开腹手术与腹腔镜手术治疗结肠癌效果与术后并发症的对比分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 75 开腹手术与腹腔镜手术治疗结肠癌效果与术后并发症的对比分析 毛晓俊 岳晔玮 魏 彪 冷剑飞 南通大学附属丹阳医院，江苏 丹阳 212300 摘要摘要：目的 比较在结肠癌治疗方法上开腹与腹腔镜两种手术方式对患者的不同影响。方法 以治疗方式不同各自选取 30 例，共计 60 例为本次研究对象，开腹手术患者为对照组，腹腔镜手术治疗者为观察组，对比两组患者的多项指标，验证治疗效果的差异性。结果 观察组患者恢复较快，除肿瘤标记物指标组间无差异外，其余指标观察组均有较佳表现。结论 经过研究可知，与传统开腹手术相比，腹腔镜手术可加速患者康复，且有较高的安全性。关键词关键词：结肠癌；开腹手术；腹腔镜手术 中图分类号：中图分类号：R735 0 引言 近年来，结肠癌在全球范围内的发病率逐渐增加，成为一种常见的消化系统恶性肿瘤1。结肠癌的治疗方式主要包括手术、放疗和化疗等多种方法，其中手术是最主要的治疗手段之一。在手术治疗中，开腹手术和腹腔镜手术是常见的操作方式，两者各有利弊2。结肠癌是结肠内上皮组织发生恶性肿瘤，常发生在降结肠、回盲部、乙状结肠等处，病情严重时可出现进行性贫血、肠梗阻等症状。结肠癌的治疗对患者的生活质量和生存期具有重要意义。手术是目前治疗结肠癌的首选方法，但目前对于开腹手术和腹腔镜手术的比较仍存在争议，缺乏系统性、全面的对比分析3。为了全面了解开腹手术与腹腔镜手术治疗结肠癌的效果与术后并发症，本研究旨在进行两种手术方式在治疗结肠癌中的对比分析。旨在为结肠癌患者选择合适的手术方式提供科学依据，帮助提高手术治疗的效果，减少术后并发症的发生。1 资料与方法 1.1 一般资料 研究对象：结肠癌患者。研究时间：2020 年 4 月至 2022 年 8 月。从结肠癌患者中，抽取临床指征符合手术要求的患者 60 例，其中 30 例入对照组，另 30 例入观察组。患者信息：男性 48 例，女性 12 例，年龄区间为 52-69 岁，均龄 59.682.58 岁，分组原则为各组成员基线资料无明显差异，可进行对比。所有患者自愿参加本次研究。1.2 方法 对照组为开腹手术治疗：（1）麻醉：患者在手术前会接受全身麻醉，确保手术过程中患者没有疼痛感。（2）入路选择：外科医生会选择适当的入路来进行手术。一般来说，结肠癌手术入路主要有传统腹部中线切口或经腹直肌切口。（3）剖腹探查：外科医生通过切口进入腹腔，首先探查肝脏、腹膜等远处有无转移。（4）结肠检查：医生会仔细检查结肠的整体情况，包括肠道内部的组织是否异常、淋巴结有无受累等。（5）切除肿瘤：外科医生会切除包括肿瘤以及周围正常组织在内的一段结肠。（6）淋巴结清扫：结肠癌常常会转移至附近的淋巴结，外科医生会进行淋巴结清扫，将可疑的淋巴结一并切除，以尽可能减少复发的风险。（7）结肠重建：在切除癌肿后，医生会进行结肠的重建。会使用吻合器或手工吻合方法将两端的结肠连接起来。（8）手术结束：结肠重建完成后，医生会检查手术区域是否存在出血或其他并发症，并将切口缝合。观察组实施腹腔镜手术治疗：（1）麻醉：患者接受全身麻醉，确保手术过程中没有疼痛感。（2）制备手术区域：清洁患者的腹部皮肤，并进行消毒。（3）手术入路确定：外科医生会选择合适的入路进行手术，常用的入路有中间入路、尾侧入路、外周入路等。（4）建立腹腔通道：通过使用二氧化碳气体，将腹腔扩张，以便进行手术。（5）插入腹腔镜：通过切口插入腹腔镜，腹腔镜可以提供手术部位的放大图像，方便医生进行操作。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 76（6）观察和评估：医生使用腹腔镜检查腹腔内器官的情况，评估结肠癌的大小、位置和扩散情况。（7）结肠切除：医生根据癌肿的位置和扩散情况，决定是否进行结肠切除。如果需要切除，医生会用专用器械将结肠切除，并同时切除周围的淋巴结。（8）吻合术：如果进行结肠切除，医生会将两段健康的结肠端进行吻合，恢复消化系统的正常功能。（9）手术清洗和闭合：手术结束后，医生会仔细清洗手术区域，并进行适当的腹壁切口闭合。（10）完善手术：在手术结束后，医生通常会检查手术区域有无出淋巴漏等并进行相应处理。（11）完成手术：手术结束后，患者会被送回恢复室进行观察，直到完全清醒并稳定。