口腔种植对牙列缺损患者修复功能与牙周指数的影响研究.pdf

中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 24 口腔种植对牙列缺损患者修复功能与牙周指数的影响研究 陈俊文 广西南宁牙百年口腔门诊，广西 南宁 530022 摘要：摘要：目的 分析牙列缺损患者采取口腔种植对修复功能、牙周指数的影响。方法 选取广西南宁牙百年口腔门诊2019 年 1 月2022 年 12 月诊治的 66 例牙列缺损患者，采用掷硬币法均分为两组各 33 例。对照组予以固定义齿修复，观察组予以口腔种植，比较两组的修复功能评分、牙周指数、不良反应发生率差异。结果 观察组治疗后的修复功能评分高于对照组（P0.05），治疗后的牙周指数、不良反应发生率均低于对照组（P0.05）。结论 在牙列缺损患者治疗中口腔种植可显著提升其修复功能以及牙周指数且并不良反应发生率低，值得推广。关键词：关键词：牙列缺损；口腔种植；修复功能；牙周指数；不良反应发生率 中图分类号：中图分类号：R783.4 牙列缺损为日常生活中十分常见的病症类型，为部分牙齿缺失后恒牙牙列不完整情形，病因通常为龋齿，牙外伤，慢性根尖周炎，牙周炎导致的患牙脱落或被拔除，随着牙齿缺失颗数的增加，患者的咀嚼功能随之下降，甚至是影响发音功能，身心健康随之下降，备受医学界的重视1。义齿修复为牙列缺损患者的重要治疗手段，但异物感明显，每日取戴清理比较麻烦。或者固定义齿修复，但需要磨削前后基牙，损害健康牙齿，并发症发生率相对较高，难以满足临床治疗所需2。近十年口腔种植牙涌现及应用给口腔科临床提供了更多的选择，与传统治疗相比，该治疗方案的优势在于能够显著提升患者的咀嚼效率且固位效果好、稳定性高、对邻牙带来的损伤较小3。在我国牙列缺损发病率逐年升高的大背景下推广使用口腔种植成为研究领域关注的重要内容，故本研究选取广西南宁牙百年口腔门诊 2019 年 1 月2022 年 12 月诊治的 66 例牙列缺损患者进行对照试验，检验口腔种植所取得的疗效并为其推广使用积累临床经验，内容如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取广西南宁牙百年口腔门诊 2019 年 1 月2022年 12 月诊治的 66 例牙列缺损患者，采用掷硬币法均分为两组各 33 例。对照组中男 25 例、女 8 例；年龄：24 岁62 岁，平均年龄（45.379.87）岁；缺牙时间：5 个月6.5 年，平均缺牙时间（3.120.28）年；牙列缺失部位：磨牙区 24 例，前牙区 9 例，缺牙数 36颗。观察组中男 21 例、女 12 例；年龄：27 岁64 岁，平均年龄（45.615.80）岁；缺牙时间：5.2 个月9.7 年，平均病程时间（3.190.34）年；牙列缺失部位：磨牙区 22 例，前牙区 11 例，缺牙数 39 颗。纳入标准：（1）口腔科医师检查后获得明确诊断者；（2）耐受本研究所使用的治疗方法者；（3）预期能够顺利完整全周期治疗者；（4）自愿参与此次对照试验者。排除标准：（1）伴有严重高血压或者是恶性心律失常，治疗风险高者；（2）口腔种植区域伴有未经控制的炎症灶者；（3）口腔种植期间转往其他地区的医疗机构或者是口腔门诊导致治疗中断，未能够获得有效数据者。两组患者一般资料间差异不明显（P0.05），可以进行对照试验。1.2 方法 两组患者均接受方案一致的牙周基础治疗。由口腔科医师对患者进行牙周洁治或者龈下刮治。首先利用具有杀菌功效的含漱液反复含漱以降低口腔中病原微生物含量，仔细清理牙列间的残留的食物后进行洁牙处理，仪器为啄木鸟超声波洁牙机。由口腔科医师根据患者实际情况决定洁治顺序，彻底去除牙齿表面的牙结石、菌斑，利用 0.9%氯化钠溶液反复冲洗牙周袋，确保无牙结石组织残留。龈下刮治者利用专用的龈下刮治器将牙周袋中的牙石与菌斑彻底刮除，0.9%氯化钠溶液冲洗。