括约肌保留手术治疗肛瘘患者的临床效果.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 73 括约肌保留手术治疗肛瘘患者的临床效果 黄世林 盐山县寿甫中医医院，河北 沧州 061300 摘要：摘要：目的 探讨括约肌保留手术治疗肛瘘患者的临床效果。方法 选取 2022 年 4 月-2023 年 5 月本院收治的肛瘘患者 64 例纳入研究，随机数字表法分组，对照组（32 例）一次切开挂线术治疗，观察组（32 例）黏膜下移括约肌保留手术治疗，对比效果。结果 观察组各项指标与对照组比更优（P0.05）。结论 在处理肛瘘患者的治疗过程中，采取保留括约肌的手术方法可以更好地保护肛门括约肌，减少相关损伤，为手术后的愈合提供保障。关键词：关键词：肛瘘；括约肌保留手术；肛门疼痛 中图分类号：中图分类号：R65 肛瘘在临床比较多发，一般是由于一系列病理学原因，造成直肠或肛管发生位置变化，从而导致该病。作为肛管直肠疾病的一种，肛瘘的临床主要特征表现为疼痛、肛周流脓、感染等。肛瘘多发生于中青年人群，从性别调查来看，女性要比男性患者的病例多。在现代生活方式、工作压力出现较大变化的情况下，显著增多了使用电脑办公的人数，再加上手机的普遍使用，使得久坐人群不断增多，再加上一些环境、饮食方式等因素的影响，使得肛瘘的患患者数呈现不断升高的趋势1。对该疾病的治疗，一般药物难以达到较好的效果，需要借助手术的方式来进行干预。临床上，可选择的手术方式比较多，但许多手术治疗方式均会对肛门括约肌产生不利的影响，使肛门不能发挥正常的功能，因此，对患者保留完整地的括约肌干预方式，有着重要的意义。保留括约肌手术，最早记载于古今医统大全中2，是一种针对肛瘘而制定的手术方法，保留括约肌手术，不但能够对高位肛瘘进行彻底的治愈，还能防止完全性肛门失禁等症状的出现，得到了较为广泛的应用。本次研究对肛瘘患者，重点探讨了括约肌保留手术治疗的效果，现报告如下。1 资料和方法 1.1 一般资料 抽取本院 2022 年 4 月-2023 年 5 月接收的 64 例肛瘘患者进行研究。对照组男 18 例，女 14 例，年龄35-67（41.274.98）岁；患病 17(3.120.79)年；观察组男 17 例，女 15 例，年龄 33-68（41.355.13）岁；病程 16(3.070.73)年。资料对比无差异(P0.05)。1.2 方法 1.2.1 对照组 在治疗前，两组均需要完善各项检查，如血常规、心电图、尿常规等，并对存在手术禁忌症者进行有效的排除，做好手术准备工作，备皮、肠道准备、禁食等。对照组只做一次挂线，在操作的时候，用探针和亚甲蓝进行探查，将探针从肛门里取出来，然后将探针弯曲，拉到肛门外面，用胶带将探针缠在肛门里，从肛门里面将探针全部抽出来，然后让胶带穿过肛门，按照探针的方向，将皮肤和皮下组织切开，将瘘门里面的炎症组织刮掉，让引流管通畅，收紧胶带，整个过程都是施勒割挂线，介入后，无明显的出血，对创面，用纱布进行有效的覆盖，并做好包扎。1.2.2 观察组 观察组采用保留括约肌的粘膜移位术。对患者进行腰部麻醉，将患者调整到适当的姿势，选择并保持俯卧折刀位，对术区进行消毒，在 RI 的引导下，对内口和瘘道进行全方位的探查，为了确定内口的位置，需要使用双氧水和探针，探针由外向内，探针由内向外，探针由内向外，确定瘘道的位置，然后在内口制作瓣膜，选择上方 1 cm 肛缘处，形成 U 形切口状，瓣顶部形成3cm 底部、2cm 宽，切除缺损的部位，选择纵向方式，切开括约肌，将间隙存在的坏死组织进行有效的清除，对切口，然后用 0.5的甲硝唑溶液进行冲洗，然后用可吸收的丝线进行内口和缺损的清理，再用可吸收的丝线将内口和缺损的丝线覆盖起来，然后在肛白线处用可吸收的丝线缝制粘膜瓣膜，如果没有明显的出血，就可以进行包扎。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 74 1.3 指标观察（1）随访 8 个月，判定疗效，显效（症状体征消失，创面愈合，无水肿、渗液等）、有效（改善水肿疼痛等，渗液较少）、无效（未达到以上标准）。