS E M,et al.Echocardiographic assessment of left ventricular hy-pertrophy:comparison to necropsy findingsJ.Am J Cardiol,1986,57(6):450-458.14 MCDONAGH T A,METRA M,ADAMO M,et al.2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failureJ.Eur Heart J,2021,42(36):3599-3726.15 VRIZ O,BOSSONE E,BETTIO M,et al.Carotid ar-ter