对照组患者予以固定义齿修复，口腔科医师仔细 中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 25 表 1 两组患者的修复功能评分比较（s，分）组别 咀嚼功能评分 舒适度评分 美观功能评分 语言功能评分 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组（n=33）2.890.21 9.330.58*1.980.12 9.400.35*1.790.10 9.530.42*3.240.29 9.450.42*对照组（n=33）2.920.25 7.980.49*2.000.15 8.210.26*1.770.08 8.400.34*3.220.27 8.380.38*t 值 0.528 10.214 0.598 15.679 0.897 12.013 0.290 10.852 P 值 0.599 0.001 0.552 0.001 0.373 0.001 0.773 0.001 注：与治疗前比较，*P0.05。表 2 两组患者的牙周指数比较（s）组别 牙龈指数 菌斑指数 龈沟出血指数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组（n=33）2.370.23 0.790.12*2.200.15 0.720.10*3.230.25 0.980.12*对照组（n=33）2.350.20 1.210.17*2.220.17 1.150.16*3.200.22 1.470.17*t 值 0.377 11.595 0.507 13.092 0.518 13.527 P 值 0.708 0.001 0.614 0.001 0.607 0.001 注：与治疗前比较，*P0.05。表 3 两组患者的不良反应发生率比较n(%)组别 n 牙齿酸痛 修复体松动 修复体与邻牙间食物嵌塞 牙龈肿胀疼痛 观察组 33 1（3.03）1（3.03）1（3.03）0（0.00）对照组 33 4（12.12）4（12.12）4（12.12）3（9.09）2值 4.674 4.674 4.674 9.523 P 值 0.031 0.031 0.031 0.002 检查牙齿缺失部位以及数目、基牙形态、牙龈及牙周支持组织。通过口腔 CBCT 片确定缺牙间隙大小、牙槽嵴等信息，明确咬合关系是否存在异常，咬合关系正常的患者可以进行后续治疗，反正咬合关系紊乱的患者予以对症处理。根据获取的牙列信息模拟正常的牙列排序，确保种植体与牙列及邻牙相匹配，据此制备相匹配的牙体。牙列模型通过双层硅橡胶印模法获得，利用硬石膏灌注。固定桥制备好后叮嘱患者试戴，感受固位情况，评估邻接关系以及咬合关系，调改，抛光。利用玻璃离子水门汀进行黏结，去除多余的黏接剂，2h 内禁止进食，24h 内不得咀嚼质地坚硬的食物。三个月后回院复查。观察组予以口腔种植，配合口腔科医师完成必要的检查，通过 CBCT 以更为全面的了解患者的牙槽骨信息，精确计算缺失牙齿部位的牙槽骨高度、牙槽骨宽度等数据，根据计算结果选取适宜的种植体，设计好具体手术方案，手术时进行严格外科消毒，使用复方盐酸阿替卡因注射液行术区侵润麻醉，切开患者的黏骨膜瓣至骨面处，剥离黏骨膜，充分暴露牙槽骨后，用定位钻按术前方案定出植入位点，先锋钻明确种植体植入的轴向角度，成型钻在牙列缺失区域制备种植窝，制备完毕后植入种植体。种植体植入早期叮嘱患者定时复诊，获取影像信息后评估种植体的稳定性，根据评估结果决定相应的种植方式，即：潜入性种植或者是非潜入性种植。最后缝合操作，叮嘱患者服用抗生素 3 天预防性抗感染处理。一周后拆线，12 周后进行转移杆取模，行二期牙冠修复。修复后三个月复诊。1.3 观察指标（1）修复功能评分：包括咀嚼功能、舒适度、美观功能、语言功能四点内容，在治疗前、治疗 3 个月后利用视觉模拟评分法进行赋分，分值范围 0 分10分，得分越高意味着修复功能越高。（2）牙周指数：在治疗前、治疗 3 个月后通过探诊评定，包括牙龈指数（0 分3 分）、菌斑指数（0分3 分）、龈沟出血指数（1 分4 分），得分越高意味着牙周健康水平越差。（3）不良反应发生率：不良反应类型包括牙齿酸痛、修复体松动、修复体与邻牙间食物嵌塞、牙龈肿胀疼痛。