（2）手术时间、住院天数。肛门坠胀证候积分（03 分），疼痛程度（010 分），均分数越高越明显。（3）以肛门功能评分（Wexner 评分）为参照，从多个项目，进行评价，分数与肛门功能成反比。(4)对肿瘤坏死因子-水平（TNF-a）、C 反应蛋白水平（CRP）进行检测。（5）在治疗和随访期间，对并发症情况进行统计。1.4 统计学分析 经 SPSS 21.0 处理数据。2 结果 2.1 对比两组临床干预效果 观察组的有效率更高（P0.05），见表 1。2.2 对比两组手术治疗状况 观察组手术、住院时间，并发症更少（P0.05），见表 2。2.3 对比两组肛门功能情况 观察组术后 1 个月、3 个月、6 个月，Wexner 评分更低（P0.05），见表 3。2.4 对比两组坠胀、疼痛情况及炎症因子水平 观察组的以下评分及炎性因子指标均更优（P0.05），见表 4。3 讨论 肛门直肠瘘是肛门周围脓肿的后遗病变，简称肛瘘。在脓疡之后，肛瘘被归入二期。在临床上，常见的肛瘘为无阻滞的未受阻滞的管状，位于肛门窦一端，而另外一端位于直肠壁上或肛门旁。不典型的肛瘘，一般都没有外部开口，一般都是内部开口，即使有内部开口和外部开口，中间的开口也是封闭的，或者内部开口很难发现，只有外部开口。肛门瘘管是一种常见的直肠疾病。大部分发病于中青年女性，临床以流脓、疼痛、瘙痒等为表现，会对患者的正常生活造成严重的影响，且对这一病症，借助药物，往往难以效果不理想，手术治疗是首选的手段。在现代生活当中，人们的日常生活、工作压力、饮食习惯等均发生比较大的改变，往往处于久坐、疲劳等状态，再加上其他因素的影响，逐渐增多表 1 比较手术治疗有效率n（）组别 例数 显效 有效 无效 总有效率 对照组 32 14（43.75）10（31.25）8（25.00）24（75.00）观察组 32 22（68.75）8（25.00）2（6.25）30（93.75）x2 4.267 P 0.039 表 2 比较治疗及并发症情况n（），xs 组别 例数 手术操作时间(min)住院天数(d)炎症 尿潴留 并发症率 对照组 32 49.572.53 5.351.38 3（9.38）3（9.38）6（18.75）观察组 32 38.491.97 3.650.57 1（3.13）0（）1（3.13）t 19.547 6.441 4.010 P 0.000 0.000 0.045 表 3 比较两组 Wexner 评分（xs）组别 例数 术前 Wexner 评分 术后 1 个月 Wexner 评分 术后 3 个月 Wexner 评分 术后 6 个月 Wexner 评分 对照组 32 13.542.18 7.031.15 4.861.34 2.951.17 观察组 32 13.572.16 4.320.94 2.541.12 1.420.61 t 0.055 10.321 7.515 6.559 P 0.956 0.000 0.000 0.000 表 4 比较炎症因子及疼痛评分（xs）指标 时间 观察组（n=32）对照组（n=32）t P 肛门坠胀证候积分（分）干预前 3.140.44 3.160.46 0.178 0.860 干预后 0.520.12 1.430.17 24.738 0.000 肛门疼痛评分（分）干预前 6.211.23 6.231.26 0.064 0.949 干预后 1.250.19 2.410.26 20.377 0.000 TNF-a(mmol/L)干预前 89.6870.56 91.3469.88 0.095 0.925 干预后 62.5943.01 80.7546.06 1.630 0.108 CRP(mg/L)干预前 1.940.98 1.921.02 0.080 0.937 干预后 1.210.64 1.810.97 2.921 0.005 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 75 了患上该病的人数。肛瘘术后要做好护理工作。肛瘘有间歇性发作的时期，在这一时期，临床表现一般不太明显，而在这一时期，临床表现比较典型，表现为流脓、疼痛、发红等。