1.3 观察指标 分别比较两组患者临床指标、并发症、疼痛、肿瘤标志物、炎性因子的差异性，从而对两种不同治疗方式的治疗效果进行判定。1.4 统计学方法 研究结果中以均数标准差表述计量资料，（n，%）表述计数资料，组间验证则采用 t 值、X2值，选取SPSS22.0 软件，P0.05，有统计学意义。2 结果 2.1 临床指标 比较临床指标，观察组患者恢复较佳，P0.05，可见表 1。2.2 并发症 观察组并发症发生例数少，P0.05，可见表 2。2.3 疼痛评分 通过表 3 数值可以看出，观察组患者疼痛较轻，P0.05。2.4 肿瘤标志物 两组术后指标无差异，P0.05，组间手术前后对比数值降低，P0.05，参见表 4。表 1 两组患者临床指标 组别 例数 手术时间（min）住院时间（d）术后首次排气时间（h）术中出血量（ml）肠胃功能恢复时间（d）观察组 30 123.5415.24 6.540.58 3.081.17 105.985.69 2.170.61 对照组 30 144.3620.54 10.390.77 5.271.22 122.696.88 3.110.72 t 值 4.458 21.874 7.096 10.251 5.456 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 表 2 患者并发症发生情况（n，%）组别 例数 切口感染 肠梗阻 吻合口漏 总发生率 观察组 30 0（0.00）1（3.33）0（0.00）1（3.33）对照组 30 3（10.00）1（3.33）2（6.66）6（20.00）X2值 4.043 P 值 0.044 表 3 两组患者术后疼痛评分（分）组别 例数 术后 24 小时 术后 48 小时 术后 72 小时 观察组 30 5.571.10 3.371.28 2.200.07 对照组 30 6.181.24 5.331.27 4.481.18 t 值 2.015 5.953 10.564 P 值 0.048 0.000 0.000 表 4 血清肿瘤标志物水平对比 组别 时间 癌胚抗原（ng/ml）神经元特异性烯醇化酶（ng/ml）糖类抗原 125（U/ml）观察组（n=30）术前 20.073.52 45.875.69 69.544.52 术后 7.250.87 20.514.33 40.623.55 对照组（n=30）术前 20.573.24 45.015.24 70.024.33 术后 7.641.02 21.084.21 39.883.51 观察组手术前后 t/P 值 19.365/0.000 19.426/0.000 27.560/0.000 对照组手术前后 t/P 值 20.688/0.000 19.499/0.000 29.616/0.000 两组患者术后 t/P 值 1.593/0.116 0.517/0.607 0.811/0.420 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 77 表 5 患者血清炎性因子对比 组别 时间 肿瘤坏死因子（ug/L）白细胞介素 6（ng/L）白细胞介素 11（pg/ml）C 反应蛋白（mg/L）观察组（n=30）术前 17.522.84 13.843.55 32.585.87 5.872.04 术后 35.287.65 29.625.87 62.5810.54 35.419.22 对照组（n=30）术前 17.983.05 14.033.27 33.586.02 5.692.11 术后 48.526.22 37.686.37 77.5215.68 50.2810.02 观察组手术前后 t/P 值 11.920/0.000 12.599/0.000 13.620/0.000 17.134/0.000 对照组手术前后 t/P 值 24.146/0.000 18.090/0.000 14.329/0.000 23.851/0.000 两组患者术后 t/P 值 7.355/0.000 5.096/0.000 4.331/0.000 5.981/0.000 2.5 炎性因子对比 观察组在术后 4 项指标对比值低，P0.05，数值见表 5。3 讨论 结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，起源于结肠的内皮细胞。结肠是指从盲肠开始到直肠的一段肠道，在人体内起着吸收水分和营养物质的作用4。