1.4 统计学处理 采用 SPSS 25.0 统计软件对数据进行处理，计量中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 26 资料采用均数标准差（s）表示，比较采用 t 检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用 2检验，P0.05表示差异有统计学意义。2 结果 2.1 两组患者的修复功能评分比较 治疗前分值相近（P0.05），治疗后均高于各组治疗前且观察组高于对照组（P0.05），见表 1。2.2 两组患者的牙周指数比较 治疗前数值相近（P0.05），治疗后均低于各组治疗前且观察组低于对照组（P0.05），见表 2。2.3 两组患者的不良反应发生率比较 观察组低于对照组（P0.05），见表 3。3 讨论 牙列缺损在中老年人群中较为常见，原因与此部分人群口腔健康水平差存在着密切的关联性4。牙列对于维持正常的咀嚼功能和发音功能具有重要意义，牙列缺失的发生势必会削弱上述功能，导致患者的口腔健康水平进一步变差，甚至是诱发其他合并症5。故明确诊断后予以积极的治疗成为当务之急。利用人工替代材料修复成为牙列缺损的主要治疗手段，通过义齿修复可以重新恢复牙列齐整性，避免食物嵌顿、维持良好的口腔卫生，具体的治疗方式涵盖了固定义齿、可摘局部义齿、种植义齿等6。牙列缺损可发生于任何年龄段，但尤以中老年人群为主，原因在于随着年龄的增加，此部分人群生理性退变明显，由此导致牙龈萎缩、牙根暴露、牙槽骨吸收，最终酿成牙齿松动脱落的结局7。可摘局部义齿虽然可以取得一定修复效果但体积大，异物感强，且频繁的摘戴会给患者日常生活带来极大的不便，故应用范围受限。固定义齿与种植义齿成为牙列缺损患者的较为主流的修复方式，尤其是后者具有不损伤基牙，美观、舒适、稳固、长久、高成功率的优点，通过种植修复能够有效恢复患者的咀嚼功能8。本研究中两组患者治疗后的修复功能评分、牙周指数均较治疗前得到了显著的改善，但组间对比结果显示，观察组取得的改善效果显著优于对照组，由此结果提示，在牙列缺损患者治疗中口腔种植的疗效优于固定义齿。不良反应已经成为临床研究中重点关注的指标，本研究中观察组的不良反应发生率明显低于对照组，表明该治疗方案的安全性处于较高水平，能够满足牙列缺损患者的治疗需求。根据上述内容，本研究建议今后牙列缺失治疗中可以将口腔种植作为优选治疗方法加以使用，大力推广无疑能够造福更多的患者。综上所述，口腔种植治疗牙列缺损取得的疗效肯定，修复功能更加、牙周指数更好且不良反应发生风险低，推广使用意义重大。参考文献 1蔡亮,窦娟,邓千里,等.数字化导板引导的口腔种植修复术对牙列缺损患者种植精准度 牙周健康及修复 美 学 效 果 的 影 响 J.广 西 医 学,2022,44(16):1836-1839.2刘晓东,张颖,马金玉,等.口腔种植修复牙列缺损的疗效观察及并发症危险因素分析J.中国美容医学,2022,31(7):130-133.3文永斌.口腔种植对不同骨质条件绝经期女性牙列缺损患者血清BGP AKP和唾液钙 磷元素的影响J.检验医学与临床,2021,18(7):1000-1003.4贾涛,李帅,李祝贞.口腔种植修复治疗牙列缺损患者的咀嚼功能及其并发症分析J.中国药物与临床,2021,21(18):3140-3142.5刘洪臣.口腔种植修复的医学属性与发展导向J.中华口腔医学杂志,2021,56(12):1155-1158.6肖斌,李燕茹,钟纯兰,等.不同材料种植体对糖尿病合并牙列缺损患者种植牙成功率 种植体龈沟液炎症因子水平及 ISQ 值的影响J.临床和实验医学杂志,2021,20(19):2123-2126.7孙胜杰.口腔种植修复治疗牙列缺失的效果及对患者咀嚼功能的影响J.中国药物与临床,2021,21(3):425-427.8林素芬,张华贵,熊成梅,等.口腔种植修复对牙列缺损患者相关功能评分与美观度的影响研究J.中国美容医学,2020,29(10):142-145.作者简介作者简介：陈俊文(1978),女,汉族,广西南宁人,本科学历,口腔主治医师,主要从事口腔科科相关工作