如果不能立即做手术，可以服用药物，暂时缓解症状。在临床中，肛瘘的手术方式有很多，比如瘘管剔除术、松弛挂线术等，一般根据患者的具体情况，选择合适的术式。但是有些外科手术，会对肛门括约肌产生程度不同的损害，对其正常的功能产生不利的影响，增大发生不良反应的风险，如肛门失禁。当前，手术采取的治疗方案，需要进行科学选择，由于大多数高位复杂性肛瘘病变，会进展为括约肌部位3，在进行手术治疗的时候，要注意保护好患者的括约肌，避免因手术导致患者无法控制自己的排便。在此基础上，进一步提高临床效果，提高肛门自愈能力，可显著改善患者的临床症状，从而有效缓解患者的疼痛，提高患者的生活质量。在临床，实施松弛挂线技术，可导致引流及标志的作用，其有着较为明显的疗效，在进行手术操作的过程中，注重保护肛门的功能，并且通过借助这一方式，能够有效缓解患者的临床症状，能使患者适应带“瘘”生存的状况，使其生存期能够得到一定的延长4。对患者的实际状况进行评估，这样就可以在适当的时机，将橡皮筋拆卸下来，可以通过纤维蛋白封堵术，来保护肛门的功能，也可以通过瓣膜推移术来进行保护，而且这种手术一般都是可以反复进行的，具有较强的适应能力，但在具体的手术干预时，难以保障较高水平的治愈率，有着比较大的波动。对于这类患者，尽管瓣膜推移术的使用，在一定程度上不会损伤患者的肛门组织，但手术操作起来，有着比较大的技术难度，对操作这项手术的医生，往往有着较高的专业要求，在手术开展的过程中，需注重游离瓣膜的血供，来保障手术的有效开展。在实际应用中，与其它术式相比，粘膜下移保留括约肌手术的优势更为显著，可充分保留肛门括约肌组织，且操作方法相对简单，可提高疗效。而且，即便是复发，也不会影响到再次手术。在内外括约肌间隙内，可利用黏膜下移保留括约肌术，来剥离瘘管，填塞借助肛瘘生物材料进行，做好肛瘘处理，能够有效结合生物材料优势5-8，使治疗有效率提升，更好地保护肛门。结果：观察组患者的手术时间、术后并发症及住院天数均显著低于对照组（P0.05)；在手术中，采用粘膜下移，保持括约肌功能，可减少术后并发症。且能控制排便失控的问题，能使患者的痛苦得到减轻，可以减少手术过程中的时间，可以避免长期的治疗，也可以使各种组织细胞的过度暴露，从而预防感染，对疗效及康复起到比较好的效果。观察组肛门疼痛、坠胀证候，Wexner 评分，TNF-a 及 CRP 水平，与对照组比，差异明显（P0.05）。结果表明，在进行肛瘘的手术治疗时，粘膜下移保留括约肌术的效果非常明显，与传统的方法相比，术后肛缘具有更好的恢复效果，可以有效地降低术后水肿、疼痛的程度。可避免不良因素对手术开展的影响，增加患者对医护人员的信任感、配合度，对于疼痛比较严重的患者，需要评估患者的身体状况，手术治疗的具体情况等，对干预方式进行合理的选择，有效止痛。综上所述，与其他手术方式相比，保留括约肌手术具有较好的效果，它能将括约肌完整地保留下来，减少对周围组织的损害，并且手术时间短。有助于恢复。参考文献 1冷冬玲,张如洁,孙娟玲.5 种治疗复杂性肛瘘的保留括约肌手术方式研究进展 J.结直肠肛门外科,2022,28(2):187-190.2孙丽娜.括约肌保留手术在肛瘘治疗中的应用效果分析J.中国医药指南,2021,19(27):106-107.3吴玉兰,冯婉仪.快速康复理念在肛瘘患者保留括约肌手术治疗中的应用及对患者术后康复的影响J.中国社区医师,2021,37(18):63-64.4宗轶,陈华,周艳.保留括约肌手术治疗肛瘘的临床效果J.中国当代医药,2021,28(4):95-98.5叶道冰,宋红旗,冀春丽.括约肌保留手术治疗肛瘘临床效果及对患者肛门功能和住院时间的影响评价J.黑龙江中医药,2019,48(5):151-152.6朱剑峰,鲁桂明,杭忠许.保留括约肌手术治疗肛瘘的效果探析J.吉林医学,2016,37(4):2.7高金军,李虎.保留括约肌挂线法治疗复杂性肛瘘的临床效果及对患者肛门功能,生活质量的影响J.临床医学研究与实践,2022,7(1):90-93.8谢远文.分析保留括约肌手术在肛瘘患者治疗中的临床疗效以及安全性J.中国科技期刊数据库 医药,2021(12):3.