结肠癌的发生和发展过程可以分为几个阶段。首先，健康的结肠细胞会发生一系列的基因变异，变异与遗传因素、生活方式、饮食习惯等有关。这些基因变异会逐渐导致结肠内皮细胞的失控增殖，形成肿瘤。随着时间推移，肿瘤细胞可能会侵入结肠壁，并侵犯邻近组织和淋巴结5-6。结肠癌的症状并不明显，所以很多患者通常在癌症发展到晚期时才被诊断出来。一些常见症状包括消化不良、腹泻或便秘、腹部疼痛、疲劳和体重下降等。如果患者出现这些症状，应及早就医以进行进一步的检查和诊断。治疗结肠癌的方法包括手术切除肿瘤、化疗、放疗和靶向治疗等。开腹手术是一种传统的手术方法，通过在腹部切开进行手术7。通常需要较大的切口和更长的恢复期。在手术中，医生可以全面观察腹腔内的情况，并进行必要的切除和修复。开腹手术具有以下优点：（1）可视化程度高：开腹手术可以提供清晰而全面的视野，医生可以直接观察内脏器官并进行准确的切割和缝合。（2）操作技术成熟：开腹手术已经被广泛使用了几十年，医生对于该技术已经有丰富的经验和技巧8-9。（3）适用范围广：开腹手术可以用于各种复杂的情况，包括大肿瘤、其他腹部疾病以及有并发症的患者。然而，开腹手术也存在一些缺点：（1）创伤大：开腹手术需要较大的腹部切口，导致术后疼痛、感染和并发症的风险增加。（2）恢复时间长：由于手术创伤较大，患者需要较长的时间来康复10。（3）外观影响：开腹手术可能导致明显的切口瘢痕，对患者的身体外观造成一定的影响。相比之下，腹腔镜手术是一种微创手术方法，通过小切口和腹腔镜器械进行手术。与开腹手术相比有一些明显的优势：（1）创伤小：腹腔镜手术只需要几个较小的切口，创伤较小，术后疼痛和感染的风险相对较低。（2）恢复快：由于创伤较小，患者术后可以更快地康复。（3）外观影响小：腹腔镜手术的切口较小，对患者外观无大影响11-12。然而，腹腔镜手术也有一些局限性：腹腔镜手术需要医生具备较高的操作技巧和经验。腹腔镜手术可能不适用于较大的肿瘤、严重炎症和复杂合并症的患者。4 结语 总体而言，腹腔镜手术相较于开腹手术在治疗效果和术后并发症方面具有一些优势。然而，是否采取腹腔镜手术还需要结合患者具体情况进行综合考虑。在进行手术前，医生应根据患者的具体情况和手术要求综合评估，选择适合的手术方式，以达到最佳治疗效果，减少术后并发症的发生。参考文献 1沈典博.腹腔镜根治术与传统开腹手术治疗结肠癌的 疗 效 及 安 全 性 评 价 J.黑 龙 江 医 药 科学,2022,45(06):104-106.2俞铖,周国强,李雪峰.开腹手术与腹腔镜手术对老年右半结肠癌的治疗效果比较J.中国老年学杂志,2022,42(20):4949-4952.3张强.腹腔镜根治术与传统开腹手术治疗结肠癌的疗 效 及 安 全 性 比 较 J.中 国 现 代 药 物 应用,2022,16(07):31-33.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 78 4何建智.腹腔镜与开腹手术治疗结肠癌的疗效比较及 对 机 体 免 疫 功 能 的 影 响 J.中 国 肛 肠 病 杂志,2022,42(04):14-16.5毕明龙,王鹤峰,李媛媛.腹腔镜根治术对进展期结肠癌患者腹膜溶解能力 凝血系统及血清 miR-23amiR-192 表 达 的 影 响 J.现 代 消 化 及 介 入 诊疗,2022,27(03):351-355.6刘刚,徐锋,周心奇.腹腔镜与开腹手术对老年结肠癌患者炎症因子及认知功能的影响J.中国当代医药,2022,29(06):62-65.7姜萍.腹腔镜手术与开腹手术治疗结肠癌患者的远期疗效比较J.医疗装备,2021,34(20):114-115.8韩树宇.腹腔镜手术治疗结肠癌合并肠梗阻的疗效分析J.中国医药指南,2021,19(29):93-94.9张书雅.腹腔镜与传统开腹手术治疗结肠癌临床疗效对比J.中国医疗器械信息,2021,27(19):105-106.10崔念磊.腹腔镜与开腹手术下结肠癌肠梗阻患者血 清 炎 症 因 子 及 感 染 状 况 分 析 J.淮 海 医药,2020,38(06):580-583.11田彬,肖江卫,申伟文,等.腹腔镜手术与开腹手术对结肠癌患者创伤应激及预后的影响J.河北医学,2020,26(05):815-819.12张磊.腹腔镜手术与开腹手术治疗结肠癌的远期疗效比较J.深圳中西医结合杂志,2020,30(08):25-26.